醫院抗菌藥物合理應用管理中實施藥劑師參與處方管理方法的重要意義

謝玉蓉　溫慶明

[摘要] 目的? 觀察分析在醫院抗菌藥物合理應用管理中實施藥劑師參與處方管理方法的重要意義。 方法 將瑞金市人民醫院2018年1—12月未實施藥劑師參與處方管理使用抗菌藥物治療的200例患者列為參照組、2019年1—12月實施藥劑師參與處方管理使用抗菌藥物治療的200例患者列為試驗組，比較兩組患者的治療中抗菌藥物給藥出現不合理情況、發生不良反應情況以及患者對于抗菌藥物治療的臨床滿意度情況。 結果 試驗組給藥不良情況率1.00%低于參照組的給藥不良情況率6.50%（P<0.05），試驗組患者的抗菌藥物使用滿意度為96.50%高于參照組的滿意度86.00%（P<0.05）;試驗組患者的抗菌藥物使用不良反應率為1.50%顯著低于參照組的不良反應率8.00%（P<0.05）。 結論 在醫院抗菌藥物使用過程中，藥劑師參與處方管理可以顯著降低抗生素不合理使用造成的使用不當情況，可以適當提升患者的治療效果，從而提升患者的滿意度情況，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 醫院;抗菌藥物;藥劑師;處方管理

[中圖分類號] R969.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0096-03

The important significance of implementing the method of pharmacist participation in prescription management in the rational application and management of antibiotics in hospitals

XIE Yurong? ?WEN Qingming

Pharmacy Department， Ruijin People′s Hospital in Jiangxi Province， Ruijin? ?342500， China

[Abstract] Objective To analyze the important significance of implementing the method of pharmacist participation in prescription management in the rational application and management of antibiotics in hospitals. Methods? A total of 200 patients who had not been involved in prescription management using antibiotics in Ruijin People′s Hospital in Jiangxi Province from January to December 2018 were included as the control group， and 200 patients who had been involved in prescription management using antibiotics from January to December 2019 were included as the test group. The antibiotics maladministration and the adverse reaction in the treatment of the two groups′ patients and the patients′ clinical satisfaction on antibiotics treatment were compared. Results The maladministration rate of 1.00% was higher in the teat group than that of 6.50% in the control group， and the difference in the two groups was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of antibiotics treatment of 96.50% was higher in the test group than that of 86.00% in the control group， and the difference in the two groups was statistically significant （P<0.05）. The adverse reaction rate of antibiotics treatment of 1.50% was significantly lower in the test group than that of 8.00% in the control group， and the difference in the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion During the antibiotics treatment in hospitals， the method of pharmacist participation in prescription management can significantly reduce the inappropriate usages caused by antibiotics maladministration， which can appropriately improve the therapeutic effect of patients， and thus improve the patient′s satisfaction. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hospital; Antibiotics; Pharmacist; Prescription management

抗菌類藥物屬于臨床上的特殊藥物，其多用于感染類、急救類患者的臨床治療中，應用范圍較為廣泛，但是因為在早些年間，人們對于抗生素的認知不足，對其可能造成的問題缺乏充分了解，以至于在很多情況下，抗生素成為第一選擇，導致大量的抗生素濫用，以至于當下出現耐藥菌株情況愈發嚴重，細菌耐藥性情況的增加會導致臨床對感染性疾病的療效降低，進而出現其他不良結果[1-2]。而且在當下醫療機構抗生素使用過程中，由于藥物更新以及一些其他原因，抗生素在給藥時可能發生藥物過敏、超量、中毒等給藥不合理情況。為改善這一狀況，江西省瑞金市人民醫院實施了藥學處方管理，整體效果理想，但是經過討論認為還有進一步提升的空間。基于此，本文探討在醫院抗菌藥物使用過程中，藥劑師參與處方管理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江西省瑞金市人民醫院2018年1—12月未實施藥劑師參與處方管理使用抗菌藥物治療的200例患者列為參照組，將2019年1—12月實施藥劑師參與處方管理使用抗菌藥物治療的200例患者列為試驗組。參照組年齡18～70歲，平均（43.64±6.59）歲，男113例、女87例。試驗組年齡18～71歲，平均（43.55±6.37）歲，男110例、女90例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①患者自愿參與研究并簽署知情同意書;②符合本次治療的耐受情況，具備抗生素的耐受能力者;③入院診斷確診為感染性疾病者;④無藥物過敏史者。排除標準：①有其他影響工作人員觀察的生理性疾病或者精神疾病者;②特殊類型患者，與常人用藥存在差異，如妊娠期產婦、高齡老人、幼兒。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組? 參照組患者實施常規的無藥劑師參與的藥學處方管理。

1.2.2 試驗組? 試驗組實施有藥劑師參與的藥學處方管理，具體措施如下：①由醫院內科藥劑科組成抗菌藥物使用管理小組，依據我國《抗生素臨床應用指南》[2]、《抗菌藥物規范化及個體化應用指南》[3]制訂符合實際情況的抗菌藥物使用指南，收集統計院內抗菌藥物信息，對用于治療的各類疾病的主要應用抗生素對應主要感染病菌的耐藥性進行耐藥分析，統計收集藥物的藥敏性、耐藥性、中介情況，對于存在高耐藥性的抗生素藥物進行淘汰處理，同時醫院的藥劑師需要整理窄譜抗生素在實際應用中對于患者的應用好處，對于降低不良情況的貢獻，對一線醫師進行該類情況的講解，以鼓勵醫師在臨床給藥時選擇窄譜抗生素進行治療;②開展抗菌藥物給藥合理性培訓，由院內藥劑師查閱最新的抗生素文獻，了解最新的抗生素廣譜藥物的耐藥性與適應性，將其整理為宣教資料，然后對全體一線醫師進行講解，以幫助臨床醫師更好地了解抗菌藥物的作用、使用機制，重點講解一些臨床上常用的抗生素藥劑在實際使用時、不合理的用藥情況對患者自身機體的危害，同時告知其濫用抗生素可能造成的危害，要求其盡可能地減少濫用情況;③由藥劑師對內科抗菌藥物的定期使用情況匯報進行分析，統計抗菌藥物的使用頻率，定期組織臨床醫師就抗菌藥物的合理使用展開溝通交流，由藥劑師對其中存在的問題進行統一解答，并由藥劑師定期查閱最新的病原學、流行病學以及抗菌藥物使用原則，并且將其整理，發送給臨床醫師;④監督醫師合理地使用抗生素，減少其濫用的情況;⑤建立獎懲制度，將每周藥劑師抽檢的結果予以公布，對于存在不合理給藥抗生素的醫師予以一定的懲處，對于給藥合理性較高的醫師予以表彰;⑥由藥劑師查閱近期抗菌藥物使用過程中可能造成的不良情況的相關文獻，并將其進行整理，據此對臨床藥師的抗菌藥物給藥進行逐一講解，要求臨床醫師在給藥中需告知患者可能出現的不良情況，并提出合理的針對措施，避免患者在使用藥物后出現不適癥狀而胡亂應對，以至出現糟糕情況;⑦藥敏分析：加強藥劑科室與臨床一線科室的聯系，由藥劑師定期對我院的常用抗生素以及常見感染類疾病的病菌進行藥敏分析，將藥敏分析結果第一時間遞送至一線科室，為臨床合理使用抗生素奠定基礎。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察比較兩組患者在抗菌藥物使用中出現的不合理情況，包括藥物過敏、藥物中毒、藥物劑量不當;②觀察比較兩組患者抗菌藥物使用的不良反應情況，包括頭暈頭痛、皮膚異常、腹脹腹瀉、氣管損傷;③比較兩組患者的藥物使用滿意度。使用江西省人民醫院自制滿意問卷量表，共20道題，采用L5計分法，測定患者對于給藥服務、藥物講解、藥學支持的評分。<60分為不滿意，60～85分主基本滿意，>85分為滿意。滿意度（%）=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床抗菌藥物給藥不合理情況比較

試驗組患者的給藥不合理情況發生率1.00%明顯低于參照組的給藥不合理情況發生率6.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組抗菌藥物使用的不良反應比較

試驗組患者的抗菌藥物使用不良反應率為1.50%，顯著低于參照組的不良反應率8.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組抗菌藥物使用滿意度比較

試驗組患者的抗菌藥物使用滿意度為96.50%，高于參照組的滿意度86.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

當下全球抗菌藥物的濫用情況均相對嚴重。受我國早期醫療體系監督機制不健全、臨床醫師對抗菌藥物認知片面等多方面因素影響，為提升患者的治療效果以及縮短治療時間，臨床醫師在開具處方時也存在大量的抗菌藥物濫用[3-4]。

臨床給藥時，部分醫師對于抗生素的作用機制不是特別了解，為提升治療效果，開藥時多聯合給藥;然而由于當下耐藥性問題，抗生素更新頻次較快，在給藥中可能會造成患者出現嚴重不良反應，且還會增加細菌的耐藥性，在針對感染類疾病時，甚至可能導致二次感染的發生[5-6]。但大多數醫療機構的抗生素使用過程中，臨床主治醫師幾乎負責抗生素使用的全部權限，而藥劑師的工作多是基于臨床主治醫師開具的處方單進行配藥。這使得實際工作中往往是不具備完全抗生素理論知識的醫師指導藥劑師進行抗生素使用，而本身具備大量的抗生素知識的藥劑師并未發揮作用，使得實際使用抗生素的不良情況偏多。有部分藥劑師會在遇到不合理的藥劑方案時詢問一線醫師，但因為其對患者疾病的不了解，無法掌握開藥情況，一般也只能詢問并提供自身的意見，是否采納還是取決于主治醫師，因此實際上藥劑師在臨床治療的應用效能被極大縮小。

藥劑師在醫療機構中更多的是品定藥物，一般無處方權，但藥劑師本身對抗菌藥物具備極高認知，加之常年參加各類藥劑知識培訓與日常藥學工作，因此其對于常用抗生素之間的相互作用、人體影響、耐藥性、不良反應都具備較高的認知度。故在抗菌藥物使用過程中藥劑師的參與能夠在一定程度上提升抗菌藥物處方的合理性。在本次研究中，試驗組是在藥劑師參與下進行臨床用藥，從結果來觀察試驗組患者的給藥不合理率顯著低于參照組（P<0.05），該結論充分證實藥劑師在臨床抗菌藥物處方開具治療中的作用。究其原因：①藥劑師作為專業的配藥人員，在定期進行最新的抗生素文獻以及相關新抗生素的培訓后，對抗生素的認知較為全面，且對于各類抗生素可能出現的不良情況認知度較高，在實際實施一些容易造成不良情況的抗生素治療時，藥劑師能夠提前預知患者存在危險，因此能夠提前對其用藥進行指導;同時還能夠據此指導臨床醫護人員對患者某些情況進行觀察，一旦出現不良情況，能夠更快地反應，或者在出現征兆時予以治療干預，繼而降低患者處方用藥的危險性。②藥劑科常年的藥敏研究以及藥劑師長期的查閱最新的常見病藥敏情況，對于一些感染類疾病，更容易知曉合適的抗生素，在臨床給藥時能夠直接剔除一些耐藥抗生素，增強患者的治療效果，降低抗生素用量，繼而降低抗生素對患者機體的損傷，因此可減少不良情況。③抑制抗生素的濫用，臨床醫師在開具抗生素時，受早年抗生素濫用影響，再加上希望能夠更快見效，故有部分醫師處方從重從急，劑量往往偏大，而且存在多抗生素聯用的情況，藥劑師參與處方管理，能夠對該部分臨床醫師開具的抗生素藥方進行適當調整，提升其合理性，有助于降低實際給藥的抗生素濫用率。總之，抗生素在實際應用時，藥劑師參與將有助于抑制常見菌群的耐藥性增長[7-10]。而且因為藥劑師參與臨床處方管理，可對一線臨床醫師進行充分的藥物知識培訓，可以在最初的時候就提升臨床醫師的抗生素使用水平與醫囑水平，繼而能夠提升醫師在實際給藥時的合理性，降低醫療事故發生率。

此外，藥劑師參與的抗菌藥物處方管理的試驗組患者的處方出現不良反應的發生率明顯低于參照組（P<0.05），使得患者的滿意度也隨之提升，本研究中試驗組患者對于抗菌藥物使用的滿意度顯著高于參照組（P<0.05）。從最終結果來觀察，藥劑師參與抗生素的實際應用管理中，能明顯提升抗生素使用的合理性。

但是需要注意在實際工作的時候，藥劑師參與處方管理，應當對其管理的處方進行簽字留底，以提升其責任心，對患者的抗生素應用進行二次保證。

綜上所述，在醫院抗菌藥物使用過程中，藥劑師參與處方管理可以顯著降低抗生素不合理使用造成的使用不當情況，并且可以適當提升患者的治療效果，從而提升患者的滿意度情況，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2021-04-14）