“互聯網+健康”護理服務對自然分娩初產婦自我保健能力的影響

程麗華，祝 琴，呂春蓮，石三華，查清嬌

全國印發的《“健康中國2030”規劃綱要》工作內容中確切指出，規范和推動“互聯網+健康醫療”服務創新的互聯網健康醫療服務模式，將其推進覆蓋到國民健康信息服務的預防、治療、康復及自護管理各個方面[1-2]。孕產婦健康及保健管理是婦幼保健工作的關鍵，時間范圍涵蓋懷孕到產后接近2個月內。但由于多數產婦在初次分娩后缺乏分娩、新生兒護理、產后保健等知識，會嚴重阻礙產后恢復與新生兒護理質量[3]。有學者研究指出，通過開展有效的孕產婦健康教育，提升初產婦自我保健意識與干預關注點，能夠降低非醫學指證剖宮產與產后并發癥發生風險[4]。目前，臨床上對自然分娩初產婦健康教育多停留在結合多媒體、演示文稿(PPT)或者錄像形式的講座、示教，需要人力、物力、設備與場地配合，且醫護人員手工記錄、數據信息傳遞仍無法完全被互聯網替代，孕產婦及其家屬處于被動學習狀態，無法反復、及時獲取網絡資料[5-6]。在“互聯網 +”的背景下，婦幼保健行業逐步打通住院和門診信息交流，尤其對初產婦特殊群體的健康教育提供了一定的便利。因此，本研究為探討“互聯網+健康”護理服務對自然分娩初產婦自我保健能力的影響效果，在以往研究上結合互聯網技術進行了護理管理優化，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年6月本院收治的自然分娩初產婦70例作為此次研究對象。按照隨機數字表法分為常規組與研究組各35例，兩組年齡、孕周、文化程度等基線資料對比差異無統計學意義(P均>0.05)，如表1所示。本研究獲得醫學倫理委員會批準。所有孕產婦及家屬均簽署自愿同意書。

表1 自然分娩初產婦臨床資料比較

1.2 納入與排除標準 納入標準：①年齡24～35歲；②初產婦，且均自然分娩、單胎；③孕婦具備獨立訪問移動互聯網能力；④新生兒各項指標正常；⑤自懷孕以來，未參與任何其他試驗。排除標準：①胎兒異常；②有精神疾病史、嚴重心肝腎等疾病或者其他嚴重妊娠合并癥；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 常規組 實施常規院內外護理服務，線下面對面聯合線上微信咨詢教育聯動模式，內容包括：①由婦產科資深醫護人員共同協商制定產前營養、鎮痛分娩處理、產時注意事項、產后修復等健康教育內容。在預產期前3個月，以座談會宣教形式對所有入組產婦進行集中宣教(約30 min)，家屬必須陪同了解飲食教育、疾病預防、分娩教育、母乳喂養等。至少每月1次。②責任護士強化與產婦的溝通，獲取孕產婦信任，積極進行心理疏導與情感支持，努力幫助其解決問題，提升自然分娩自信。③創建健康教育專用微信群組。在初產婦首次入院時邀請其與家屬進入微信群組，按照年齡、姓名、手機號形式設置群內備注。定期在群內推送健康教育咨詢，配以圖片和視頻，內容可回看。同時每周組織線上答疑，針對性為每位孕產婦解決困惑。提前群內@通知門診時間安排，隨訪干預等簡要安排的內容，確保產婦機體時刻處于健康狀態。

1.3.2 研究組 予以“互聯網+健康”護理服務。研究組自然分娩初產婦接受“互聯網+健康”護理服務，通過對既往臨床產婦護理經驗總結分析，優化保健管理流程，設計適配的解決措施，具體步驟如下。

1.3.2.1 “互聯網+健康”平臺建設 依托醫院開發部門，引進O2O服務，以接口與院內LIS、HIS、EMR和院外數據全程統計系統設計了“互聯網+健康”的產婦保健指導平臺。平臺宣教內容模塊包括：門診護理服務、住院護理服務、產后護理服務，內容涵蓋孕晚期、快樂分娩期、產褥期、育兒初期等自我保健要點。

1.3.2.2 門診護理服務 ①建檔：初產婦首次入院，利用“互聯網+健康”系統，使用微信或支付寶掃描形式進入建檔頁面，要求詳細填寫自身信息并保存提交，與就診卡同步關聯。復檢期掃描身份證即可獲取孕婦建檔數據，無需醫護人員手工輸入，便會自動彈出產婦所有病例情況。其次，系統現場記錄，集成在就診卡中的孕產婦基礎信息、過敏史與高危信息等內容。②智能化提醒：“互聯網+健康”系統準確計算、記錄每位產婦預產期、孕周等內容，在需產檢時會自動發送短信給孕產婦及直系家屬，強調檢查所需攜帶證件。對于未按時入院體檢人員，系統提示給責任護士，讓護士獲取電話詢問提示。每位孕產婦完備檔案信息后，系統開始規律性推送包括運動、心理與營養指導在內的健康指導內容。③高危預警：“互聯網+健康”系統自動識別孕產婦體征、檢查信息中表明高危級別的相關內容，及時提醒醫護人員處理該項高危情形，并自動錄入孕產婦的管理檔案中。

1.3.2.3 住院護理服務 住院與門診系統互相關聯，識別孕產婦身份證號后自動獲取門診孕產婦數據，并支持醫護人員隨時打印記錄單。“互聯網+健康”護理服務組織推送孕產婦“線上視頻校園學習”，分為孕晚期、快樂分娩期、產褥期、育兒初期4個模塊。① 孕晚期課程內容：應對孕期相關疾病辦法？家屬需注意事項？心理調節辦法(冥想、復式呼吸等)？準媽媽運動安排？飲食要求？各階段必須檢查與準備？胎兒變化情況？母體變化情況？②快樂分娩期：飲食營養攻略？產程了解？分娩前所需準備工作內容？自然分娩意義？母體生理心理轉變？③產褥期：乳房護理方法？母乳喂養？產褥期相關疾病應對？家屬注意事項？該做哪些檢查？飲食與運動注意點？生理變化情況？④育兒初期：新生兒皮膚干預方式？新生兒沐浴？預防接種？健康狀態觀察要點？以上課程內容除了面對面告知外，“互聯網+健康”系統提前通知具體課程安排，包括時間、內容概要等。

1.3.2.4 產后護理服務 ①統計報表自動生成：“互聯網+健康”通過內在分析創建統計報表，提升整體信息統計效率。②數據可視化加工：利用互聯網可視化工具對產檢信息(產程時間、體重等)、分娩信息和康復信息數據進行臨床分析，便于醫護人員后續直觀應對孕產婦產后信息變化。③產后隨訪：利用互聯網管理系統創設產生的報表和可視化數據結果，構建“我家寶寶”系統社群專區，由專業護士負責檢查所有初產婦實名加入，社群除了發布產婦健康教育、心理干預、新生兒護理等新資料外，根據群內關注的共性問題制作相關護理服務視頻，與專版的產后交流答復，關注產婦自我能力方面內容。

1.4 觀察指標 評估記錄所有納入樣本從建立檔案到隨訪3個月之間的自我保健能力評估，育嬰效果以及出院孕產婦的滿意度情況。①自我保健能力[7]。根據以前產婦的隨訪經驗及其他權威文獻提及的關鍵因素，制定“自然分娩初產婦自我保健能力調查量表”，此次量表納入了測評產婦的產褥期衛生、異常癥狀、心理調節、產后飲食、新生兒喂養等5個不同維度，各維度分值為0～10分，評分高低與自我保健能力水平高低成正比。通過院內專家修訂后，采取預調查形式，確保檢驗存在良好的內部一致性，Cronbach′s α系數≥0.75。②育嬰效果。統計分析兩組自然分娩初產婦產后新生兒撫觸、沐浴、臍部護理、母乳喂養以及新生兒患病情況，如：濕疹、腹瀉、呼吸道感染等因產后護理不良導致的并發癥。③出院孕產婦滿意度[8]。產后調查內容通過電子問卷形式發放，發放前由專業護士對全體產婦詳細講解問卷填寫的要點，并要求獨立填寫。問卷內容納入了健康宣教方式、內容、效果與工作滿意度等4個維度、16個條目內容，每個條目采取4級評分法，0～3分代表從不滿意、一般、滿意到非常滿意，累計總分范圍在0～48分，責任護士統計滿意和非常滿意率并應用百分比表示。經相關專家評價該表內部一致性的 Cronbach′s α 信度系數、效度系數均在0.800以上。

2 結果

表1 兩組病人干預后自我保健能力評分 單位：分

表2 兩組病人干預后育嬰效果 單位：例

表3 兩組干預后產婦滿意情況比較 單位：例

3 討論

3.1 提升初產婦自我保健能力的重要性 國內“全面兩孩”政策推出時間較短，必然會持續帶給婦幼保健事業較大壓力，與該規模相矛盾的是孕產婦日益增長的對孕產期保健知識專業指導、支持的需求[9]。孕產期保健知識對孕婦安全度過生產特殊階段意義重大；美國醫藥會則報告，孕產婦健康教育花費1美元會對應節約6美元的醫療費用[10]。伴隨“互聯網 +”與傳統健康教育逐步融合，全民每日互聯網或手機平臺使用率激增，為孕產期健康教育化整為零、通俗易懂化轉變提供機會。深入調研以后發現，我國初產婦分娩方式與自我保健能力受醫學、心理和社會因素多方影響，但都普遍有認知偏差[11-12]。鑒于針對高齡晚產、孕檢次數少、自然分娩與剖宮產認知匱乏等現況，可見臨床上幫助孕產婦提升自我保健意識與能力，積極開展早期防護，優化臨床母嬰結局十分重要。有報告提到，與傳統健康教育相比，基于移動互聯網多維度健康教育模式，實現了定向推送、一對一互動、信息批量發送等功能優勢，使產婦及其家屬能夠更輕松、方便、快捷獲取信息，更多獲取社會宣傳、宣教的途徑[13-14]。因此，本研究實現了多樣化、網絡化、移動信息化的“互聯網+健康”護理服務，將其運用于自然分娩初產婦自我保健能力提升，競爭優勢顯著。

3.2 “互聯網+健康”護理服務有效提升了產婦自我保健能力 結果得到：干預后，研究組自我保健能力，如產褥期衛生、異常癥狀、心理調節、產后飲食、新生兒喂養各維度評分普遍高于常規組(P均<0.05)，說明盡管“互聯網 +”孕產婦健康教育護理服務起步尚晚，但該模式在不斷完善中，可以有效提升孕產婦及家屬的自我保健能力。一方面只需要利用身份證、手機微信或支付寶對應二維碼形式，可以在門診護理服務，住院護理服務與護理服務中隨時、隨地獲取各種分娩相關知識，改善不受時間、空間限制的隨時訪問問題[15-16]。“互聯網+健康”護理服務優勢還體現在更貼合更多孕產婦需求，在線上課程學習中，通過提問引入形式，充分發揮產婦被動依賴到主動參與、積極思考自身健康保健計劃執行中，從而提升孕產婦自我關注與防御能力，也為醫護人員分擔部分護理工作壓力。

3.3 “互聯網+健康”護理服務改善了育嬰效果 結果還得到：干預后，研究組新生兒撫觸、沐浴、臍部護理以及母乳喂養成效明顯優于常規組，新生兒患病率更低(P均<0.05)，這與自我保健能力提升有關。本研究依托了大數據分析技術，建設“互聯網+健康”平臺過程中，實現完整的宣教知識、線上專業知識庫、個人孕期健康檔案、院內信息平臺的互聯互通和信息共享。實時信息采集、健康數據、保健數據互動宣教與咨詢的可視化、高效化。此外，還實現線上咨詢、宣教、產后康復、保健的一體化，完美整合區域共享和機體健康檔案[17-18]。如構建的互聯網平臺的輪流答疑、社區專區功能，可以涵蓋孕前、孕中和產后，加入個人專家保健、智能化提醒和高危預警與隨訪，對于存在高齡晚產、特殊指標異常的孕產婦來說，越早的專業照護與關心，越能夠提升產婦健康指導與檢查督促服務質量，這與國內外提及的互聯網平臺優點一致[19]。

3.4 “互聯網+健康”護理服務提高了產婦滿意度 干預后，研究組產婦滿意度高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，說明此次護理服務符合“以人為本”的標準。“互聯網+健康”護理服務的實施，除了可隨時隨地，利用零碎時間，接受圍產期健康教育外，還提升了孕產婦的依從性，保障了母嬰安全。并且在孕產婦及其家屬遇到不熟悉事件時，可隨時通過信息平臺系統尋找熟悉的責任護士進行營養、 運動、休息等各方面咨詢，或者尋求同期孕產婦幫助，通過互聯網信息交流平臺，醫療信息化服務模式比起微信實現了更加專業的指導[20]。

所以，通過對自然分娩初產婦實施“互聯網+健康”護理服務，自我保健能力各維度顯著提升，母嬰結局優良，提升了產婦的滿意度。