基于小規(guī)模限制性在線課程開展線上線下混合式實(shí)踐技能教學(xué)
——以《外科護(hù)理學(xué)總論》為例

吳 飛，高 紅，莫文娟，尹心紅，趙瓊蘭，曾谷清

2019年，為了推動(dòng)信息技術(shù)與教育教學(xué)深度融合，教育部高等教育司在《教育部高等教育司2019年工作要點(diǎn)》中提出實(shí)施一流課程(金課)“雙萬計(jì)劃”[1]，其中線上線下(Online to Offline，O2O)混合式金課體現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+教育”理念，包括線上教學(xué)和線下教學(xué)兩部分[2-3]，需要線上資源的建設(shè)。截止到2020年2月，中國(guó)的線上課程已經(jīng)超過24萬門[4]，大規(guī)模在線開放課程(massive open online courses，MOOC)、小規(guī)模限制性在線課程(small private online course，SPOC)等線上教學(xué)資源為O2O教學(xué)奠定基礎(chǔ)[5]。SPOC最早由加州大學(xué)伯克利分校的Fox[6]于2013年提出，基于SPOC的混合式教學(xué)由線上與線下兩部分組成，即將基本理論、重難點(diǎn)通過微視頻、圖片等在線資源進(jìn)行線上教學(xué)，將案例討論、情境設(shè)計(jì)等作為線下教學(xué)內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)二者有機(jī)結(jié)合，共同促進(jìn)教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)[7]。SPOC作為MOOC的延伸，有效克服了MOOC所存在的弊端[8-9]，更加符合O2O混合式教學(xué)模式，更能滿足學(xué)生個(gè)性化發(fā)展需求，目前多應(yīng)用于理論教學(xué)實(shí)踐，也可用于病人的健康教育[10-11]。基于SPOC怎樣開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)還有待進(jìn)一步探索。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)以教師為主導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)前由教師講解實(shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)步驟、儀器的使用等實(shí)驗(yàn)過程，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)，也耽誤了有限的實(shí)驗(yàn)課堂時(shí)間[12]。因此，本研究基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)，通過線上微課視頻將實(shí)踐操作示范部分前置，將線下實(shí)驗(yàn)課時(shí)間更多留給學(xué)生，老師變主導(dǎo)為指導(dǎo)，做到學(xué)習(xí)以學(xué)生為中心，實(shí)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)課課堂翻轉(zhuǎn)。現(xiàn)將教學(xué)過程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2020年3月—2020年9月，將2018級(jí)護(hù)理專業(yè)本科生作為研究對(duì)象，總共14個(gè)班級(jí)，318名同學(xué)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 通過分析各班級(jí)專業(yè)基礎(chǔ)課成績(jī)，發(fā)現(xiàn)各班級(jí)學(xué)習(xí)狀況存在一定的差異性。為了降低試驗(yàn)組和對(duì)照組班級(jí)的差異性，根據(jù)各班級(jí)《系統(tǒng)解剖學(xué)》理論成績(jī)均分高低，將14個(gè)班級(jí)劃分為60～65分(6個(gè)班級(jí))、66～70分(8個(gè)班級(jí))兩個(gè)層次，然后在各層中整群隨機(jī)抽樣，60～65分這一層試驗(yàn)組和對(duì)照組各抽3個(gè)班、66～70分這一層試驗(yàn)組和對(duì)照組各抽4個(gè)班，最終試驗(yàn)組7個(gè)班，161名同學(xué)；對(duì)照組7個(gè)班，157名同學(xué)。

1.2.2 干預(yù)方法 《外科護(hù)理學(xué)總論》實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目包括：①洗手、穿手術(shù)衣和戴無菌手套；②備皮和手術(shù)體位擺放；③器械臺(tái)管理和消毒鋪巾；④器械識(shí)別和縫合打結(jié)；⑤止血、包扎和固定。每個(gè)實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目4學(xué)時(shí)，每學(xué)時(shí)45 min。

1.2.2.1 試驗(yàn)組教學(xué)方法 試驗(yàn)組基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)，疫情期間學(xué)生居家完成線上2個(gè)學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)生通過超星學(xué)習(xí)通SPOC觀看實(shí)驗(yàn)操作微課視頻，同時(shí)實(shí)驗(yàn)教師在固定時(shí)間通過騰訊課堂向試驗(yàn)組7個(gè)班同學(xué)進(jìn)行線上答疑并針對(duì)疑難操作給予現(xiàn)場(chǎng)演示，并指導(dǎo)學(xué)生用床單、枕巾、布條、絲線等代替實(shí)驗(yàn)用物進(jìn)行練習(xí)，從而達(dá)到更好的教學(xué)效果。由于騰訊課堂具有回看功能，學(xué)生在課后可以重復(fù)觀看，強(qiáng)化記憶。開學(xué)后，再進(jìn)行2個(gè)學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)室實(shí)踐操作，1個(gè)學(xué)時(shí)操作練習(xí)，教師在旁給予指導(dǎo)，1個(gè)學(xué)時(shí)隨堂技能考核。

1.2.2.2 對(duì)照組教學(xué)方法 疫情期間，對(duì)照組不進(jìn)行線上學(xué)習(xí)，開學(xué)后進(jìn)行單純的線下實(shí)踐技能教學(xué)，4個(gè)學(xué)時(shí)。教師按照傳統(tǒng)實(shí)踐課教學(xué)方法，用1個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行示教，詳細(xì)介紹實(shí)踐操作的流程及注意事項(xiàng)，學(xué)生近距離觀摩，示教結(jié)束后學(xué)生再進(jìn)行2個(gè)學(xué)時(shí)操作練習(xí)，老師在旁給予指導(dǎo)，最后1個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行隨堂技能考核。

1.2.3 評(píng)價(jià)方式 《外科護(hù)理學(xué)總論》平時(shí)成績(jī)包括線上學(xué)習(xí)成績(jī)(占平時(shí)成績(jī)的70%)和實(shí)踐操作成績(jī)(占平時(shí)成績(jī)的30%)，滿分均為100分。

1.2.3.1 線上學(xué)習(xí)評(píng)價(jià) 線上學(xué)習(xí)成績(jī)包括線上作業(yè)(30%)、課程音視頻(20%)、章節(jié)學(xué)習(xí)次數(shù)(10%)、線上討論(10%)、線上期中考試(30%)。試驗(yàn)組和對(duì)照組均進(jìn)行線上理論講授類微課視頻學(xué)習(xí)，完成線上作業(yè)及期中考試；試驗(yàn)組學(xué)生需要另外觀看實(shí)踐操作類微課，對(duì)照組未做要求。超星學(xué)習(xí)通SPOC平臺(tái)會(huì)自動(dòng)記錄在線學(xué)習(xí)時(shí)間，計(jì)入線上學(xué)習(xí)成績(jī)。

1.2.3.2 實(shí)踐操作評(píng)價(jià) 《外科護(hù)理學(xué)總論》5個(gè)實(shí)踐操作項(xiàng)目滿分均為100分，為了降低評(píng)分的差異性，每個(gè)實(shí)踐操作項(xiàng)目的評(píng)分均由同一位老師根據(jù)同一個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，試驗(yàn)組和對(duì)照組均進(jìn)行隨堂考核，最終實(shí)踐操作成績(jī)?nèi)?個(gè)項(xiàng)目的平均分。

1.2.3.3 滿意度調(diào)查 實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束后，自制“基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)滿意度調(diào)查問卷”，調(diào)查學(xué)生對(duì)O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)的滿意度。共發(fā)放問卷66份，回收66份，回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 試驗(yàn)組161名同學(xué)中，女生136人，男生25人；對(duì)照組157名同學(xué)中，女生135人，男生22人。試驗(yàn)組和對(duì)照組人口學(xué)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。《系統(tǒng)解剖學(xué)》理論課成績(jī)?cè)囼?yàn)組(64.16±3.15)分，對(duì)照組(65.69±3.35)分，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.396)。

2.2 兩組實(shí)踐操作得分對(duì)比 通過正態(tài)性檢驗(yàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組的實(shí)踐操作得分均分不符合正態(tài)分布，所以對(duì)兩組的得分進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)踐操作得分比較(M，QR) 單位：分

2.3 兩組線上學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)比 通過正態(tài)性檢驗(yàn)，試驗(yàn)組和對(duì)照組的線上學(xué)習(xí)成績(jī)不符合正態(tài)分布，所以對(duì)兩組的成績(jī)進(jìn)行非參數(shù)檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組線上學(xué)習(xí)成績(jī)比較(M，QR)

2.4 教學(xué)滿意度調(diào)查 實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后進(jìn)行基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)滿意度調(diào)查。調(diào)查結(jié)果見表3。

表3 基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果(n=66) 單位：人(%)

3 討論

3.1 基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)的操作項(xiàng)目要有所區(qū)分 本研究中試驗(yàn)組和對(duì)照組5項(xiàng)實(shí)踐操作結(jié)果顯示洗手穿衣和戴手套、器械識(shí)別和縫合打結(jié)、止血包扎和固定3項(xiàng)具有差異性(P<0.05)。洗手穿衣和戴手套得分試驗(yàn)組高于對(duì)照組，說明該項(xiàng)目適合進(jìn)行O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)；而器械識(shí)別和縫合打結(jié)、止血包扎和固定兩個(gè)項(xiàng)目得分試驗(yàn)組低于對(duì)照組，說明該2項(xiàng)不適合進(jìn)行O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)，可能與實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目涉及精細(xì)化操作有關(guān)，縫合打結(jié)、繃帶包扎的動(dòng)作均較為精細(xì)，通過視頻、直播示教的效果不如線下實(shí)驗(yàn)室示教近距離觀察的效果。文獻(xiàn)資料顯示基于SPOC開展O2O混合式教學(xué)模式已經(jīng)被應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐技能教學(xué)中，聶立婷等[13]開發(fā)導(dǎo)尿術(shù)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目，進(jìn)行O2O實(shí)踐技能教學(xué)，提高了護(hù)生的實(shí)踐操作技能，也降低了實(shí)驗(yàn)成本；朱厚珍[14]基于“SPOC+錄像”進(jìn)行護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)，結(jié)果觀察組得分高于對(duì)照；He等[15]在疫情期間，基于SPOC開展精神科實(shí)習(xí)培訓(xùn)，考核結(jié)果與傳統(tǒng)線下實(shí)習(xí)培訓(xùn)無差異性。上述3項(xiàng)研究均表明基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)優(yōu)于單純的線下實(shí)踐技能教學(xué)，但是本研究的研究結(jié)果說明并不是所有的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目都適合采取O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)。因此，基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)，要注意實(shí)踐項(xiàng)目是否涉及精細(xì)化操作，如果涉及精細(xì)化操作可能不適合進(jìn)行O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)。

3.2 基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)的整體效果優(yōu)于單純線下教學(xué) 試驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)踐操作總平均分無差異(P>0.05)，但是試驗(yàn)組各項(xiàng)目得分及總平均分的變異性均小于對(duì)照組，成績(jī)更為集中；同時(shí)試驗(yàn)組線上學(xué)習(xí)成績(jī)也高于對(duì)照組(P<0.05)，自主學(xué)習(xí)性更高，而對(duì)照組學(xué)生在沒有要求觀看操作視頻的情況下，沒有主動(dòng)去學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)自主性不夠。基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)的整體效果優(yōu)于單純線下教學(xué)，倡導(dǎo)自主學(xué)習(xí)、協(xié)作學(xué)習(xí)和探究學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生探索問題，尋找解決方案[16]，充分利用了埃德加·戴爾學(xué)習(xí)金字塔模型中的主動(dòng)學(xué)習(xí)方法。Guo等[17]基于SPOC在組織胚胎學(xué)中開展O2O混合式教學(xué)學(xué)生期末考試成績(jī)均分和及格率均高于對(duì)照組的傳統(tǒng)課堂教學(xué)；Lockhart等[18]使用SPOC讓教育者在不同的網(wǎng)站上共享教學(xué)資源，都要求學(xué)生必須具有學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。基于SPOC開展O2O混合式教學(xué)使學(xué)生獲取知識(shí)的途徑更加多元化，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力[19]。

3.3 基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)的教學(xué)滿意度存在矛盾之處 Wang等[20]在《自動(dòng)控制原理》課程中應(yīng)用O2O混合式教學(xué)方式，O2O混合式教學(xué)的滿意度要高于單純的線下教學(xué)以及線上自學(xué)；Zeng等[21]將SPOC與以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方式結(jié)合起來，在皮膚與性病學(xué)教學(xué)過程中開展O2O混合式教學(xué)，結(jié)果教學(xué)滿意度高于傳統(tǒng)的教學(xué)方式。但是本研究的滿意度調(diào)查結(jié)果存在前后矛盾之處，護(hù)生認(rèn)為“基于SPOC開展O2O混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果”非常好、好的比例占54.55%，認(rèn)為“課前線上視頻學(xué)習(xí)，課上開始即自己練習(xí)，老師在旁指導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)方式”非常好、好的比例僅占48.48%，說明學(xué)生對(duì)O2O混合式實(shí)驗(yàn)教學(xué)的認(rèn)可度并不高，可能與實(shí)踐操作練習(xí)時(shí)間有限有關(guān)；但是非常同意、同意“線上實(shí)踐操作視頻可以反復(fù)觀看增強(qiáng)記憶”“課前線上學(xué)習(xí)可以提前發(fā)現(xiàn)操作中的難點(diǎn)，到實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)更有針對(duì)性地練習(xí)”的護(hù)生比例分別占89.4%、84.85%，而這兩個(gè)條目正是基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)的優(yōu)勢(shì)所在。前后矛盾，說明護(hù)生一定程度上認(rèn)可基于SPOC開展O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)，但是還不能完全適應(yīng)這種“以學(xué)生為中心”的O2O混合式學(xué)習(xí)方式。

綜上所述，基于SPOC開展O2O混合式教學(xué)改變了傳統(tǒng)的實(shí)踐課教學(xué)方式，實(shí)現(xiàn)了實(shí)踐課的教學(xué)翻轉(zhuǎn)，取得了較為理想的教學(xué)效果，但是學(xué)生并沒有完全適應(yīng)這種實(shí)踐教學(xué)方式。護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)該基于SPOC積極開展有針對(duì)性、項(xiàng)目有所區(qū)分的O2O混合式實(shí)踐技能教學(xué)，真正做到“以學(xué)生為中心”，同時(shí)線上學(xué)習(xí)不能占用實(shí)踐課課時(shí)，可以作為課前學(xué)習(xí)任務(wù)去完成，否則不能進(jìn)入實(shí)踐課。