刻度桶與手術薄膜在宮腔鏡術中計算灌流差的設計與應用

溫明珠　　唐秋霞　　謝曉珍　　劉金華　　李雪年

[摘要] 目的 觀察刻度桶與手術薄膜在宮腔鏡術中的應用價值。方法 選取2019年1月至2020年1月江西省贛州市立醫院接受宮腔鏡手術治療的患者100例，依據簡單隨機數字表法將患者分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組宮腔鏡術中采取刻度桶與手術薄膜計算灌流差，對照組采取常規估算形式計算灌流差。統計兩組無菌巾淋濕率、地面淋濕率、經尿道前列腺切除術（trans urethral resection prostate，TURP）綜合征發生率及標本流失率、主刀醫生及巡回護士的滿意度。結果 觀察組無菌巾淋濕率（6.0%）、地面淋濕率（2.0%）均低于對照組（90.0%、50.0%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組標本流失率（2.0%）低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組TURP綜合征發生率（0）低于對照組（4.0%），但差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組主刀醫生滿意度（94.0%）、巡回護士滿意度（92.0%）均高于對照組（10.0%、50.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 宮腔鏡手術中采取刻度桶與手術薄膜計算灌流差，可降低無菌巾和地面淋濕率，提升灌流差計算準確度，并最大程度降低TURP綜合征發生風險，保證患者手術治療安全性，且主刀醫生及巡回護士滿意度較高。

[關鍵詞] 宮腔鏡;手術;刻度桶與手術薄膜;計算灌流差

[中圖分類號] R713? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）07-0059-03

Design and application of scale barrel and surgical film in calculation of perfusion difference in hysteroscopy

WEN Mingzhu? TANG Qiuxia? XIE Xiaozhen? LIU Jinhua? LI Xuenian

Department of Obstetrics and Gynecology， Ganzhou Municipal Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? 341000， China

[Abstract] Objective To observe the application value of scale barrel and surgical film in hysteroscopy. Methods A total of 100 patients who underwent hysteroscopy in our hospital from January 2019 to January 2020 were selected. They were divided into the observation group （n=50） and the control group （n=50） using simple random number table method. The observation group were given scale barrel and surgical film to calculate the perfusion difference in hysteroscopy， and the control group were given routine estimation method to calculate the perfusion difference. The sterile towel wet rate， ground wet rate， incidence of trans urethral resection of prostate （TURP） syndrome， specimen loss rate， and satisfaction degrees of attending surgeons and itinerant nurses were analyzed. Results The sterile towel wet rate （6.0%） and ground wet rate （2.0%） in the observation group were lower than those in the control group （90.0%， 50.0%）， with statistically significant differences （P<0.05）. The specimen loss rate in the observation group （2.0%） was lower than that in the control group （20.0%）， with statistically significant difference （P<0.05）. The incidence of TURP syndrome in the observation group （0） was lower than that in the control group （4.0%）， without statistically significant difference （P>0.05）. The satisfaction degrees of attending surgeons （94.0%） and itinerant nurses （92.0%） in the observation group were higher than those in the control group （10.0%， 50.0%）， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The use of scale barrel and surgical film to calculate the perfusion difference in hysteroscopy can reduce sterile towel and ground wet rate， improve accuracy of calculation of perfusion difference， minimize risk of TURP syndrome， and ensure safety of surgical treatment， with high satisfaction of attending surgeons and itinerant nurses.

[Key words] Hysteroscopy; Surgery; Scale barrel and surgical film; Calculation of perfusion difference

宮腔鏡為臨床診治宮腔內病變的重要微創治療措施[1]。近年來，隨著宮腔鏡技術不斷發展完善，宮腔鏡手術設備在各省市縣區均得到推廣應用，但現階段各醫院所開展宮腔鏡手術推廣仍處于緩慢狀態，且圍術期相關并發癥發生率仍較高，包括體液超負荷、低鈉血癥等。體液超負荷、低鈉血癥均被稱為宮腔鏡手術經尿道前列腺電切術（trans urethral resection prostate，TURP）綜合征，TURP綜合征是在膨宮壓力和灌流介質作用下，灌流液大量吸收引起的體液超負荷和（或）稀釋性低鈉血癥，若未得到及時有效的診治，患者則會顯著增加病死風險，為宮腔鏡手術最嚴重并發癥類型[2]。研究表明，實施宮腔鏡手術治療時，若膨宮液負欠量高于2 L生理鹽水或1 L甘氨酸，則應立即終止手術治療[3]。因此，為最大程度降低宮腔鏡手術患者治療與并發癥風險，如何有效計算灌流差成為研究熱點，且對預防TURP綜合征具有重要意義。當前臨床多采取估算方法，術畢采用計量瓶反復測量普通灌流液桶內的液體，但術中常出現手術無菌巾吸取灌流液、液體淋濕術者手術衣褲、淋濕手術室地面等情況，影響估算準確度。為避免灌流液淋濕手術衣褲，部分醫師采取穿雨靴進行預防，但其便捷性較差，且不符合院感要求。此外，宮腔鏡手術中大量灌流液外漏可顯著增加高頻電刀（宮腔鏡單極電切鏡）導電風險，導致標本的流失，不利于標本的留取。為有效解決上述問題，本研究特設計一種刻度桶與手術薄膜計算宮腔鏡術中灌流差，選取江西省贛州市立醫院接受宮腔鏡手術治療的患者100例進行分組對照，探討刻度桶與手術薄膜計算灌流差和常規方法計算灌流差的準確性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。選取2019年1月至2020年1月江西省贛州市立醫院接受宮腔鏡手術治療的患者100例，納入標準：①均經影像學檢查，綜合癥狀體征等確診為宮腔內疾病，并擬采取腹腔鏡手術治療者;②年齡>15歲;③已婚患者;④患者及家屬知曉本研究，自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并重度系統性疾病者;③存在肝腎等臟器器質性病變者;④納入研究前3個月內子宮發生穿孔者;⑤宮頸發育不良者。依據簡單隨機數字表法將患者分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。觀察組年齡25～66歲，平均（41.72±1.21）歲;疾病類型：環嵌頓2例，子宮黏膜下肌瘤9例，宮內胚物殘留3例，剖宮產瘢痕妊娠4例，子宮內膜息肉21例，子宮內粘連9例，子宮腺肌瘤2例。對照組年齡23～64歲，平均（40.66±1.21）歲;疾病類型：環嵌頓2例，子宮黏膜下肌瘤10例，宮內胚物殘留1例，剖宮產瘢痕妊娠3例，子宮內膜息肉24例，子宮內粘連8例，子宮縱膈1例，子宮腺肌瘤1例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均進行常規術前準備，進入手術室后，協助患者取膀胱截石位，實施氣管插管全身麻醉，通過STORZ持續灌流電切系統實施宮腔鏡手術，膨宮液為5%甘露醇，膨宮壓力80～100 mmHg，膨宮液流速200～250 ml/min。

1.2.1 觀察組? 宮腔鏡術中采取刻度桶與手術薄膜計算灌流差，患者取膀胱截石位;術前常規消毒鋪無菌洞巾;于會陰部手術野粘貼一次性滅菌顱腦手術薄膜（具備漏斗型、尾帶），參照手術操作具體需求，于中間剪開適宜大小的橢圓形孔，孔徑應小于無菌洞巾孔，且應緊密粘貼會陰部皮膚，避免孔過大或粘貼過松導致灌流液體被無菌墊布吸收;打開顱腦手術薄膜漏斗，宮腔鏡膨宮儀上水管與宮腔鏡外鞘進水口連接，朝下置入顱腦手術薄膜口袋內，確保宮腔鏡操作外鞘出水口內的水全部自然排入顱腦手術薄膜口袋內;于口袋入口與尾帶連接處放置一張6 cm×8 cm×8 P的紗布，便于留取標本，避免標本流失入桶內;尾帶置入刻度桶內;大桶容積為5～10 L，且桶具備刻度便于計量，并設計裝有開關閥門及水管利于排放。見圖1。

1.2.2 對照組? 采取常規估算形式計算灌流差，手術結束后采用計量瓶測量普通灌流液桶內的液體，聯合淋濕的無菌巾與地面一同進行估算。

1.3 觀察指標

①統計兩組無菌巾淋濕率、地面淋濕率，以此評估灌流差計算的準確性。②統計兩組TURP綜合征發生率及標本流失率，以此評估刻度桶與手術薄膜計算灌流差是否科學、方便、適用。③統計兩組主刀醫生及巡回護士的滿意度，自擬滿意度調查量表進行統計分析，總分分值范圍為0～100分，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級，其中90～100分為非常滿意，65～89分為滿意，<65分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組無菌巾淋濕率、地面淋濕率比較

觀察組無菌巾淋濕率（6.0%）、地面淋濕率（2.0%）均低于對照組（90.0%、50.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組標本流失率及TURP綜合征發生率比較

觀察組標本流失率（2.0%）低于對照組（20.0%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組TURP綜合征發生率（0）低于對照組（4.0%），但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組主刀醫生及巡回護士滿意度比較

觀察組主刀醫生滿意度（94.0%）、巡回護士滿意度（92.0%）均高于對照組（10.0%、50.0%），差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

宮腔鏡是宮腔內病變的有效診治手段，在疾病診療中發揮重要作用。但有統計資料顯示，宮腔鏡手術并發癥發生率為0.28%～2.70%，其中TURP綜合征發生率較高[4-5]。在宮腔鏡手術中，TURP綜合征是最嚴重的并發癥類型，其發生原因主要是灌流液短時間內快速大量被吸收，文獻報道灌流液吸收增加的風險主要是膨宮壓力過高、大面積子宮血管暴露（特別是子宮肌層血竇開放）等[6]。因而宮腔鏡手術中監測灌流液的吸收量極為重要，是TURP綜合征的防控關鍵，若懷疑或監測灌流液過量吸收，則需立即處理[7]。此外，國外學者也要求灌流液負欠量達到1000～2000 ml或血清鈉水平達到130 mmol/L時即停止手術治療，這些措施也可預防宮腔鏡手術導致的TURP綜合征等嚴重并發癥的發生[8]。

傳統灌流差估算方法準確度較低，以致TURP綜合征等并發癥發生率居高不下。為更準確記錄宮腔鏡手術時灌流差，本研究設計、制作刻度桶與手術薄膜的應用，結果顯示，觀察組無菌巾淋濕率、地面淋濕率、標本流失率均低于對照組（P<0.05），且TURP綜合征發生率也略低于對照組，證實采取刻度桶與手術薄膜計算灌流差具有較高應用價值，可提升估算準確度，降低無菌巾和地面淋濕率，最大程度避免標本流失及TURP綜合征的發生。同時，本研究干預期間發現，觀察組有3例子宮肌瘤電切術患者治療期間采取刻度桶與手術薄膜估算灌流差，極大程度提升了灌流差計算準確度，可保證操作醫師實時掌握體內流入的液體量，若術中液體負荷超出2000 ml灌流差則終止手術治療，并及時采取積極的防控處理，避免TURP綜合征等發生，保證患者治療安全性，且可避免無菌巾吸收灌流液而影響灌流差的估算準確度。此外，采取刻度桶與手術薄膜估算灌流差可有效減少灌流液外漏，從而最大程度降低高頻電刀導電風險，且能避免灌流液淋濕術者衣服、鞋襪和手術室地面，有效減少醫護人員職業暴露，更加符合院感要求。同時，本研究結果表明，采取刻度桶與手術薄膜計算灌流差可解決以往宮腔鏡手術時灌流差統計不準確的問題，提升灌流差計算準確性。此外，采取刻度桶與手術薄膜計算灌流差對預防水中毒的發生有積極作用，在宮腔鏡臨床手術中有推廣應用價值[9-10]。

部分研究表明，為預防宮腔鏡手術患者TURP綜合征的發生，臨床實際不僅應監測灌流差，還應高度重視膨宮壓力等因素，并加強術中、術后監護[11-13]。部分研究指出，臨床醫護人員應積極預防TURP綜合征等并發癥，對灌流液吸收量予以嚴格控制，若出現體液超負荷癥狀，則應及時進行診斷及處理，避免造成嚴重不良事件，威脅患者生命健康[14-15]。

綜上所述，宮腔鏡手術中采取刻度桶與手術薄膜計算灌流差，可降低無菌巾和地面淋濕率，提升灌流差計算準確度，并最大程度降低TURP綜合征發生風險，保證患者手術治療安全性，且主刀醫生及巡回護士滿意度較高。

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（收稿日期：2021-04-28）