小柴胡湯合止嗽散加減治療感冒后咳嗽療效觀察

皇毅　鄭遠方

[摘要] 目的 觀察小柴胡湯合止嗽散加減治療感冒后咳嗽的臨床療效。方法 選取2020年1—12月在湖南中醫藥大學附屬常德醫院肺病科門診就診及住院治療的60例感冒后咳嗽患者，隨機分為治療組30例（小柴胡湯合止嗽散聯合復方甲氧那明膠囊治療），對照組30例（復方甲氧那明膠囊治療），療程均為2周。比較治療前后兩組咳嗽主癥、各證候積分及不良反應情況。結果 治療后，主癥咳嗽的積分治療組明顯低于對照組，差異有統計學意義（ P<0.05）;各證候積分治療組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;治療組總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 小柴胡湯合止嗽散加減的治療方法，不僅可以有效緩解患者感冒后咳嗽的臨床癥狀，且不良反應也較少，值得臨床上應用及推廣。

[關鍵詞] 小柴胡湯合止嗽散;感冒;咳嗽;中醫藥

[中圖分類號] R273? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0128-04

Effect of Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San in treatment of cough after cold

HUANG Yi1 ZHENG Yuanfang2

1.Graduate School， Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410208， China;2.Department of Pulmonology， Changde Hospital Affiliated to Hunan University of Chinese Medicine， Changde? ?415500， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San in the treatment of cough after cold. Methods A total of 60 patients with cough after cold treated and hospitalized in the Department of Pulmonology in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected. They were randomly divided into the treatment group （n=30， patients treated with Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San and compound methoxynamine capsules） and the control group （n=30， patients treated with compound methoxynamine Capsules）. The treatment duration was 2 weeks. The point of cough main symptom， points of each symptom and adverse events before and after treatment were compared between the two groups. Results After treatment， the point of cough main symptom in the treatment group was significantly lower than that in the control group， with significant difference （P<0.05）. The points of each symptom in the treatment group were lower than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The total effective rate in the treatment group（86.7%） was significantly higher than that in the control group（63.3%）， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San improves the clinical symptoms of patients with cough after cold， with few adverse events. It is worth of application and promotion.

[Key words] Xiaochaihu Decoction combined with Zhisou San; Cold; Cough; Traditional Chinese medicine

咳嗽有急性咳嗽（<3 周）、亞急性咳嗽（3～8 周）、慢性咳嗽（>8 周）3類;其中亞急性咳嗽最常見的原因是感染后咳嗽（postinfectious cough， PIC），通常也被稱為“感冒后咳嗽”[1]。感冒后咳嗽通常指的是，當與感冒急性起病相關的如鼻塞流涕、頭暈頭痛等癥狀消失后，仍然存在有咳嗽這一癥狀，毫無緩解甚至加重影響睡眠。其臨床上多表現為刺激性干咳，夜間咳嗽可能加重，一般多為干咳或咳少許白色黏液痰，痰不易咳出，伴有咽喉部不適，多表現為咽癢咽干。當遇到冷空氣、粉塵環境、刺激性的氣味、運動后等情況會誘發或加重咳嗽;完善X線胸片檢查一般無異常。有研究發現[2]，感冒中最常見的疾病就是上呼吸道感染，曾經有過上呼吸道感染病史，感冒后咳嗽發生的概率為11%～25%，當遇到感冒比較流行的季節，其發生率明顯升高，可高達 25%～50%。盡管本病可自愈，但由于病程較長，癥狀反復，相對頻繁且又比較劇烈的咳嗽對患者在學習、工作和生活等方面產生嚴重的影響，使得患者的生活質量下降。隨著現代人們對自身及家人健康的重視以及醫學相關技術的進步與發展，近年來感冒后咳嗽的發病率、報道率較以往明顯升高，使得學者們對此疾病開始關注并逐漸重視。盡管西醫反復使用抗感染或止咳化痰等治療，在一定程度上可緩解咳嗽癥狀，但治療效果不是十分理想。隨著中醫不斷的發展推廣，臨床上使用中醫藥治療咳嗽越來越多。感冒后咳嗽屬于中醫學“咳嗽病”“頑咳”“久咳”等范疇，筆者在跟隨導師門診過程中，發現小柴胡湯合止嗽散治療咳嗽效果顯著，為進一步探討其臨床價值。本研究擬探討小柴胡湯合止嗽散加減，在治療感冒后咳嗽中的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月至12月在湖南中醫藥大學附屬常德醫院肺病科門診就診及住院治療的感冒后咳嗽患者60例，根據隨機數字表法隨機分成兩組。治療組30例，其中男11例，女19例;平均年齡（41.53±10.20）歲;病程3～9周;對照組30例，其中男16例，女14例;平均年齡（38.06±10.28）歲;病程3～8周。兩組在性別、年齡與病程方面進行比較，差異無統計學意義異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1 納入標準? “感冒后咳嗽”是根據中華醫學會2015年撰寫的《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[1]制定的診斷標準：①近期有感冒病史并且急性期相關癥狀已消失，大多數患者有刺激性干咳或少量白色黏稠痰，難以反復治愈，其病程約3～8周;②胸片無異，無慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結核等相關肺部疾病史;③與《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》中感冒后咳嗽的診斷標準相符合;④符合本試驗中中藥方劑的治療指征;⑤患者自愿參與臨床試驗，并簽定知情同意書。

1.2.2 排除標準? ①不符合納入標準。②伴有嚴重的心腦血管、肝、腎等相關疾病者。③妊娠期或哺乳期婦女。④正在其他新藥臨床試驗者。⑤對本試驗藥物過敏者或存在不良反應者。

1.3方法

對照組患者使用復方甲氧那明膠囊[第一三共制藥（上海）有限公司，國藥準字H20033669）]治療：每次2粒，口服，3 次/d。治療組的患者在使用復方甲氧那明膠囊的基礎上，加用小柴胡湯合止嗽散加減，具體方藥如下：柴胡10 g、黃芩9 g、半夏10 g、黨參15 g、紫菀9 g、百部9 g、前胡9 g、陳皮10 g、荊芥10 g、桔梗10 g、大棗10 g、甘草6 g、生姜6 g。治療：日1劑，分早晚2次餐后30 min溫服。以上藥物由醫院中藥房統一煎制300 ml，每次150 ml。兩組療程均為2個周。

1.4觀察指標及評價標準

咳嗽主癥療效積分，治療2周后參考《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》[1]中有關咳嗽癥狀的積分表，其中咳嗽分為日間咳嗽積分、夜間咳嗽積分。兩者評分標準如下：無明顯咳嗽評為0分;偶而有咳嗽評為1分;頻繁咳嗽且輕度影響睡眠評為2分;頻繁咳嗽且嚴重影響睡眠評為3分。并參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]選定咳嗽、咳痰、口苦、咽癢癥狀積分，分別計分為無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）;分別記錄兩組患者在治療前后的癥狀積分。并且記錄藥物出現的惡心、頭暈等不良反應。治療2周后，參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[3]中癥狀療效的判定標準，根據臨床癥狀緩解情況分為臨床控制表示咳嗽癥狀基本消失，顯效表示咳嗽癥狀明顯有緩解，有效表示咳嗽癥狀有緩解，無效則表示咳嗽癥狀無緩解。其中總有效率計算公式為=（臨床控制+顯效+有效）例數/總例數 ×100%。

1.5統計學方法

使用SPSS 23.0統計學軟件進行相關數據分析處理。計量資料的統計描述用均數±標準差（x±s）表示，獨立樣本t檢驗用于組間比較，配對樣本t檢驗用于組內比較。計數資料用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組咳嗽主癥狀積分比較

兩組患者治療前咳嗽主癥癥狀分析比較，差異無統計學意義。兩組咳嗽主癥積分均下降，且治療組的咳嗽主癥積分較對照組治療后明顯下降（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組癥狀積分治療前后比較

兩組患者治療前癥狀積分比較，差異無統計學意義，兩組治療后均下降（P<0.05），且治療組單個癥狀積分及總積分較對照組治療后均明顯下降（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

治療組治療后總有效率86.70%，對照組總有效率為63.30%，治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應評價

對照組不良反應3例，其中惡心1例，頭暈2例，病情較輕未影響治療療程，均未退出研究。治療組未出現不良反應。兩組未出現嚴重不良反應。

3 討論

通常呼吸道若感染某種病原體后，當急性起病的癥狀消失后，咳嗽一直存在難以痊愈的情況叫感染后咳嗽。如細菌、病毒或非典型病原體等，咳嗽若是感冒引起，一般叫“感冒后咳嗽”。感冒后咳嗽主要因為在感冒癥狀基本改善后，患者的支氣管黏膜受感冒影響，受到較大損傷，自行服用感冒藥、止咳藥、抗生素甚或輸液治療后，咳嗽不見好轉，并且會持續較長時間，嚴重時可持續數月[4]。感冒后咳嗽的發病機制目前并未完全明確，目前多數醫者認為感冒后咳嗽是多種因素共同造成的，如氣道黏膜的損傷、氣道相關炎癥、氣道的高反應性、咳嗽的敏感度增強等[5]。目前西醫對于感冒后咳嗽治療方法尚無特異性，臨床上主要通過抗生素等西藥進行治療，多以改善咳嗽的癥狀、縮短疾病的病程、防治相關并發癥的發生為主，盡管可以緩解患者的癥狀，但咳嗽易復發、遷延不愈，治療效果仍需進一步改善。且長時間使用會使病菌產生耐藥性，甚至可能出現嗜睡、口苦咽干、食欲欠佳、胸悶心慌、惡心欲嘔等不良反應，嚴重影響其生活質量[6-7]。有研究表明，中醫藥治療感冒后咳嗽能夠明顯改善咳嗽及其伴隨著癥狀，同時提高患者生活質量，且安全易耐受不良反應少[8]。

《素問·咳論》[9]中提出了咳嗽的病因、病機、證型分類及表現、預后、治療原則等;提出了咳嗽病位在肺，有 “肺主咳”“肺之令人咳”等觀點，也提出其病位并不僅限于肺，“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。《諸病源候論》[10]中提出十咳論，其對咳嗽的病因提出了十分詳盡的解釋。清·程鐘齡《醫學心悟》[11]“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴。風寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙博之火自內攻之則亦鳴”。由此可見產生咳嗽的病因病機多樣。后世醫家對于感冒后咳嗽產生的病因病機也有自己的見解。王娟等[12]研究發現，感冒后咳嗽如若失治，表證雖已消失，但邪氣仍滯留在肺，久則耗傷肺氣，則傷陰。黃惠芬等[13]認為風燥傷肺，郁久傷陰，在疾病初期使用解毒瀉熱、抗感染類藥物而傷津傷陰，使得生內燥而傷肺，肺失滋養，肺氣上沖而咳。楊以琳等[14]認為感冒后咳嗽遷延難愈病因是由于正虛與邪實并見，正虛邪戀所致。

有研究者認為，感冒后咳嗽是由于邪氣郁滯少陽，使得少陽樞機不利，致使肺失宣降;而外感咳嗽失治誤治，除邪未盡，致風邪戀肺所致而咳，故選用小柴胡合止嗽散治療本病。《傷寒論雜病論》[15]首先提出小柴胡湯可應用于治療咳嗽：“……或咳者，小柴胡湯主之”。許多文獻可查到“止嗽散”在臨床中應用之廣[16]。方中柴胡疏肝解郁、升舉陽氣;黃芩有清熱燥濕、解毒瀉火;半夏燥濕化痰、降逆止嘔;黨參健脾益氣養肺; 紫菀溫肺下氣、化痰止咳;百部止咳潤肺化痰;前胡化痰降氣、散風清熱;陳皮理氣健脾、燥濕化痰;荊芥鎮痰、祛風解表;桔梗宣肺利咽祛痰;甘草清熱解毒、祛痰止咳;生姜溫肺止咳、解表散寒;大棗滋陰補陽[17-19]。諸藥合用，疏少陽而祛邪，暢氣機而助肺之宣肅，標本兼治則咳自除。

綜上所述，治療組患者總有效率（86.70%）明顯高于對照組（63.30%），同時治療組咳嗽積分及中醫證候積分與對照組相比明顯下降，說明小柴胡湯合止嗽散加減治療感冒后咳嗽不僅可以明顯緩解患者的臨床相關癥狀，而且沒有不良反應，值得在臨床應用與推廣。

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（收稿日期：2021-10-08）