腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石合并膽囊炎的效果分析

李錦春

（朔州市朔城區人民醫院普通外科 山西 朔州 036002）

膽囊結石是指發生于膽囊內的一種結石疾病。膽囊結石合并膽囊炎是臨床常見的急腹癥，臨床研究發現，該病與飲食生活習慣關系密切，而近幾年來其患病率不斷增加。臨床治療膽囊結石合并膽囊炎以清除病灶、取凈結石、解除梗阻等為治療原則，主要治療方式包括傳統開腹及腹腔鏡下膽囊切除術。然而文獻報道，腹腔鏡手術具有切口疼痛輕、術后恢復快、住院周期短及預后生活質量高等特點，并成為臨床治療膽囊疾病的主要手段。腹腔鏡手術治療存在一定適應證及禁忌證，而隨著醫療技術及社會經濟快速發展，現今已經研究出可針對禁忌證進行治療的新手段，如腹腔鏡膽囊切除術。本研究針對膽囊結石合并膽囊炎采用腹腔鏡膽囊切除術治療，并探討其治療有效率、手術指標及術后炎性因子。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2020 年12 月在朔城區人民醫院行腹腔鏡膽囊切除術治療的86 例膽囊結石并發膽囊炎患者。隨機將收治患者分為對照組與研究組，各43 例。對照組男/女 = 22/21，年齡45 ～68 歲，平均年齡（60.33±2.31）歲，病程平均（3.11±1.00）年，單發、 多發結石分別25 例、18 例， 結石直徑（8.22±2.00）mm； 研究組男/ 女 = 25/18， 年齡44 ～68 歲，平均年齡（60.53±2.22）歲，病程平均（3.06±1.08）年，單發、多發結石分別23 例、20 例，結石直徑（8.10±2.12）mm。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

納入標準：患者膽囊結石及膽囊炎診斷均符合《外科學》中診斷標準，經實驗室檢查、腹部超聲及CT 檢查確診，伴有一定程度的惡心、嘔吐、膽絞痛、腹痛及發熱等癥狀，未見開腹及腹腔鏡手術禁忌證，患者知曉且簽署知情同意書。排除標準：并發心肝腎功能障礙、血液疾病、免疫系統疾病及惡性腫瘤等，有溝通和交流障礙，治療依從性較差。

1.2 方法

對照組采取傳統開腹膽囊切除術治療：首先選取仰臥體位，予以氣管插管全身麻醉，隨后在右側上腹部腹直肌處做一10 cm 切口，逐層切開入腹，探查膽結石、膽管和膽囊情況，用大“S”拉鉤把控手術視野，通過順切法和逆切法切除膽囊，最后放置引流管及縫合手術切口。研究組采用腹腔鏡膽囊切除術：首先予以選取仰臥體位，予以氣管插管全身麻醉，在患者臍部予以穿刺，并建立二氧化碳氣腹，維持壓力在12 ～14 mmHg；利用四孔法行腹腔鏡手術，在右腋中線與肋緣下相交處、右鎖骨與肋緣下中間相交處及劍突下分別作穿刺孔，以置入手術器械；在腹腔鏡直視下探查腹腔情況，明確膽囊三角位置，以及肝總管、膽囊動脈、膽囊管和膽總管間的相關性，分離膽囊管及膽囊動脈后將其離斷，并切除膽囊及取出，隨后對創面實施電凝止血，最后放置引流管縫合創口。

1.3 觀察指標

（1）評估兩組臨床療效：治愈指治療后臨床體征或癥狀均完全消失，且結石清除90%及其以上；顯效指治療后臨床體征或癥狀均顯著改善，且結石清除率≥70%及＜90%；好轉指治療后臨床體征或癥狀均較前改善，且結石清除率≥30%及＜70%；無效指治療后臨床體征或癥狀均未改善或惡化，且結石清除率＜30%；有效率=（治愈+顯效+好轉）例數/本組總例數×100%。（2）比較兩組手術指標，包括手術時間、術中出血量、術后住院時間等。比較兩組術后并發癥，包括膽漏、切口感染及梗阻性黃疸。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組手術前后疼痛程度，無痛記為0 分，1 ～3 分表示輕微疼痛，可以忍受，4 ～6 分表示疼痛強烈且影響患者的睡眠，但尚且可以忍受；7 ～10 分表示劇烈疼痛，難以忍受，且影響食欲，評分越高說明疼痛越嚴重。（3）比較兩組手術前后炎性指標，抽取肘靜脈血，離心后吸取上清液備檢，采用酶聯免疫吸附法測定C 反應蛋白（CRP）及白介素-6（IL-6）。（4）采用生活質量評估量表對患者治療前后的生活質量進行評價，生活質量評估量表中的評價指標包括心理功能，社會功能和軀體功能三個維度，其中每個維度均包含5 個因子，共15 項，評分高低與生活質量高低呈正比。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

術后，研究組患者與對照組患者治療總有效率比較，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組手術指標比較

研究組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表2。

表2 兩組手術指標比較（± s）

2.3 兩組術前后疼痛及炎性指標比較

兩組術前VAS 評分以及CRP 和IL-6 等炎性因子比較差異無統計學意義（＞0.05），研究組患者術后疼痛VAS 評分、CRP 及IL-6 等炎性因子優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表3。

表3 兩組術前后疼痛VAS 評分及炎性指標比較（± s）

2.4 兩組術后并發癥發生率比較

術后，研究組患者并發癥發生率較對照組減少，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.5 兩組患者生活質量評分比較

兩組術前生活質量評分中心理功能，社會功能及軀體功能等維度評分組間比較差異無統計學意義（＞0.05），治療后，研究組患者各維度生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質量評分比較（± s，分）

3.討論

膽囊炎是消化內科常見疾病之一，其好發于飲食衛生差、肥胖及合并膽囊結石患者，其中以膽囊結石合并膽囊炎居多。膽囊炎主要是由于細菌侵襲或者膽囊管阻塞而導致的膽囊炎癥反應，膽囊炎患者的臨床表現為上腹部陣痛，且多數患者伴有明顯的腹肌強直和觸痛等。膽囊結石也是臨床上常見的外科膽道系統病變，且近年來隨著人們生活水平的提高和飲食結構的變化，該病的發生率也表現為逐年上漲的趨勢。膽囊結石的誘發因素主要包括：肥胖，激素，高脂肪飲食，糖尿病，妊娠，高脂血癥，長期腸外營養，胃腸吻合術以及回腸末端疾病等誘發，該病的發生與患者的飲食習慣、肝硬化以及溶血性貧血也存在密切的關系。大部分患者無明顯的臨床癥狀，部分患者表現為上腹隱痛、膽囊積液、膽總管結石、黃疸等。若未能及時采取有效的措施治療，則會并發膽囊炎，對患者的日常生活和工作產生威脅。膽囊結石合并膽囊炎在臨床上具有較高的發生率，病情發作時往往表現出惡心、嘔吐、黃疸和膽絞痛等癥狀，若治療不及時可能引發腸梗阻、化膿性膽管炎及膿毒血癥，對患者的身體健康和生命安全產生較大的威脅，同時也給患者的家庭帶來了沉重的經濟負擔。目前，臨床上對于膽囊結石合并膽囊炎的治療主要以保守治療和外科手術治療為主，對于癥狀較為輕微的患者，采用保守治療可以控制病情，對于癥狀嚴重者則需要進行外科手術治療。外科手術是目前臨床治療膽囊結石合并膽囊炎的主要方式，包括開腹手術及腹腔鏡下膽囊切除術。

傳統開腹膽囊切除術在外科手術中具有較高的使用率，對手術醫生的要求較低。但該方法在臨床使用中具有明顯的優缺點，其中優點在于手術視野清晰且直觀，且操作的空間位置較大，對臨近的組織結構的損傷較小。缺點為手術創傷較大，進而對患者產生的應激反應也更為強烈，術中出血量更多，術后疼痛度也更為劇烈，需要進行靜脈鎮痛，并對術后恢復帶來影響，同時膽囊解剖結構異常時具有較大手術風險，患者術后需要臥床休養很長一段時間，術后并發癥較多，不利于預后恢復。隨著近幾年醫療技術的迅猛發展，膽囊結石合并膽囊炎手術水平也日益提升，而腹腔鏡下行膽囊切除術被廣泛用于急性膽囊疾病治療。隨著醫學技術水平的提高，醫療器械和設備技術的不斷發展，腹腔鏡技術在外科手術中的應用越來越廣泛，其優勢在于微創，恢復快且適應范圍更廣等。腹腔鏡手術在急性結石性膽囊炎，急性重癥胰腺炎患者中尤其對于身體條件較差，且合并基礎疾病，耐受力弱的老年高齡患者中的應用更為廣泛，成為臨床治療的首選方案。研究發現，與傳統開腹比較，腹腔鏡直視下膽囊切除術雖然在手術直觀性方面存在劣勢，但在手術時間、術中出血量及術后并發癥等手術指標方面優勢明顯。現階段在患者不考慮經濟負擔情況下，腹腔鏡下行膽囊切除術逐漸取代傳統開腹手術，并成為膽囊結石合并膽囊炎的主要手術手段。龍小海等研究報道，腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石膽囊炎患者急性期療效明顯，且術后并發癥少。本文結果顯示，研究組患者治療總有效率較對照組升高，差異有統計學意義（＜0.05），研究組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間均少于對照組，差異有統計學意義（＜0.05），研究組患者術后并發癥發生率較對照組減少，差異有統計學意義（＜0.05），研究組患者術后疼痛VAS 評分、CCRP 及IL-6 等炎性因子等優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。同時，本文對兩組患者治療前后的生活質量進行評價，結果顯示，研究組患者治療后的生活質量評分均分別優于對照組，差異有統計學意義（＜0.05）。上述結果提示，腹腔鏡下膽囊切除術治療膽囊結石合并膽囊炎具有較好療效和安全性，同時可以有效地提高患者術后的生活質量，其與既往研究報道相一致。但仍值得關注的是，腹腔鏡下膽囊切除術手術由于手術視野較小，且操作空間相對狹窄，因此醫生操作需要較高要求，故為確保該手術順利進行，需有具有豐富經驗，且熟悉掌握解剖結構的臨床醫師進行操作。

綜上所述，與傳統開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除手術更有助于減輕患者疼痛及炎性指標，提高生活質量，促進患者術后恢復。