冠心病患者飲食及運(yùn)動(dòng)建議

天津市第四中心醫(yī)院副主任醫(yī)師 賀 晶

據(jù)推算，我國(guó)心腦血管病現(xiàn)患人數(shù)為2.9億，其中腦卒中患者1300萬(wàn)，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）患者1100萬(wàn)。心腦血管病為社會(huì)和家庭帶來(lái)了極大的疾病負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一、膳食篇

全球約1/5的死亡與不健康膳食相關(guān)，心血管病是其中主要的疾病。保持健康膳食是防治心血管病的關(guān)鍵手段之一。

不健康膳食是心血管病的危險(xiǎn)因素，可使心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加13%～38%。

我國(guó)提倡食物多樣、谷類為主的平衡膳食：以富含蔬菜、水果、粗雜糧（全谷物食品）、豆類及其制品、奶類、禽類、魚(yú)類、瘦肉和堅(jiān)果為主要食物來(lái)源，具有低鹽、低飽和脂肪酸、高B族維生素、高礦物質(zhì)、高膳食纖維的特征。

1.蔬菜、水果攝入不足

蔬菜、水果可提供豐富的微量營(yíng)養(yǎng)素和膳食纖維，降低腦卒中和冠心病患病風(fēng)險(xiǎn)及心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)。蔬菜食用量過(guò)少導(dǎo)致的全球疾病負(fù)擔(dān)中，約85%為心血管病。每人每天每減少80克蔬菜攝入量，心血管病死亡風(fēng)險(xiǎn)上升4%～11%。與每天水果攝入量高于320克的人群相比，每天水果攝入量低于120克的人群缺血性心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升21%。

2.高鹽（鈉）攝入

高鹽攝入是公認(rèn)的、證據(jù)最強(qiáng)的高血壓危險(xiǎn)因素。每日鈉攝入量增加2克，收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（dia stolic blood pressure，DBP）分別升高2毫米汞柱和1.2 毫米汞柱。鹽攝入由5 克/天增加至9.4 克/天，高血壓和正常血壓者SBP升高4.2 毫米汞柱，而50歲以上人群對(duì)食鹽攝入量的變化更敏感。

3.高飽和脂肪酸和反式脂肪酸攝入

大量證據(jù)表明，過(guò)高的飽和脂肪酸攝入會(huì)增加血脂異常、肥胖、動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。飽和脂肪酸含量過(guò)高的食物包括畜禽類的肥肉及其油脂（葷油）、棕櫚油、黃油、奶油等。反式脂肪酸攝入與冠心病死亡風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)，反式脂肪酸攝入過(guò)量可使冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加39%。

4.心血管危險(xiǎn)因素的膳食干預(yù)原則

①保持合理膳食結(jié)構(gòu)是維持和促進(jìn)健康的基礎(chǔ)；②保持健康的飲食習(xí)慣和控制膳食總能量的攝入是促進(jìn)心血管健康的關(guān)鍵；③多吃蔬菜、水果，減少畜肉、食鹽和食用油攝入。

5.心血管病高危人群及患者膳食建議

①食不過(guò)量，清淡飲食，控制總能量攝入，每餐吃七八成飽；②食物種類多樣化，粗細(xì)搭配（參考一般人群）；③三餐定時(shí)定量，少食多餐，細(xì)嚼慢咽；④改變進(jìn)餐順序，先吃蔬菜再吃肉類，最后吃主食；⑤減少精白米面主食、肥肉、油炸燒烤食品、奶油蛋糕、糖果、動(dòng)物腦及內(nèi)臟攝入；⑥每天烹調(diào)油小于25克，日常烹調(diào)以汆、煮、拌、燉、鹵等少油制法為主，定時(shí)定量、少吃零食、細(xì)嚼慢咽；⑦除減少食鹽攝入外，增加富含鉀的新鮮蔬菜水果（如菠菜、香蕉、棗）、菌類、山藥、馬鈴薯等食物攝入；⑧足量飲水；⑨不吸煙、不飲酒，如果有此類嗜好，盡早戒除；⑩可適量飲茶，有利尿和降壓的作用，但不宜飲用濃茶。

二、運(yùn)動(dòng)篇

身體活動(dòng)行為的改變與死亡風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著相關(guān)性，身體活動(dòng)不足是心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.身體活動(dòng)對(duì)于心腦血管病的益處

規(guī)律的身體活動(dòng)對(duì)降低慢性病的患病風(fēng)險(xiǎn)有積極作用，可減輕體重，降低血壓、血脂水平及心臟病、2型糖尿病、乳腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

無(wú)論是健康人群還是心血管病患者，規(guī)律的身體活動(dòng)可以降低20%～30%的全因病死率，且存在劑量反應(yīng)關(guān)系。安全有效的運(yùn)動(dòng)能顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，改善癥狀和心功能。心臟病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)均與身體活動(dòng)不足有關(guān)。CKB研究顯示，總身體活動(dòng)量與心血管病死亡呈顯著負(fù)相關(guān)。

我國(guó)居民身體活動(dòng)量呈下降趨勢(shì)。2014年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，約1/3的成年人身體活動(dòng)不足，其中20～49歲青壯年身體活動(dòng)率處于較低水平，20～59歲人群身體活動(dòng)達(dá)標(biāo)率（每周中等強(qiáng)度鍛煉150分鐘或高強(qiáng)度鍛煉75分鐘）為22.8%。

2.運(yùn)動(dòng)能夠促進(jìn)心血管病康復(fù)

研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)康復(fù)能夠延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，降低急性缺血性冠狀動(dòng)脈事件的發(fā)生率和住院率，使冠心病患者5年病死率減少21%～34%，不論康復(fù)次數(shù)多少，患者均可從中獲益，其中高康復(fù)次數(shù)（25次以上）組患者病死率降低更多，且效果與心血管病預(yù)防用藥（如他汀類藥物或β受體阻滯劑）相當(dāng)，而費(fèi)用顯著低于預(yù)防用藥。

3.身體活動(dòng)干預(yù)原則

①對(duì)于健康人群，身體活動(dòng)的目標(biāo)在于提高心肺功能、增強(qiáng)體質(zhì)，積極干預(yù)冠心病危險(xiǎn)因素；②對(duì)于心血管病（高血壓、冠心病等）患者，通過(guò)積極主動(dòng)的身體活動(dòng)，可幫助其緩解癥狀，改善心血管功能，提高生活質(zhì)量；③心臟病康復(fù)期患者身體活動(dòng)的目標(biāo)在于提高其心臟功能，延緩疾病的自然進(jìn)程，降低發(fā)病率死亡率，提高生存質(zhì)量，幫助其回歸社會(huì)；④心血管病患者的身體活動(dòng)需要與患者的身體狀況、運(yùn)動(dòng)能力、疾病情況相適應(yīng)，應(yīng)遵循因人而異、循序漸進(jìn)、實(shí)用有效、全面系統(tǒng)、安全可行的原則。安全是第一基本原則。

4.身體活動(dòng)干預(yù)的措施

①有氧運(yùn)動(dòng)提高心肺功能，抗阻力量訓(xùn)練提高肌肉力量和骨骼健康水平，伸展運(yùn)動(dòng)改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度或放松緊張肌肉；②以上1周內(nèi)至少重復(fù)進(jìn)行3次；③如果將運(yùn)動(dòng)作為一種治療手段，就必須達(dá)到一定的強(qiáng)度。安全有效的運(yùn)動(dòng)要求在靶心率區(qū)間持續(xù)20～60 分鐘，可根據(jù)身體情況間歇完成。靶心率=（最大心率-安靜心率）×（0.6～0.8）+安靜心率；④低危患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)時(shí)無(wú)需醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，中危患者可間斷進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)，高危患者需嚴(yán)格連續(xù)醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)或轉(zhuǎn)診至心臟康復(fù)專科；⑤鍛煉時(shí)如感覺(jué)輕松或過(guò)于吃力，可稍調(diào)節(jié)內(nèi)容和次數(shù)，以鍛煉后次日不感到明顯疲勞為宜；⑥監(jiān)控運(yùn)動(dòng)前后的血壓、心率、心率恢復(fù)速率及血糖，避免運(yùn)動(dòng)前后過(guò)高或過(guò)低的血壓、血糖，達(dá)到藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食有機(jī)配合；⑦嚴(yán)寒、酷暑或身體不適時(shí)，應(yīng)停止鍛煉。

5.心血管病穩(wěn)定期運(yùn)動(dòng)處方程序和鍛煉方法

①準(zhǔn)備活動(dòng)5～10分鐘，身體各關(guān)節(jié)輕微活動(dòng)，心率接近靶心率。②主體活動(dòng)，步行或慢跑：慢走與快走或者慢跑交替，步行由慢-快-慢，用10分鐘走完1200米，速度2步/秒，休息3～5分鐘，再用10分鐘走完1300米。心率在靶心率范圍內(nèi)（備選慢跑10分鐘，慢跑速度開(kāi)始100～110米/分鐘，逐漸增至120～180 米/分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在40歲140次/分鐘，50歲130次/分鐘，60歲120次/分鐘以內(nèi)為宜）。基礎(chǔ)體力練習(xí)：10 分鐘從座椅上反復(fù)坐起20個(gè)，提腳跟50次，扶墻蹲起20次，俯臥撐15個(gè)（根據(jù)體能情況可以采用上斜俯臥撐）。③整理活動(dòng)5～10分鐘，心率恢復(fù)接近安靜心率。