導樂球聯合自由體位用于初產婦分娩過程中的護理干預效果

李彩鳳　陳慧超

[摘要] 目的 觀察導樂球聯合自由體位用于初產婦分娩過程中的護理干預效果。方法 選取2019年3月至2020年3月福建省泉州市婦幼保健院兒童醫院收治的240例初產婦作為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組各120例。對照組采用傳統臥位分娩，觀察組采用導樂球聯合自由體位分娩。比較兩組初產婦產程、分娩方式以及不良妊娠結局。結果 觀察組產婦第一產程、第二產程及總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組自然分娩率達到93.3%，高于對照組的87.5%，剖宮產率則低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組初產婦不良妊娠結局總發生率為5.8%，低于對照組的27.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 導樂球聯合自由體位在初產婦分娩護理干預中的應用，有利于縮短產程、提高自然分娩率、減少不良妊娠的發生，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 導樂球;自由體位;初產婦;產程;自然分娩

[中圖分類號] R473.7? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）07-0182-04

Nursing intervention effect of doula ball combined with free position in process of primipara delivery

LI Caifeng? ?CHEN Huichao

Delivery Room， Children's Hospital， Quanzhou Maternal and Child Health Hospital in Fujian Province， Quanzhou 362000， China

[Abstract] Objective? To observe the nursing intervention effect of doula ball combined with free position in the process of primipara delivery. Methods? A total of 240 primiparas who were admitted to Children′s Hospital， Quanzhou Maternal and Child Health Hospital in Fujian Province from March 2019 to March 2020 were selected as the research objects， and were divided into the observation group and the control group according to the random number table method， with 120 patients in each group. The control group was delivered in the traditional decubitus position， and the observation group was delivered in the doula ball combined with free position. The stages of labor， delivery modes and adverse pregnancy outcomes of primiparas were compared between the two groups. Results? The first stage of labor， the second stage of labor and the total stage of labor in the observation group were shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The rate of natural delivery in the observation group was 93.3%， which was higher than that of 87.5% in the control group， while the rate of cesarean section was lower than that in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes in the observation group was 5.8%， which was lower than that of 27.5% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? The application of doula ball combined with free position in the intervention of parturient nursing for primiparas is beneficial to shorten the stage of labor， improve the rate of natural delivery and reduce the occurrence of adverse pregnancy， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Doula ball; Free position; Primipara; Stage of labor; Natural delivery

分娩是女性一生必經的過程。近年來，我國對自然分娩優越性宣傳力度加大，自然分娩率有所提升。然而陰道自然分娩需要經歷宮口擴張、胎兒娩出及胎盤娩出三個重要時期，期間伴隨劇烈疼痛，不僅加劇了產婦心理負擔，而且會引起低氧血癥、難產等[1]。因此對初產婦給予分娩護理干預一方面能夠幫助產婦以最佳狀態完成分娩，提高產婦配合度;另一方面能夠減少并發癥的發生，保障母嬰安全。以往產婦分娩為便于產程觀察，多采用仰臥位，其會引起產婦不適，延長產程[2]。近年來，導樂球聯合自由體位在初產婦分娩中得以應用，導樂球是在子宮收縮間歇指導產婦坐在導樂球上，利用導樂球彈性進行盆底肌肉放松訓練，能夠對會陰神經疼痛起到緩解作用，配合體位調整能夠增加產婦舒適度，轉移注意力，從而緩解疼痛，有利于幫助順利分娩[3-5]。為探討其臨床應用價值，收集初產婦240例，對比不同護理干預方案的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年3月至2020年3月福建省泉州市婦幼保健院兒童醫院婦產科初產婦共240例，按照納入標準，采用隨機數字表法分為觀察組與對照組，比例為1∶1，每組各120例。觀察組年齡22～41歲，平均（30.63±2.12）歲，孕齡37～41周，平均（40.19±1.25）周。對照組年齡21～42歲，平均（30.59±2.37）歲;孕齡37～40周，平均（40.21±1.22）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①所有產婦均為孕足月單胎頭位初產婦[6];②調查前向產婦及家屬說明研究目的及相關注意事項，征得家屬及產婦知情同意，簽訂知情同意書;③產婦年齡≥18歲。排除標準：①存在肝腎功能障礙者;②合并精神異常、心理障礙或意識喪失者;③胎位、骨盆生理指標異常者;④存在中重度子癇前期及其他嚴重合并癥、并發癥者;⑤存在語言交流溝通障礙、聽力障礙以及無法配合研究者;⑥存在陰道分娩禁忌證者;⑦合并惡性腫瘤或血液系統疾病者;⑧分娩鎮痛者[7-8]。

1.2方法

（1）對照組。給予常規仰臥位或半臥位分娩，由助產士協助分娩。（2）觀察組。給予導樂球聯合自由體位分娩，具體如下：①規律宮縮前。關注產婦心理變化及情緒變化，助產士加強對產婦的健康教育，說明分娩相關注意事項。針對緊張、焦慮產婦，指導產婦調整呼吸，保持全身心放松。②宮縮規律。宮口≥3 cm后，助產士指導產婦正確應用導樂球，采取坐位，即坐上導樂球左右搖擺或上下起伏，告知產婦結合自己的舒適度選擇適合的運動方法。a.跪姿時采取跪式前傾，即在地面上放軟墊，產婦雙手抱住導樂球，雙膝跪在墊子上，身體略微前傾，頭部與導樂球貼近，身體可左右前后擺動;b.采取站立式前傾，即產婦直立體位時，放置導樂球于床上，產婦站在床邊，先正確抱住導樂球，然后身體略前傾，頭部與導樂球貼近，身體可左右前后擺動;c.蹲位狀態下，指導產婦站在墻邊保持下蹲姿勢，在墻壁上放置導樂球，保持肩胛骨與導樂球上部水平。助產士應密切關注產婦情況，指導產婦調整呼吸、及時變換體位，為產婦提供按摩放松服務，加快宮口擴張。③宮口開全后。指導產婦采取自由體位正確使用腹壓屏氣用力，產婦可采取平臥位、側臥位、站立位、坐位、蹲位等體位，在宮縮時屏氣用力，宮縮間歇期休息，并少量多次補充熱量與水分。用力過程中及時評估用力效果，當一種體位使用半小時，在用力效果不明顯時及時改變體位。用力至會陰體膨隆，讓產婦平臥于產床上接產。

1.3觀察指標

記錄產婦第一產程、第二產程、第三產程及總產程時間，隨訪分娩方式（剖宮產、陰道助產、自然分娩）以及不良妊娠結局（產后出血、新生兒窒息、產后尿潴留）發生情況[9]。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組初產婦產程比較

觀察組產婦第一產程、第二產程及總產程均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組第三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組初產婦分娩方式比較

觀察組初產婦剖宮產率為2.5%，低于對照組的6.7%，自然分娩率為93.3%，高于對照組的87.5%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組陰道助產率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3兩組不良妊娠結局比較

觀察組初產婦不良妊娠結局總發生率為5.8%，低于對照組的27.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

作為女性特有的生理過程，產婦分娩伴隨劇烈疼痛，產婦心理、生理均會受到一定的影響。通常產婦臨產時多伴隨體內激素變化，子宮由不規律收縮逐漸過渡為規律宮縮，宮縮時產婦子宮肌纖維收縮強烈，再加上宮內壓力驟增，會導致神經沖動向中樞傳導，引起劇烈疼痛[10]。尤其是初產婦，由于分娩經驗不足，宮縮時的劇烈疼痛及對分娩結局的擔憂，會導致產婦存在不同程度的焦慮、緊張等心理，產程相對較長，因此給予護理干預及體位管理對于緩解產婦疼痛、縮短產程、促進自然分娩有著重要的作用[11-12]。

目前，婦產科在產婦產程中多采用仰臥位或半臥位，該體位能夠為陰道檢查、胎位檢查提供一定的便利，助產士可以隨時對產婦產程予以觀察。但單一仰臥位或半臥位也具有靈活性差的缺陷，限制了產婦骨盆可塑性，增加了產婦分娩時胎兒由子宮向下娩出的阻力，加重了產婦的疼痛感與不適，導致自然分娩率降低，嚴重者甚至會出現難產[13]，威脅母嬰生命安全。臨床實踐證實，初產婦分娩期間指導其采用適當的體位，能夠在保障產婦舒適的前提下，促進自然分娩。坐位、站位能夠使得胎頭受到重力及羊水等綜合作用順利入盆，具有宮頸擴張，縮短產程的作用。導樂球是一種有趣的新興自然分娩方式，在分娩中使用柔軟彈性的球體推動產婦的身體，達到生產的目的。在導樂球的輔助作用下進行上下左右搖擺訓練，能夠起到糾正體位、減少滯產的作用[14-15]。開宮口階段，頻繁宮縮會導致產婦全身肌肉處于緊張狀態，此時應用導樂球能夠使得產婦自主活動，緩解肌肉過分拉緊，減輕疼痛，促進分娩的順利進行。導樂球能夠使得產婦骨盆處于放松狀態，幫助胎頭下降，加速生產，隨著產婦活動度增加骨盆空間進一步擴大，可緩解分娩時鎮痛。配合輕音樂播放能夠維持產婦心理放松，縮短產程。另外，多數產婦在分娩過程中會產生腰部酸痛感，利用導樂球將產婦調整為舒適姿勢，配合適度運動有利于緩解腰部不適。本研究中觀察組初產婦采用導樂球聯合自由體位分娩方式，結果顯示觀察組產婦第一產程、第二產程及總產程短于對照組，自然分娩率達到93.3%，高于對照組的87.5%，說明該分娩模式能夠縮短產程，提高初產婦自然分娩率。導樂球是一個具有較好彈性且柔軟的大型球，柔軟的表面能夠有效支撐產婦腰背部，對會陰部位具有按摩作用，在緩解壓力的同時，可促使胎兒縱軸與產軸保持一致[16]，在地心引力及胎兒重力作用下，促進胎頭下降，加快宮縮，促進骨盆間隙擴大，胎兒胎頭能夠順利內旋轉，與自由體位配合，能夠縮短產程，減少藥物的干預，促進自然分娩，體現了人性化分娩的原則。若發現胎兒為枕后位、枕橫位時，則可以通過取與胎兒脊柱同側側臥位或胎兒脊柱對側側俯臥，促使胎兒枕部向前旋轉，加快產程[17-18]。基于女性特殊生理結構，在直立姿勢下分娩，骨盆向下配合子宮收縮，有利于胎兒順利娩出，蹲式分娩能夠增大骨盆出口，降低難產發生風險及產后出血風險。可在分娩過程中主動詢問產婦，保持舒適的姿勢，通過姿勢的轉換，影響宮縮、產力、產道、胎位、增加骨盆出口路徑等因素，改善產婦心理及生理狀態。另外，自由體位分娩能夠緩解子宮壓迫母體血管，為胎兒提供充足的氧氣支持，可以減輕子宮對母體血管的壓迫，胎兒也能夠獲得較充足的氧氣，防止新生兒窒息的發生。在第二產程中鼓勵產婦采取自由體位，半坐臥位能夠為胎兒供氧;側臥位則能夠緩解胎兒受到重力的壓迫;坐位有利于骨盆打開使得胎頭順利下降;蹲位能夠促進骨盆入口增大，使得盆底肌保持放松狀態，促進胎頭順利下降[19]。學者姚維銀等[20]在研究中將104例初產婦隨機分為干預組與對照組，每組各52例，分別采用分娩球配合自由體位助產模式與常規助產護理，結果顯示觀察組第一、第二產程時間較對照組短，自然分娩率達到80.8%，高于對照組，與本研究結果一致。但由于本研究時間有限，尚未對該分娩方式對初產婦心理的影響進行分析，在后續研究中應增加觀察指標，評估其對初產婦焦慮、抑郁情緒的影響，為臨床提供依據。

綜上所述，導樂球聯合自由體位用于初產婦分娩，是縮短產程、促進自然分娩的有效護理干預方案，有利于減少不良妊娠結局的發生，可予以推廣。

[參考文獻]

[1]? ?楊玉紅.自由體位待產及分娩對初產婦分娩結局的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（10）：118-119.

[2]? ?梁潤容，吳小麥.自由體位分娩模式對持續性枕橫位初產婦分娩結局及新生兒的影響[J].護理實踐與研究，2020， 17（10）：85-87.

[3]? ?劉雪霞，謝營，伍娃.產程早期體位指導聯合心理干預對初產婦分娩的影響[J].齊魯護理雜志，2020，26（10）：42-44.

[4]? ?黃麗華，梁曼.硬膜外麻醉分娩鎮痛對初產婦分娩結局及產時發熱影響的回顧性分析[J].護士進修雜志，2020， 35（16）：1495-1498.

[5]? ?牛曉艷，張曉芳.分娩球與自由體位助產在初產婦分娩中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（24）：86-88.

[6]? ?崔勁花，韓葉芬，丁利萍，等. 分娩球配合自由體位助產對初產婦妊娠結局影響的Meta分析[J]. 循證護理，2019，5（1）：14-18.

[7]? ?Rong XU，Zhou F，Obstetrics DO.Analysis of the effect of acupoint massage combined with syndrome differen tiation on the nursing intervention of traditional Chinese medicine to promote postpartum lactation[J].China Conti nuing Medical Education，2018，14（24）：257-259.

[8]? ?甘淑珍. 分娩球聯合自由體位在初產婦助產護理中的干預效果[J]. 中國現代醫生，2020，58（20）：187-190.

[9]? ?周燕莉，盧建蘭，王琴.自由體位分娩在胎膜早破初產婦中的應用[J].中國婦產科臨床雜志，2020，21（2）：172-175.

[10]? 范利，趙新莉.兩種不同分娩體位對足月單胎初產婦分娩結局和產后盆底功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（24）：83-85.

[11]? 周巧寧，王霞.分娩球與自由體位助產對促進初產婦分娩的價值[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（17）：113-115.

[12]? 謝筱娥，王毅.自由體位配合無痛分娩對初產婦的影響[J].中國婦幼健康研究，2019，30（8）：954-958.

[13]? 吳新媛，沈鹽紅，李梅，等.自由體位分娩模式在初產婦助產護理中的應用效果觀察[J].當代護士（下旬刊），2019，26（12）：82-84.

[14]? 謝文敏.導樂陪伴分娩聯合體位護理對硬膜外分娩鎮痛初產婦產程、鎮痛效果影響研究[J].中外醫學研究，2020，18（8）：76-78.

[15]? 黃亮紅.自由體位助產配合視頻宣教對初產婦分娩疼痛及分娩控制感的影響[J].中國現代醫生，2019，57（12）：56-59.

[16]? 朱娟英，沈玉蓮，呂佩虹.初產婦采用導樂球配合自由體位促進自然分娩的效果[J].浙江臨床醫學，2017，19（9）：1652-1653.

[17]? 張淑萍，朱琳.高齡初產婦應用間苯三酚聯合導樂球的臨床效果觀察[J].中華現代護理雜志，2017，23（30）：3909-3911.

[18]? 武麗珍.導樂陪伴分娩促進初產婦陰道自然分娩及降低剖宮產率的護理作用[J].中國藥物與臨床，2020，20（12）：2080-2081.

[19]? 劉莉，孫菲.導樂儀聯合導樂陪伴對高齡初產婦分娩疼痛和分娩質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（1）：112-115.

[20]? 姚維銀，黃歡，王雙.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（23）：3937-3940.

（收稿日期：2021-09-06）