四步循環教學法對心內科護理臨床帶教的教學效果

李馨　　石義鷺　　李思雨　　康健

[摘要] 目的 構建四步循環教學法，并探討具體的教學效果。 方法 選擇2020年7月～2020年12月62名學生為教學對象。采取隨機數字表法，將學生分為對照組和教改組，每組各31例。對照組采取常規帶教方法。教改組采取四步循環教學法展開教學。具體教學過程分為講授教學法教學環節、討論教學法教學環節、暗示教學法教學環節和掌握教學法教學環節。且以上4個教學步驟是個循環的過程。教學后，從學生護理思維能力評分、教師對學生實習效果的評分比較和患者對實習生臨床護理操作的滿意度幾方面，比較教學效果。 結果 在護理思維評分方面，教改組學生基本思路評分、護理臨床決策評分和護理創新評分分別為（9.00±0.64）分、（8.38±0.79）分和（8.43±0.59）分，高于對照組的（7.90±1.44）分、（7.13±2.18）分和（7.11±1.69）分。在實習效果評分方面，教改組理論知識和實踐知識評分分別為（88.28±8.45）分和（83.11±9.33）分，高于對照組的（74.73±11.70）分和（72.01±12.75）分。患者對實習生臨床操作滿意度為100.00%，高于對照組的83.87%。以上各項相比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 四步循環教學法有效地提高了心內科護理臨床帶教的教學效果，建議進一步推廣和應用。

[關鍵詞] 四步循環教學法;心內科;護理學;臨床帶教

[中圖分類號] R471? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0144-03

Teaching effect of four-step cycle teaching method on clinical teaching of cardiology nursing

LI Xin1? SHI Yilu2? LI Siyu3? KANG Jian1

1.Department of Cardiology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang? ?157000，China; 2.Department of Ophthalmology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang? ?157000，China;3.Fourteenth Department of Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang? 157000，China

[Abstract] Objective To construct the four-step cycle teaching method， and explore the concrete teaching effect. Methods From July 2020 to December 2020， 62 students were selected as teaching objects. The students were divided into the control group and the teaching reform group， with 31 students in each group， with the random number table method. The conventional instruction was adopted in the control group. The four-step cycle teaching method was adopted in the teaching reform group to carry out teaching. The teaching process can be divided into the instructing method， discussing method， suggesting method and mastering method of the teaching method. And the above four teaching steps are a circular process. After teaching， the effect of teaching was compared from the aspects of the scoring of nursing thinking ability of students， the comparison of teacher’s scoring of student’s practice effect and patients’ satisfaction with clinical nursing operations of interns. Results In terms of the nursing thinking score， the score of basic thinking， nursing clinical decision and nursing innovation in the teaching reform group were （9.00±0.64） points， （8.38±0.79） points and （8.43±0.59） points， respectively， which were higher than the （7.90±1.44） points， （7.13±2.18） points and （7.11±1.69） points in the control group. In terms of the score of practice effect， the score of theoretical knowledge and practical knowledge of the teaching reform group were （88.28±8.45） points and （83.11±9.33） points respectively， which were higher than （74.73±11.70） points and （72.01±12.75） points of the control group. Patients’ satisfaction with clinical operation of interns in the teaching reform group was 100.00%， which was higher than 83.87% of the control group. For the above items， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The four-step cycle teaching method effectively improves the teaching effect of clinical teaching of cardiology nursing， and it is suggested to be further popularized and applied.

[Key words] Four-step cycle teaching method; Cardiology; Nursing; Clinical teaching

醫學高校附屬醫院除展開日常的臨床治療工作外，同時承擔著一定的教學任務，且往往教學的難易程度與科室治療工作呈正比。以心內科為例，心內科是治療心絞痛、心肌梗死和心律失常等心血管疾病而設置的臨床科室，正是由于工作較為復雜，導致了護理學臨床帶教的工作量和工作壓力較大[1-3]。在此背景下，為了有效的保證和提高心內科臨床帶教的教學效果，筆者所在科室構建了四步循環教學法。具體的教學環節包括講授教學法教學環節、討論教學法教學環節、暗示教學法教學環節和掌握教學法教學環節，且以上4個教學步驟是個循環的過程。教學完成后，學生護理思維評分、學生實習效果評分和患者對實習生臨床操作滿意度均明顯提高，取得了較為理想的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年7—12月，選擇62名在牡丹江醫學院附屬紅旗醫院心內科實習的學生為教學對象。所有學生均為我校2017級護理學院在籍注冊的本科生。排除成教學院學生和專升本學生等。征得學生同意后，采取隨機數字表法，將學生分為對照組和教改組，每組各31名。在對照組中，男3名，女28名。學生年齡21～26歲，平均（23.12±0.68）歲;在教改組中，男4名，女27名。學生年齡20～25歲，平均年齡（23.36±0.56）歲。兩組學生性別和年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規教學，如教師在臨床教學方面，向學生系統講解和演示心內科常見疾病的臨床表現和護理干預方法等。教改組采取四步循環教學法進行教學。具體教學環節如下：（1）講授教學法教學環節。教師先講解某類護理操作的基本實施方法。如以心肌梗死患者護理為例，講解相關的溶栓護理、心理護理和飲食護理等方法。（2）討論教學法教學環節。學生根據上一步的學習結果，開展討論。如學生甲和乙認為患者應該采取溶栓護理。學生丙和丁認為患者需要及時進行支架手術治療，并開展合理的圍術期護理等。教師根據學生討論情況，將甲和乙，丙和丁分為一組，進一步進行深入的討論學習。（3）暗示教學法教學環節。教師指派某名學生擔任患者角色，各個小組開展實際的護理操作。在操作時，若某學生操作錯誤，教師同利用語言和動作等方法，對學生加以合理的暗示，以使學生順利完成整個操作過程。（4）掌握教學法教學環節。所有學生操作完畢后，教師測試本輪學生的掌握情況。對未掌握的學生，根據其知識的理解情況，重新制定教學計劃，并從第一環節即講授法環節入手，重新展開教學。

1.3 觀察指標

教學3個月后進行指標評價，評價內容如下：（1）學生護理思維能力評分比較。主要評分內容包括基本思路評分、護理臨床決策評分和護理創新評分等。每項滿分10分，評分越高，表示思維能力越好[4]。（2）教師對學生實習效果的評分比較。主要從理論知識和實踐知識2方面進行評分，滿分100分，評分越高，表示學生的學習情況越好[5]。（3）患者對實習生臨床護理操作的滿意度調查比較。采用我心內科自行設計的問卷調查表進行調查，經分析，信度系數（Cronbach′s α）為0.850。評分結果為0～60分，其中50～60分表示非常滿意，40～50分表示較滿意，40分以下表示不滿意。總滿意率為非常滿意率+較滿意率[6]。發放問卷31份，回收31份，回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組學生護理思維能力評分比較

學生護理思維能力評分比較如表1所示，可見教改組學生基本思路評分、護理臨床決策評分和護理創新評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組學生實習效果的評分比較

教師對學生實習效果的評分比較如表2所示，可見教改組學生理論知識和實踐知識得分均高于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組實習生臨床護理操作的滿意度調查比較

患者對實習生臨床護理操作的滿意度調查比較如表3所示，可見患者對教改組學生總滿意率高于對照組，差異均有統計學意義（ P<0.05）。

3 討論

護理學臨床帶教是一個非常重要的環節，只有使學生合理的掌握必備的實踐技能，才能更好的走向未來的工作崗位。但在現階段的臨床教學工作中，不僅涵蓋的知識內容更加廣泛，如以心內科為例，許多新的護理工作方法逐步應用于臨床。同時大學擴招后，學生整體的素質和學習能力也呈現一定的下降趨勢。由此導致了早期的教學方法，可能無法達到較為滿意的教學效果。

因此，筆者醫院心內科在臨床帶教中，根據實際出現的問題及學生具體的需求，構建了四步循環教學法。四個教學分別為講授教學法、討論教學法、暗示教學法和掌握教學法。其中講授法是最為傳統的教學方法，教師通過對相關知識的講解，使學生對心內科相關的基礎知識有所了解和掌握[7];討論教學法則是通過學生展開討論的方式，逐步的發現自身及他人的問題。且討論越深入，學生整體的學習效果越好[8-10];暗示教學法，是教師采取啟發和誘導的方法，鼓勵學生主動的去發現問題，以此達到傳授知識和培養能力的效果[11-13];掌握教學法則是將教學重點由教師教，轉變為對教學效果的考核。且根據考核結果，制定相關的教學內容[14，15]。

鑒于以上4種教學法的優勢和優點，筆者醫院將4種教學法有效結合，由此構建了四步循環教學法[16-18]。在四步循環教學法中，每個教學環節均不是相互孤立的，而是順序的逐級遞進的教學關系。完整的教學過程以講授法教學環節為起點，講授基礎性的知識。然后銜接討論教學法教學環節。之所以建立這種銜接的教學關系，主要原因是考慮到部分學生的自學能力較差，導致學生沒有必要的理論知識作為支撐，若直接開展討論教學，在討論時可能會出現無言可發的情況。因此先通過講授法講解心內科基礎知識后，再開展討論;隨后進入暗示教學法教學環節。學生通過前兩個環節已經對相關知識有所掌握，相應的在開展具體操作時，教師沒有必要再詳細講解。當學生操作錯誤時，教師通過啟發和暗示的方法，可以引導學生更好地掌握心內科相關操作技能[19-20];掌握教學法是四步循環教學法的終點，同時也是新一輪教學的起點。教師在教學完成后，根據對學生學習和操作情況的測試結果分析，若學生掌握較好，則進入新一輪的教學環節。相反，則重復本輪的教學過程。

四步循環教學法教學完成后，取得了較為理想的效果。教改組學生基本思路評分、護理臨床決策評分和護理創新評分分別為（9.00±0.64）分、（8.38±0.79）分和（8.43±0.59）分，高于對照組的（7.90±1.44）分、（7.13±2.18）分和（7.11±1.69）分。在實習效果評分方面，教改組理論知識和實踐知識評分分別為（88.28±8.45）分和（83.11±9.33）分，高于對照組的（74.73±11.70）分和（72.01±12.75）分。患者對實習生臨床操作滿意度為100.00%，高于對照組的83.87%，差異均有統計學意義（ P<0.05）。

綜上所述，在心內科護理臨床帶教的教學工作中，采取由講授教學法、討論教學法、暗示教學法和掌握教學法組成的四步循環教學法，可以有效的提高教學效果，建議進一步推廣和應用。

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