老年鼻飼患者居家照顧者壓力現狀及其影響因素研究

鄧武紅　　王林英　　劉陽　　張怡婷

[摘要] 目的 調查居家老年鼻飼照顧者壓力現狀，分析其影響因素，為構建老年鼻飼患者居家照顧者培訓干預提供參考依據。方法 選取2020年6月至2021年5月深圳市人民醫院收治的老年鼻飼患者居家照顧者62名作為研究對象。采用一般資料調查表、照顧者壓力量表對其進行調查，分析老年鼻飼患者居家照顧者壓力。結果 老年鼻飼患者居家照顧者壓力處于一個較高的水平[（8.37±2.38）分]，比標準常模6分高;分析其壓力來源主要受教育程度和照顧者年齡的影響（R2=0.375，調整后R2=0.280，F=3.967，P=0.001）。結論 老年鼻飼患者居家照顧者承受著較高的壓力，受多種因素的影響，與疾病的直接后果有關。重視并了解影響居家照顧者的負擔狀況對于為老年人提供保健的醫護人員來說非常重要。照顧老年人需要的是團隊建設，將照顧者納入醫療保健團隊是至關重要的。醫護人員采取個性化措施，以提高照顧者技能，減少壓力，增強照顧者身心健康，從而促進患者的康復。

[關鍵詞] 老年鼻飼;居家照顧者;壓力;影響因素

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0174-04

Study on stress status and its influencing factors of home caregivers of elderly patients with nasal feeding

DENG Wuhong? ?WANG Linying? ?LIU Yang? ?ZHANG Yiting

Department of Geriatrics， Shenzhen People′s Hospital， the Second Clinical Medical College of Jinan University， the First Affiliated Hospital of Southern University of Science and Technology， Shenzhen? 518020， China

[Abstract] Objective To investigate the stress status of home caregivers and analyze the influencing factors， so as to provide reference for training intervention of home caregivers. Methods A total of 62 home caregivers of elderly patients with nasal feeding from June 2020 to May 2021 in Shenzhen People′s Hospital were selected as the research subjects. The general data questionnaire and caregiver pressure scale were used to investigate the stress of home caregivers of elderly patients with nasal feeding. Results The stress of home caregivers of elderly patients with nasal feeding was at a high level of （8.37±2.38） points， which was higher than the standard norm（6 scores）. The influences of education level and caregivers′ age on stress sources were analyzed （R2=0.375， adjusted R2=0.280， F=3.967， P=0.001）. Conclusion Home caregivers of elderly patients with nasal feeding suffer from high stress， which is influenced by many factors relating to the direct consequences of disease. It is important for health care providers providing care to elderly persons to appreciate and understand the burden conditions affecting home caregivers. Caring for elderly people requires team building， and integrating caregivers into the healthcare team is critical. The health of the patient is enhanced through individualized interventions by health care providers to improve caregiver skills， reduce stress and promote caregivers′ physical and mental health， so as to promote patients′ health.

[Key words] Elderly nasal feeding; Home caregiver; Stress; Influencing factor

隨著社會老齡化的日趨明顯，因多種疾病造成不能經口進食而必須鼻飼供給營養的老年患者日益增多。患者在醫院內由護士照顧時間較短，出院后有相當一部分老年鼻飼患者需在家中由居家照顧者進行照顧[1]。老年鼻飼患者常合并多種慢性疾病，加大居家照顧者的難度，給居家照顧者造成不同程度的身體、心理等壓力[2]。醫護人員通常關注患者的病情變化，照顧者的感受易被忽視，若這種負面情緒未能及時疏導，可能發展為焦慮、抑郁，不僅不利于照顧者的心理健康，而且對患者病情改善也無益[3]。國內專門針對居家老人鼻飼照顧者壓力調查相關的研究較少，本研究主要調查老年患者居家照顧者的壓力現狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利抽取2020年6月至2021年5月深圳市人民醫院就醫的老年鼻飼患者的居家照顧者62名作為研究對象。結合相關文獻[4]和實際情況擬定納入排除標準如下。納入標準：①照顧的居家鼻飼老人年齡≥60歲，且病情穩定，需留置胃管1個月以上;②承擔居家鼻飼老人的主要照顧任務，與之同住的家屬或雇傭照顧者;③年齡18～60歲;④自愿參與研究，并知曉本研究的主要內容，簽署知情同意書。排除標準：①照顧者為醫務工作者;②照顧時間10 d的臨時照顧者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會的批準（倫理審批號：LL-KY-2020475）。在發放問卷前，向參與對象說明本研究的內容和目的，并告訴其本研究采取自愿參與原則。

1.2 方法

1.2.1 調查工具? ①一般資料調查表：主要包括性別、學歷、年齡、持續照顧時間、收入。②照顧者壓力量表（caregiver strain index，CSI），CSI是Robinson BC在1983年開發的，量表分為身體社交壓力、心理壓力、工作經濟壓力3個維度，共13個條目，采用是/否（是為1分，否為0分）回答方式，>7分表示存在較大壓力，分數越高，壓力越大[5]。該量表可用于任何年齡的照顧者，量表的Cronbach′s α為0.828，且具有良好的結構效度與內容效度，重測信度Cronbach′s α為0.824[6]。

1.2.2 調查方法? 由研究者統一培訓調查人員，對老年鼻飼患者的居家照顧者發放問卷進行調查，采用統一指導語，保證數據的客觀性、準確性，被調查者認真逐項填寫，請其按指導語獨立完成，避免干擾，問卷發放后當場收回。如照顧者有閱讀困難或者不識字，則由調查人員向其解釋并幫助填寫。發放問卷63份，回收有效問卷62份，有效回收率為98.41%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，回歸分析采用多元線性回歸，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般人口學資料比較

62名居家照顧者中男18例、女44例，其中家屬照顧者21例，占33.87%，雇傭照顧者41例，占66.13%。見表1。

2.2 居家照顧者壓力現狀

居家照顧者壓力得分為（8.37±2.38）分。見表2。

2.3 居家照顧者壓力的影響因素分析

以居家照顧者壓力得分為因變量變量，以表1中單因素方差分析有統計學意義的指標為自變量，進行多元回歸分析，發現老年鼻飼患者居家照顧者壓力主要與教育程度和照顧者年齡密切相關。見表3～4。

3 討論

3.1 老年鼻飼患者居家照顧者壓力普遍較大

本研究顯示老年鼻飼患者居家照顧者的壓力[（8.37±2.38）分]大于壓力標準6分[7]，表示老年鼻飼患者居家照顧者存在較大壓力。但是社交壓力[（4.03±1.67）分 vs. （4.12±0.93）分]，心理壓力[（1.94±1.04）分 vs. （2.72±0.79）分]等兩個子維度低于陳月治[8]對腦卒中患者照顧者壓力得分，但工作經濟壓力得分[（2.40±0.66）分 vs. （1.92±0.86）分]明顯高于其研究。老年人作為一個多病共存體，身體情況復雜多變，對照顧者有極高的專業和經驗要求[9]。老年鼻飼患者常患有多種慢性病且伴隨身體機能的退化[10]。照顧者在居家照顧老年鼻飼患者過程中承擔著各種生理及心理的負擔，不僅要照顧患者的生活起居，陪伴患者診治，還要承擔一系列護理任務，承受長期的照護壓力。由于居家照顧者擔憂老年患者夜間拔除胃管，需要經常巡視患者，居家照顧者得不到充分休息，容易出現疲憊和健康狀況下降等癥狀，在生理層面造成較大的壓力[11]。

此外，本研究發現，男性的壓力得分明顯高于女性，且差異有統計學意義，與之前的研究一致[12-13]。結合國外文獻報道老年慢性病患者照顧者年齡分布在37～94歲，其中70%的照顧者集中在45～64歲，女性在照顧行為中承擔主要的角色[14]。另一方面，在傳統的家庭模式中，女性往往扮演照顧者的角色，對于照顧這類的任務較男性更得心應手，壓力也相應減輕[15]。雇傭照顧者照顧時間越長，對照顧者生活、工作、社交影響越大，壓力水平越高。相關研究表示，過重的壓力會損害照顧者的身心健康，降低其生活質量，甚至產生焦慮和抑郁，影響患者的康復[16]。醫護人員在增加照顧者常規健康教育基礎上，增加患者安全、照顧者技能、心理或情感支持等指導，社會應該給予多支持度，采取合適干預方案，以減輕照顧者的壓力，改善負性情緒，從而促進患者的康復[17-18]。照顧者照顧的時間長壓力也越大，與王陳超[19]的研究一致。照顧時間越長屬于個人的休息和娛樂時間就越少，其負擔就會越重。

3.2 老年鼻飼患者居家照顧者壓力影響因素

本研究發現，老年鼻飼患者居家照顧者的壓力主要受照顧者自身的文化程度和年齡影響，可解釋28.0%的壓力來源。文化程度越高，年紀越年輕的照顧者，其壓力越大，與之前的研究一致[12，20]。分析其原因，高學歷照顧者中的年輕照顧者主要是家庭成員，其通常有自己的工作和獨立的家庭，照顧鼻飼老人只是生活的一部分，且因為照顧鼻飼老人造成時間精力的消耗，將會直接和間接影響他們的生活和工作。另一方面，低學歷高年齡的照顧者主要是雇傭照顧者，照顧工作是其主要工作，且有過照顧類似對象的經驗，對于鼻飼相關注意事項和老年慢性病的處理也更有經驗，所以壓力更小。因此，對于老年鼻飼患者居家照顧者，醫務人員應該根據其特點，給予適當的健康教育和心理疏導，在鼻飼知識和情緒疏導上給予足夠的支持。

綜上所述，一方面，國內外對照顧者的研究大多針對慢性病患者，且較多關注心理反應，如焦慮、抑郁水平等方面，從社會支持、人口學特征、照顧者心理等多個角度進行分析，而對于老年鼻飼居家照顧者的整體壓力調查研究較少。另一方面，國內還未開發專門適合于老年鼻飼患者居家照顧者的特異性壓力量表。因此，結合我國國情，盡早開發適合我國長期居家老年鼻飼照顧者的壓力量表，早期干預，具有重要意義。本項調查研究樣本量較少，下一步應考慮擴大樣本量，在更廣泛地區施行調查，明確老年鼻飼患者居家照顧者壓力現狀，分析居家照顧者的壓力來源，為今后老年鼻飼患者居家照顧者能力培訓干預構建提供參考。

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（收稿日期：2021-08-18）