密閉式氣管內給藥器在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒氣管內給藥中的效果

于 娜，徐惠芳，盛文紅，涂超麗

新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS)作為早產兒常見疾病之一，其多因肺表面活性物質(pulmonary surfactant，PS)缺乏導致，容易導致患兒進行性呼吸困難、肺泡萎縮等，嚴重可能會出現呼吸衰竭[1-2]。據報告，NRDS是早產兒病死首要原因之一，且患兒胎齡越小、體重越輕，NRDS發生風險越高[3]。目前，臨床多采用PS治療NRDS，以促進肺泡發育，改善患兒呼吸功能，其中固爾蘇作為常用PS，其可分布在肺泡表面，減輕肺表面張力，且可維持肺泡穩定性，利于改善通氣功能，促進氧合[4-5]。但固爾蘇不同給藥方式應用效果存在差異，研究指出，常規氣管內給藥可能會引發患兒咳嗽反應，導致藥物噴出，且可能會影響患兒通氣[6]。密閉式氣管內給藥器是一種新型給藥裝置，其整體呈“Y”型，連接氣管給藥的同時無需斷開呼吸機，利于穩定患兒血氣指標[7]。鑒于此，本研究旨在觀察密閉式氣管內給藥器在NRDS患兒氣管內給藥中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經醫學倫理委員會批準，選取本院2018年4月—2021年5月收治的89例NRDS患兒，隨機分為對照組45例、研究組44例。對照組男24例，女21例；胎齡27～36(31.42±0.68)周；出生體重936～2 874(1 916.44±243.25)g；分娩方式：陰道分娩7例，剖宮產38例。研究組男24例，女20例；胎齡27～35(31.26±0.67)周；出生體重943～2 876(1 918.57±244.24)g；分娩方式：陰道分娩8例，剖宮產36例。兩組上述基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選和排除標準 納入標準：①NRDS符合相關診斷標準[8]；②胎齡<37周；③患兒家屬知情同意。排除標準：①合并先天性心臟疾病；②伴有肺出血；③合并先天性畸形；④合并羊水、胎糞吸入綜合征；⑤合并肺炎或其他肺部疾病；⑥其他原因導致的呼吸窘迫；⑦治療期間病死。

1.3 方法 兩組均于患兒出生12 h內予以固爾蘇(Chiesi Farmaceutici S.p.A.，國藥準字HJ20181201，規格為1.5 mL：0.12 g)治療，首次給藥劑量為100～200 mg/kg，若患兒病情嚴重可在給藥6～12 h后再給藥100 mg/kg，或間隔12 h追加100 mg/kg，注意藥物最大劑量300～400 mg/kg為宜。對照組經常規氣管內給藥，先將患兒擺放至合適體位，清理其口鼻分泌物，并將固爾蘇預熱至37 ℃，用無菌注射器吸取預熱的固爾蘇備用；再將患兒體位調整為仰臥位，常規氣管插管后，將胃管置于導管內，置入深度超氣管導管約1 cm，然后將無菌注射器內藥物經胃管內注入，注入結束用球囊正壓通氣3～5 min，再連接呼吸機繼續通氣。研究組經密閉式氣管內給藥器給藥，常規氣管插管后，連接呼吸機通氣3～5 min，通氣同時將密閉式氣管底部接口連接在氣管插管接口，然后將給藥器頂端接口PVC軟塞取出，經給藥口注入固爾蘇，給藥期間呼吸機持續通氣。兩組給藥期間均做好護理工作，密切觀察患兒生命體征，并嚴格按照無菌操作給藥，避免感染，同時通氣后觀察通氣情況，確保呼吸道通暢，避免管路脫開、彎折等。

1.4 觀察指標 ①心率(heart rate，HR)與血氧飽和度(oxygen saturation，SaO2)：記錄兩組插管前、給藥后5 min HR、SaO2。②康復指標：記錄兩組通氣時間、用氧時間及總住院時間。③并發癥：記錄兩組用藥后藥物反流、面色發紺等并發癥發生情況。

2 結果

表1 兩組患兒插管前和給藥后5 min HR與SaO2比較

表2 兩組患兒康復指標比較

表3 兩組患兒并發癥情況比較 單位：例(%)

3 討論

PS作為肺發育重要物質，其缺乏會導致肺表面張力增加，肺泡萎縮，引發缺氧、酸中毒等，且會增加肺毛細血管通透性，影響肺泡通氣功能，從而引發NRDS[9]。報告指出，我國NRDS發病率為1%，而早產兒發病率高達5%～10%[10]。固爾蘇作為NRDS常用治療藥物，其主要成分為磷脂與特異性蛋白質，可減輕肺表面張力，擴張肺泡，從而可改善肺部通氣功能，但不同給藥方式療效不一[11]。

常規氣道內給藥是將呼吸回路斷開，直接經氣管內給藥或經氣管內置入胃管給藥，此方式雖可有效將藥物置入，但斷開呼吸回路可能會影響患兒血氣指標，且會影響呼吸回路密封性，增加氣道污染風險[12]。密閉式氣管內給藥器作為新型給藥裝置，其可直接連接氣管給藥，無需斷開呼吸回路，且氣管呈“Y”型，既具有給藥功能，可利于吸痰，具有較好應用效果[13]。本研究結果顯示，研究組給藥后5 min HR與SaO2高于對照組，說明NRDS患兒經密閉式氣管內給藥器氣管內給藥利于改善 HR與SaO2。分析原因在于常規氣道內給藥，給藥期間受多因素影響，患兒可能會出現缺氧情況，導致HR、SaO2降低，經呼吸機輔助通氣一段時間后方可維持正常；而經密閉式氣管內給藥器給藥，先連接呼吸機通氣，更利于穩定患兒心肺功能，且給藥時無需斷開呼吸機，從而更利于提高HR與SaO2[14]。在康復指標方面，研究組通氣時間、用氧時間、總住院時間均短于對照組，說明經密閉式氣管內給藥器氣管內給藥利于促進NRDS患兒康復。分析原因在于，常規氣道內給藥時，部分自主呼吸較強的患兒可能會出現咳嗽反射，導致藥物噴出，從而影響整體療效，而經密閉式氣管內給藥器給藥時，呼吸機吹出的氣流可將藥物直接吹入患兒肺內，更利于藥物彌散，從而更好地改善肺通氣功能，促進患兒康復[15]。此外，本研究還發現，研究組藥物反流、面色發紺發生率均低于對照組，說明經密閉式氣管內給藥器氣管內給藥利于減少NRDS患兒相關并發癥發生。究其原因在于，經密閉式氣管內給藥器氣管內給藥期間不斷開呼吸回路，可穩定患兒心肺功能，避免HR與SaO2降低，減少面色發紺現象，且利用呼吸機氣流，利于藥物進入肺部，從而可減少藥物反流發生。

綜上所述，NRDS患兒經密閉式氣管內給藥器氣管內給藥利于改善HR與SaO2，促進患兒康復，減少相關并發癥發生。