清肺排痰護理對重癥肺炎患兒肺部感染及臨床癥狀的影響

張粟君

重癥肺炎屬于兒科常見急危重癥，患兒多伴有發熱、咳嗽、呼吸困難及肺部濕啰音等癥狀，國家衛生健康委員會發布數據顯示，我國5歲以下兒童死亡的主因，其占比高達20%，且重癥肺炎可對患兒肺部造成不可逆的病變[1-2]。臨床針對重癥肺炎患兒多采取藥物治療、中醫治療及呼吸支持，為保證治療效果還需強化護理干預，而促排痰則屬于重癥肺炎患兒護理中的重點項目[3-4]。相關研究顯示，重癥肺炎患兒排痰效果與患兒治療依從性相關，且常規叩背排痰中患兒配合度低，促排痰效果一般[5]；有氧趣味運動根據患兒興趣設計有氧運動，通過運動振動使肺部痰液松動，并配合有效咳嗽，進而促進排痰[6]。本研究選擇本院2019年3月—2020年12月收治的重癥肺炎患兒90例作為研究對象。探究清肺排痰護理對重癥肺炎病人肺部感染及臨床癥狀的影響，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇本院2019年3月—2020年12月收治的重癥肺炎患兒90例作為研究對象，納入標準：年齡小于12歲；與小兒肺炎診斷標準相符，根據病情劃分為重癥肺炎，且經影像學檢查確診；發病時間≤3 d；伴有發熱、咳嗽及啰音等癥狀；能實現正常溝通交流；患兒家屬對研究項目有充分了解，自愿參與。排除標準：存在其他呼吸系統或肺部疾病；存在其他重大疾病，如惡性腫瘤等；病情不穩定或其他原因導致患兒行動能力受限；因病情加重或死亡等原因退出研究。按基礎資料有匹配性原則分組，對照組中男25例，女20例；年齡(9.43±2.05)歲；病程(8.49±2.18)d；病變部位：左側20例，右側25例；咳嗽持續時間(7.43±1.39)d；發熱持續時間(6.59±1.18)d。觀察組中男24例，女21例；年齡(9.57±1.99)歲；病程(8.52±2.16)d；病變部位：左側21例，右側24例；咳嗽持續時間(7.50±1.35)d；發熱持續時間(6.61±1.15)d。兩組性別、年齡、病程、病變部位、咳嗽持續時間、發熱持續時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究通過倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 對照組采取常規護理。①病情監測。護理人員對患兒體溫進行日常監測，并觀察咳嗽、氣促等癥狀表現，記錄患兒每日排痰情況，并遵醫囑指導患兒用藥；②照護指導。向患兒家屬說明照護要點及注意事項，重點介紹飲食照護、心理照護等；③常規健康教育。引導患兒觀看宣教動畫片，向患兒家屬發放健康手冊，介紹疾病及臨床治療，明確常見并發癥及預防護理措施；④人工叩背排痰。護理人員引導患兒取坐位，一手托住患兒胸部，另一手手指并攏，指關節微屈狀態，通過手部腕關節施力，按下至上、兩側至中央順序對患兒背部實施節律性叩擊，根據患兒耐受程度調節叩擊力度，以發出空而深的“啪啪”聲為準，叩擊頻率為每分鐘100次，餐前1 h叩擊，每天3次，連續干預1周。觀察組在對照組基礎上增加清肺排痰護理，具體如下。

1.2.1 超短波理療清肺 采用DL-C-M型超短波電療儀對重癥肺炎病人實施超短波理療清肺，確定治療短波波長為7.2 m，頻率為40.68 MHz，最大輸出功率為200 W；護理人員引導病人取側臥位，暴露重癥肺炎病人胸背部，采用醫用酒精對病人胸背部進行擦拭后，取超短波電療儀電極片對置粘貼在病人胸背部，而后啟動儀器進行治療，治療時間共有10 min、15 min、20 min、25 min、30 min 5個模式，護理人員根據患兒癥狀表現及耐受情況確定治療時間，每天1次，每周5 d，共干預1周。

1.2.2 12 Hz震蕩排痰護理 研究選用南京樂基醫療器械有限公司生產的ACS203型高頻脈沖排痰儀器開展12 Hz震蕩排痰護理，護理人員協助患兒穿好全胸式充氣背心，并調節背心包裹松緊度，以可以插入一指為宜，并實現對患兒胸腔前、側及后面的有效包裹。導氣軟管能實現主機與充氣背心的連接，且能承受5 N以內的拉力；設置儀器模式為小兒模式，調節壓力為1.90～2.25 kPa，確定震蕩頻率為12 Hz，單次治療時間為5～20 min，每完成5 min叩擊后吸痰，每間隔2 h執行1次；開展12 Hz震蕩排痰護理操作過程中，護理人員需密切關注患兒狀況，包括面部表情、呼吸變化，如出現異常，則立即停止操作[7-8]。

1.3 觀察指標 ①肺部感染狀況。護理干預1周后，采用臨床肺部感染評分(CPIS)對重癥肺炎患兒肺部感染狀況實施評估，評價項目包含12 h平均體溫(36～38 ℃為0分、38～39 ℃為1分、>39 ℃或<36 ℃為2分)、白細胞計數(4×109/L～11×109/L為0分、11×109/L～17×109/L為1分、<4×109/L或>17×109/L為2分)、分泌物狀況(無痰或極少量痰為0分、中大量非膿性痰液為1分、中大量膿性痰液為2分)、氣體交換指數(PaO2/FiO2>33為0分，PaO2/FiO2<33為1分)、胸部X線片浸潤影(無為0分、斑片狀為1分、融合片狀為2分)，評分越高，則肺部感染狀況越嚴重[9-10]。②癥狀表現。研究中重癥肺炎患兒癥狀表現評價指標包括日排痰量(mL)、咳嗽消失時間(d)、啰音消失時間(d)，護理人員對患兒連續3 d排痰量進行測定，取平均值為日排痰量，排痰量越大，則效果越好；護理人員統計護理干預至咳嗽、啰音消失時間，時間越短，則治療效果越好[11-12]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，定量資料比較實施t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患兒肺部感染狀況比較 觀察組患兒臨床肺部感染評分(CPIS)為(1.42±0.32)分，小于對照組的(3.25±0.74)分(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀表現比較 觀察組患兒日排痰量為(26.84±3.18)mL，大于對照組，觀察組咳嗽消失時間、啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀表現比較

3 討論

重癥肺炎起病急、發展快、病死率高，且隨氣道分泌物增加，患兒呼吸道通暢受阻，多半有氣道梗阻情況，危及患兒生命健康[13-14]。臨床針對重癥肺炎患兒制定了系列排痰護理方案，但多數方案忽視了患兒的治療依從性，導致排痰效果欠佳，還需增強排痰護理趣味性[15-16]。

3.1 清肺排痰護理可改善臨床癥狀 傳統排痰護理以背部叩擊法為主，即通過人力對患兒胸腔各部位實施叩擊，促使痰液松動或脫落，再經上皮纖毛運動使其移動至喉嚨方向，通過咳嗽實現排痰，但該方法力僅作用于肺部淺層，且難以保證叩擊頻率的最適性[17]；黃麗華等[18-19]在兒童支原體肺炎患兒中應用機械輔助排痰與人工叩背排痰，并對比兩種方法的排痰效果，結果顯示，機械輔助排痰下患兒排痰量顯著大于人工叩背患兒，且患兒肺部啰音消失時間要短于人工叩背組，提示相比人工叩背，機械輔助排痰效果更好，具有較好的臨床推廣應用價值。本研究在重癥肺炎患兒排痰中應用清肺排痰護理，結果顯示，觀察組患兒日排痰量為(26.84±3.18)mL，大于對照組，觀察組咳嗽消失時間、啰音消失時間均短于對照組(P<0.05)；研究針對從叩擊深度、叩擊頻率角度出發，提出針對重癥肺炎患兒實施12 Hz震蕩排痰護理，借助高頻震蕩儀器實施定向叩擊，能從水平、垂直兩個方向對病人胸部實施作用，其中垂直力能促使痰液松動或脫落，而水平力能促進痰液移動，最終經口排出，可促進呼吸道及肺泡內痰液的排出[20-21]。

3.2 清肺排痰護理能減少肺部感染 本研究結果顯示，觀察組患兒臨床肺部感染評分 (CPIS)為(1.42±0.32)分小于對照組的(3.25±0.74)分(P<0.05)；研究針對重癥肺炎病人實施超短波理療清肺護理，通過對病人胸背部實施超短波理療，通過非熱效應能促進局部毛細血管擴張，可顯著改善血管壁通透性，有助于實現對機體代謝產物、炎性因子的吸收或排出；同時，通過超短波理療還可對感覺神經興奮性進行調節，有效干預痛覺信號傳輸，能促進炎性致痛物質的排出，有助于緩解疼痛不適感；此外，超短波非熱效應作用可改善機體網狀內皮系統功能，有助于實現對病原體的干預，改善炎癥吸收、消散效果，從而達到緩解肺部感染的目的。

綜上所述，清肺排痰護理在重癥肺炎患兒排痰中的應用，能緩解肺部感染，增大日排痰量，加快咳嗽及啰音消失。