磁共振多掃描技術對短暫性腦缺血病變的診斷價值

段賢君

[摘要] 目的 以短暫性腦缺血病變作為觀察重點，對磁共振多掃描技術診斷加以分析。方法 選取2019年4月至2020年4月湖南省衡陽市中心醫院短暫性腦缺血發作（TIA）患者60例，并提供MRI常規序列檢查、DWI、MRA、3D-ASL檢查，測量顱內患側腦實質CBF值，對比鏡像區域CBF。 結果 經MRI掃描、DWI，患者未見異常。經MRA掃描，顯示血管狹窄患者35例，血管閉塞患者15例，TIA檢出率為83.33%，MRA圖像陰性患者10例。經ASL掃描，腦灌注減低患者45例，TIA檢出率為75.00%。經MRI檢查，多灶、單發病灶患者分別為46例、4例，所有多灶患者均為雙側多發，在單發病灶患者中，橋腦2例，小腦半球2例。觀察患者病灶位置，半卵圓中心、基底節區、橋腦、丘腦分別為30例，16例，2例，6例。MRA、ASL聯合檢出率高于單一使用兩種檢查，對比ASL與對側CBF，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于TIA患者，通過應用MRA、3D-ASL多掃描技術，可有效提升TIA診斷率，并使該疾病臨床治療工作提供充足依據。

[關鍵詞] 磁共振多掃描技術;短暫性腦缺血病變;診斷價值;MRI常規序列檢查

[中圖分類號] R445? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）07-0116-04

Diagnostic value of multi-scan magnetic resonance imaging in transient cerebral ischemia

DUAN Xianjun

Radiology Department， Hengyang Central Hospital in Hunan Province， Hengyang? 421001， China

[Abstract] Objective To observe the diagnostic value of multi-scan magnetic resonance imaging （MRI） in transient cerebral ischemia. Methods A total of 60 patients with transient ischemic attack in our hospital from April 2019 to April 2020 were selected as research objects， and all patients were provided with conventional MRI sequence examination， DWI， MRA and 3D-ASL examination. The CBF value of the brain parenchyma on the affected side of the patients was measured， and the CBF in the corresponding mirror area on the opposite side was compared. Results After MRI scan and DWI， no abnormality was detected. After MRA scanning， 35 patients had vascular stenosis， 15 patients had vascular occlusion， the detection rate of TIA was 83.33%， and 10 patients had negative MRA images. After ASL scan， there were 45 patients with cerebral hypoperfusion， and the detection rate of TIA was 75.00%. After MRI examination， there were 46 patients with multiple lesions and 4 patients with single lesion， and all multifocal patients were bilateral multiple lesions. Among the patients with single lesion， there were 2 cases in pons and 2 cases in cerebellar hemispheres. According to the location of lesions， 30 cases， 16 cases， 2 cases and 6 cases were found in semioval center， basal ganglia， pons and thalamus， respectively. The combined detection rate of MRA and ASL was higher than that of single method， and the difference was statistically significant between ASL and contralateral CBF （P<0.05）. Conclusion Based on TIA patients， MRA and 3D-ASL multiscan can effectively improve the diagnostic rate of TIA and provide sufficient evidence for clinical treatment of TIA.

[Key words] Multiscan magnetic resonance technology; Transient ischemic lesion; Diagnostic value; Conventional MRI sequence examination

由于頸動脈、椎基底動脈出現短暫性供血不足，產生腦血液循環障礙，進而引發短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）[1]。當患者患有TIA后，主要臨床癥狀包括短暫性失語、癱瘓等，具有反復發作的特點，且在24 h內，患者還會出現癥狀、體征消失現象。該疾病多發生在患者體位改變、頸部活動等情況下，存在反復發作的風險[2]。該疾病診斷難度較高，常規檢查并未存在特異性檢查方法。TIA主要發病人群為50～70歲男性群體，并且該類患者多伴隨較高的腦血管病風險。有學者經研究后發現，針對急性缺血性腦卒中，TIA屬于重要危險因素。有研究表明，當患者患有TIA后，7 d內存在8.0%～10.5%的腦卒中風險，90 d內存在10.5%～14.6%的腦卒中風險[3]。并且研究還發現，通過在24 h內為TIA患者提供有效治療手段，可有效降低患者腦卒中患病風險。因此，落實TIA患者診斷工作就成為重中之重[4]。本研究選取2019年4月至2020年4月湖南省衡陽市中心醫院收治的60例短暫性腦缺血病變患者，分析磁共振多掃描技術對短暫性腦缺血病變的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年4月湖南省衡陽市中心醫院收治的60例TIA患者，其中男48例、女12例，平均年齡（59.65±3.95）歲。納入標準：①符合《短暫性腦缺血發作中國專家共識（2011）》[5]，已確診;②已簽署知情同意書。排除標準：未存在大面積腦梗死病史以及腦出血病史者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

應用超導磁共振掃描儀，使用頭頸聯合正交線圈，取患者仰臥位，固定患者頭部，以免受到患者不自主運動影響，出現偽影。在圖像采集過程中，首先完成DWI掃描，在確定患者不會出現新發腦梗死后，經MRA圖像掃描，對患者血管情況加以評估，最后完成3D-ASL掃描。在完成圖像采集后，在西門子后處理工作站中導入數據，在ASL感興趣區中，將數據采集層面設置為病灶最大層面圖像。借助西門子后處理工作站完成ASL圖像處理工作，經重建獲取CBF圖像。確定病灶區域后，完成感興趣區選擇，共2個，確定對側鏡像位置，再次選擇感興趣區，共2個，要求每個感興趣區應保持像素、面積相同，其中感興趣區面積保持在0.39 cm2。準確記錄各項數值，經計算獲取均值。在得到患者MRA、ASL、DWI圖像后，由科室經驗豐富的醫務人員完成閱片，并予以相關系數（ICC）分析，當ICC>0.75時，則說明具有良好的可重復性。

1.3 觀察指標

觀察患者MRA（磁共振血管造影）、ASL（動脈自旋標記磁共振）、CBF（腦血流量）自身對照情況。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRA、ASL檢出率

經一致性檢驗，兩名醫師判定檢查結果具有良好的可重復性，觀察血管狹窄、閉塞、DWI圖像陽性結果，確定ICC值為1.00。觀察ASL灌注減低結果，確定ICC值為0.83。經MRA掃描，顯示血管狹窄患者35例，血管閉塞患者15例，TIA檢出率為83.33%，MRA圖像陰性患者10例。經ASL掃描，腦灌注減低患者45例。經MRI檢查，多灶患者46例，均為雙側多發，單發病灶患者4例，其中，橋腦2例，小腦半球2例。觀察患者病灶位置，半卵圓中心30例，基底節區16例，橋腦2例，丘腦6例。總體而言，MRA、ASL聯合檢出率高于單一使用兩種掃描檢查。見表1。

2.2 CBF自身對照

對比ASL與對側CBF，健側高于患側，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

以往對短暫性腦缺血發作診斷主要以病史作為依據，通過結合疾病特點，輔助相應的檢查手段，完成診斷工作，但需要對患者是否存在其他腦血管疾病進行排除，才能夠確診[6]。有研究表明，針對短暫性腦缺血發作患者，通過為其提供早期診斷，并配合有效治療手段，可有效降低患者患繼發性腦梗死的風險[7-9]。以往臨床考慮到短暫性腦缺血臨床發作特點，主要應用常規影像學檢查，但因為檢查結果與患者臨床癥狀存在差異，存在較高的誤診概率。因此，強調臨床應深入探索短暫性腦缺血發作影像學檢查方法，確保患者能夠得到有效評估，并完成確診工作，使患者能夠得到及時治療[11-12]。

以TIA發病機制展開分析，臨床尚未明確TIA發病機制，多認為其與炎癥因子、血管狹窄等因素相關，降低患者腦血流灌注[13]。總體而言，該疾病患者發病機制與腦梗死相類似。應用常規影像學檢查TIA，難以準確顯示患者腦實質血流灌注情況會直接影響評價有效性，因此，在TIA診斷中，血管良好性屬于唯一標準[14]。借助磁共振造影技術、CT血管造影術、數字減影血管造影檢查，可獲取到患者顱內動脈評價，但因為CT血管造影術、數字減影血管造影檢查不僅具有藥物過敏風險，還具有射線輻射危險，本研究主要選擇磁共振造影技術完成血管評價工作[15]。具體以發病的突然性、腦與視網膜局灶缺血癥狀、1 h以內持續時間、有無后遺癥、反復發作作為診斷標準[16-17]。但以上述診斷標準為依據，在實際檢查過程中，仍難以準確判斷TIA。相關研究人員發現，部分確診TIA患者還會存在頭顱DWI散在高信號情況，反映出單一使用DWI、MRA檢查，易出現假陰性結果，可稱病灶為短暫性癥狀伴梗死[18]。具體而言，該癥狀主要指可在患者檢查中發現TIA癥狀，但癥狀將會在24 h內消失，且頭顱DWI顯示異常信號[19]。近年來，以磁共振技術發展作為背景，各類新穎影像技術被廣泛應用到臨床中。本研究不僅應用了DWI，還進一步對動脈自旋標記技術進行了研究，同時觀察MRI掃描序列結果，顯示處于無創傷、無輻射狀態[20]。

相關調查顯示，TIA男性患者數量遠高于女性患者數量，TIA發病與年齡密切相關。本研究收集資料男性多于女性，與上述研究結果相符。TIA相關概念最早提出于1951年，后續被各國學者反復修改，但其在客觀診斷依據方面仍存在不足。就目前而言，臨床主要應用ABCD2評分完成TIA臨床診斷，但該方法具有較高的主觀性。2009年美國腦卒中協會重新定義了TIA，強調新發腦梗死情況屬于區分腦卒中、TIA的關鍵性依據。在TIA診斷中，影像學檢查具有顯著作用[21]。

國內醫學界在2011年認可影像學檢查在TIA患者中的應用。在本研究收集的患者資料中，經完整影像學資料檢查，存在多位患者出現陽性結果。相關研究表明，TIA可能會受到血栓調節蛋白影響，并且當患者出現腦梗死后，與非腦梗死患者相比，腦梗死患者血栓調節蛋白相對更高，說明血栓調節蛋白屬于腦梗死獨立危險因素[22]。在本研究中，經MRI掃描、DWI，患者未見異常。經MRA掃描，顯示血管狹窄患者35例，血管閉塞患者15例，TIA檢出率為83.33%，MRA圖像陰性患者10例。經ASL掃描，腦灌注減低患者45例，TIA檢出率為75.00%。MRA、ASL聯合檢出率高于單一使用兩種檢查，對比ASL與對側CBF，差異有統計學意義（P<0.05）。有研究證實，TIA發作頻率、腦梗死患病率存在正相關關系，因此，可將TIA視為腦梗死前兆，加強對TIA的關注度，通過落實TIA防治工作，進一步有效控制腦梗死發病率，保障患者生命安全[23]。近年來，以影像檢查技術發展作為背景，通過有效應用MRI高級序列，能夠在部分TIA患者中，獲取特殊影像學表現。基于ASL，其內源性示蹤劑主要為血液中水分子，借助脈沖標記，經一段時間后，可完成采集圖像。在這一過程中，標記后延遲時間屬于重要參數，通過有效控制該參數，可確保圖像采集有效性。有學者研究發現，與2.5 s標記時間相比，1.5 s標記時間病灶檢出率更高[24]。但本文研究將部分病例標記時間設置為1.5 s，沒有采集到灌注信號，而將設備中PLD參數調整到1990 ms后，才完成灌注信號采集，該情況的出現與設備不同有關。對比CT灌注技術，ASL灌注掃描技術可支持10組圖像以上的CTP掃描，在增加患者輻射劑量的同時，還需要注射雙倍碘對比劑，進而增加患者藥物過敏風險。而應用磁共振ASL，能有效彌補以往常規影像學方法存在的不足，其屬于新型MRI灌注成像方法，借助動脈水質子定量，可對組織血流灌注情況加以檢查，即使不使用注射對比劑，也能有效反映患者腦部血流灌注狀態，并且不會受到血腦屏障影響，具有良好的可重復性，不會對患者造成創傷，安全性顯著[25]。另外，磁共振ASL在無輻射方面優勢顯著，并且因為該檢查方式不需要使用對比劑，可避免患者出現藥物過敏情況，當前磁共振ASL的使用深受臨床認可。具體對磁共振ASL進行分析，以不同標記方式作為區分標準，可進一步將其分為連續式、脈沖式ASL，其中，3D-PCASL技術應用較為廣泛，其兼具了CASL、PASL優勢，灌注更加均勻，并且具有高SNR信噪比的特點，SAR值相對較低。與常規ASL相比，應用磁共振3D-ASL功能成像技術，可支持并行采集，經多通道線圈，高場較強，可有效提高成像范圍，并進一步優化圖像質量，能有效提升信號定位的精準性，從而改善采集速度，可有效滿足疑似短暫性腦缺血患者的診斷工作，為治療提供各項準確依據，確保患者治療效果，該技術在臨床研究價值較為顯著。另外，3D-PCASL技術還存在掃描速度快的優勢，本研究應用3D-PCASL技術后，掃描時間僅花費3 min 12 s，且未出現磁敏感偽影情況，圖像信噪比得到有效優化，標記效率顯著提升，關注圖像具有較高的均勻性，整個全腦信號采集十分穩定，應用優勢良好。

綜上所述，在本文研究中，ASL掃描技術應用較為廣泛，但是僅僅能夠獲取單一rCBF數據，而磁共振灌注成像（PWI）可獲取CBV、MTT、TTP等數據。相關研究表明，ASL獲取CBF數據與PWI獲取CBF數據相關性良好。但因為ASL不需要使用對比劑，可有效降低患者藥物過敏風險，并且能夠準確獲取患者組織灌注信息，通過將其與MRA聯合使用，可有效提升TIA診斷準確率，具有推廣價值。

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（收稿日期：2021-08-06）