基于CBL結合BOPPPS應用于高職全科醫學生急診臨床教學的觀察

鄧海霞

基于CBL結合BOPPPS應用于高職全科醫學生急診臨床教學的觀察

鄧海霞

（廣西中醫藥大學第一臨床醫學院，廣西 南寧 530023）

評價臨床案例式CBL導入結合BOPPPS模組方法對于高職全科醫學生在急診臨床思維教學中的效果。以廣西中醫藥大學第一臨床醫學院在讀共106名高職全科醫學生作為研究對象，分兩組，試驗組采用CBL導入結合BOPPPS模組方法，對照組采用講授式傳統教學模式，對兩組教學效果進行評估。試驗組學生的學習動機、先備知識、效果、理論及技能考核成績、急診情景劇的綜合成績、結果滿意度等均優于對照組（＜0.05）。CBL結合BOPPPS教學方法有助于提升高職全科醫學生急診臨床思維及技能。

CBL；BOPPPS模組方法；高職全科醫學生；急診臨床思維與技能

引言

醫療衛生事業關系國計民生，一直受到黨和國家的高度重視，近年來，隨著人們生活質量的不斷提高以及人們健康意識的不斷提升，我國醫療衛生行業蓬勃發展，醫學院校不斷興起，醫療衛生機構數量大幅增加，尤其是基層醫療衛生機構及社區服務中心比重不斷擴大，對醫護人員的數量和質量都提出了新的要求，醫學教育事業的發展與變革是當今時代環境下的必然趨勢。醫學教育作為一塊特殊的教育領域，其教育形式由最初的師徒傳承逐步發展為學校教育，知識體系不斷完善，不斷系統化，知識量也在不斷增加，這與高等院校教師的教學方法密切相關，從醫學生到臨床醫師整個變化過程，都需要教師的不斷培養，運用特殊的教學方法，使學生更生動、更具體地獲得臨床知識。基層醫療衛生機構作為保衛人們生命健康安全的第一道門戶，其數量的不斷擴大使之對全科醫生的需求量也隨之增加，對全科醫生也提出了更高的要求，不僅要能掌握臨床常見疾病的診療，還要求掌握基礎的急診急救知識，尤其是對于基層的醫務工作者來說，掌握急診急救知識可以及時把握急危重患者救治的黃金時間，最大程度減少急危重癥對患者的身體傷害，甚至挽救患者生命。急診醫學作為新興的二級學科，在醫學教育領域中的地位尤為重要，急診醫學科病種多為急、危、重癥，且病人多、病種豐富，是急、危、重癥患者進入醫院的必經科室，是整個醫療衛生單位的搶救和管理任務最重的科室，使急診醫學的教學任務更為繁重[1,2]。

急診醫學的授課通常在臨床課程的后半段，需要將其與之前所學習的各種臨床課程進行融合，關聯性較強，課堂思維跳躍度較大，這一定程度上加大了師者們對急診教學課程的設計難度。在目前的教學體系下，各種改進的教學方式方法層出不窮，其中基于病例/案例的教學法（Case-based learning，CBL）已經普遍應用于臨床教學過程中，并獲得了廣大醫護教育工作者和醫學生的肯定[3]。近年來，BOPPPS教學模式也逐漸被應用于醫學教學領域，極大提高了教學效率[4]。已有相關實踐表明兩種教學方法均取得較好的教學效果，且獲得廣大師生的喜愛[5-8]。因此，文章提出將臨床案例式（CBL）結合BOPPPS模組方法應用于高職全科醫學生急診臨床思維與急診技能的教學中，旨在為今后醫學教育的急診臨床教學提供了參考和借鑒資料。

1　研究對象與方法

1.1　研究對象

選取2017級、2018級高職全科醫學專業兩個班級的學生，共106名。隨機分為試驗組和對照組。試驗組共52名，其中男性18名，女性34名，平均年齡（20.5±0.5）歲；對照組共54名，其中男性24名，女性20名，平均年齡（19.2±0.4）歲；試驗組采用現代綜合的教學模式，即BOPPPS模組教學設計和CBL教學方法，對照組采用講授式傳統教學模式。本研究符合某院倫理學要求，所有參與研究的學生均自愿參與本研究，均了解本教學方法的內涵和步驟，參與研究的兩組學生一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2　研究方法

選出典型病例（心臟驟停、急性心肌梗死等），準備讓學生掌握以上疾病的病癥要點和急救措施，熟悉急診常用急救技能。

（1）試驗組：理論課模式采用“BOPPPS+CBL”教學；見習課應用CBL教學方法。

（2）對照組：教學題材相同，以傳統教學模式為主，如病例探討、小講課。

1.3　觀察指標

（1）對采用《BOPPPS教學設計回饋調查表》了解學生學習的效果。

（2）采用問卷調查形式，讓學生從臨床實踐、溝通表達、自主學習、團隊協作等方面進行自我評價和課程評價。

（3）急診學理論考核成績。

（4）急診臨床技能考核成績。

（5）急診情景劇的綜合成績評價。

2　結果

2.1　兩組課堂滿意度情況比較

與對照組比較，試驗組學生對課堂的滿意度相對較高。見表1。

表1　兩組學生課堂教學效果情況比較（± s，分）

2.2　兩組學生的綜合能力情況比較

與對照組比較，試驗組綜合能力值顯著提高（＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生的綜合能力情況比較[n（%）]

2.3　兩組學生的考核成績比較

試驗組優于對照組，差異均有統計學意（＜0.001）。見表3。

表3　兩組學生各項考核成績比較（± s，分）

注：與對照組比較，*＜0.001

3　討論

3.1　應用新型教學模式的必要性

我國的醫學教育在不斷完善及發展，為滿足全國人民的衛生健康保障，醫學院校也在不斷增加，醫療衛生服務體系不斷完善，城鄉居民基本醫療衛生保障制度逐步建立，人民健康水平的不斷提高，對醫療衛生服務質量的要求也在不斷提高[9,10]，目前醫療技術有了較大進步，但在臨床治療中仍會遇到許多困難，需要不斷探索更有效的治療模式及治療方法，這就要求在醫生培養中必須熟練掌握臨床專業知識及探索思維，醫學教育模式需要不斷進行變革和創新。全科醫生在處理基層多發病、常見病以及進行居民健康管理中發揮了重要作用，能為基層人民群眾提供方便有效、經濟實惠、全面系統的醫療保健服務，是推進醫療衛生體制改革、擴大社區衛生服務范圍和進行群眾醫療衛生科普的重要組成部分[11,12]。廣西中醫藥大學高職全科醫學專業學生在培養過程中，尤其注重培養其臨床思維，要求實現臨床實踐與理論的結合，提高學生溝通表達能力和醫學素養，這也是一直以來困擾教師的問題[13,14]。在此之前，傳統的醫學教學通常以教師單方面的“填鴨式”輸出為主，授課老師根據教科書對臨床常見疾病進行系統介紹，師生之間的互動少之甚少[15]。這種單一的教學方法難以引導學生進行主動思考，使學生缺乏學習積極性。即使學生通過了理論知識測試也難以在臨床上靈活應用理論知識，造成理論與實踐相分離，從而無法達到培養臨床醫療人才的目的[16]。

已有研究表明，始終遵循以學生為中心的教學原則，吸取新型教學方法和模式的優點，取長補短，在臨床醫學生的教學過程中實現多種教學模式的靈活運用，可以在一定程度上調動學生的學習積極性，鼓勵學生思考，提高教學效率[17-20]，滿足學生的學習和日后臨床實踐的需要，幫助學生建立起對臨床的初步印象[21]。

CBL 教學法（Case-based learning）和BOPPPS教學方法是目前國際上較為公認的教學方法。CBL教學以具體案例為基礎的教學法，將理論和實踐相結合，模擬真實環境，引導學生從課堂中回到現實生活中的一些特定場景，通過提出相關臨床問題引入課程，并圍繞這一臨床案例進行課程設計，引導學生進行思考和學習，鼓勵學生自主解決臨床問題，然后分小組進行病例討論，通過同學間的討論自由表達觀點，激發思維，相互合作，共同解決臨床問題，最終目的是培養學生的創新學習能力和臨床思維能力，同時也能培養學生的學習熱情，增強學生間的民主和合作精神[22,23]。

BOPPPS教學方法最早是用于教師技能培訓，后因其有效、高效的特點而逐漸應用于教學，重點強調師生間的參與式互動，應用于教學后逐步轉變為以學生為主，教師為輔，角色重點的倒向和模式的新穎，備受廣大師生們的喜愛，一定程度上得到了很大的推廣，BOPPPS教學模式由B（Bridge-in，導言），O（Objective，目標），P（Pre-assessment，預評價），P（Participatory Learning，參與式學習），P（Postassessment，后評價）和S（Summary，總結）6個模塊組成。導言：設置問題進行啟發式教學，激發學習興趣，引入教學主題；目標：以學生為中心，以學生對知識的內化、激發學生思維、形成自我評價體系為目標；預評價：采用測驗的方式，形成學生對知識的掌握和理解情況的反饋，及時調整教學目標；參與式學習：按學習目標分層次提問進行小組討論，上交討論報告，在互動中鍛煉學生思考、協作、表達等能力，形成知識理解固化；后評價：針對性的評估，強化重難點知識，進一步調整教學目標；總結：學生反饋掌握程度，教師總結教學內容，并引出下一次課的內容。每個模塊都為達到最終的教學目標服務，極大提高了教學效率[24,25]。

3.2　CBL結合BOPPPS教學方法互補互進

急診醫學在急危重病人的診治過程中發揮了關鍵作用，及時正確的急診急救對于挽救急危重病人的生命至關重要，不僅對臨床技能要求嚴格，對人文關懷及醫患溝通也至關重要，故其臨床教學任務任重而道遠。通過將CBL與BOPPPS模組教學方法相結合，形成理論知識傳授、基礎法律意識培養、醫患溝通能力培養同時進行的多元授課模式，幫助醫學生盡快掌握相關專業知識和臨床技能，使之具備基礎急救能力、溝通能力，更快適應臨床急診醫療工作和社會環境，以滿足實際臨床工作的需要和現代醫療服務行業發展的需要[26,27]。

通過試驗表明，將CBL導入結合BOPPPS模組的教學方法應用于高職全科醫生的教學中取得很好的教學效果，由表1可見，經過評分得出結果，試驗組學生的學習動機、學習目標、先備知識、主動學習、學習效果情況比較顯著優于對照組，在學習效果評分上取得較高的分數，說明兩種教學方式的結合可以很好的形成互補之勢，CBL的案例導入促使BOPPPS教學模組有了更加結合實際的臨床教學病例導入，豐富了BOPPPS模組教學內容，充分調動了學生的主動參與性，明確了課堂學習目標，使課堂氛圍活躍。同時，“CBL+BOPPPS”教學方式的結合，在研究中試驗組學生的綜合能力得到極大的提升，主要體現在在團隊協作及臨床實踐能力兩點，BOPPPS教學方法中的參與式學習，促使教學方式從“以教師為中心”向“以學生為中心”形成轉變，真正的將學生的被動學習變為主動學習。

程誠等[28]分別采用傳統教學方法和CBL聯合BOPPPS的教學方法對兩組學生進行授課，并對學生進行問卷調查，統計分析兩組學生理論成績和實踐技能考試成績，發現CBL聯合BOPPPS的教學方法向較于傳統教學方法更能增進師生間的交流，提高學生的學習興趣，調動學生學習積極性和自主學習能力，更有利于培養學生的臨床思維能力，極大提高教學質量和學生的學習效率。沈昕等[29]采用同樣的教學方法用于醫學檢驗技術專業的理論授課，通過分析研究，優勢互補，同樣取得了令人滿意的教學效果。陸國玉等[30]將小規模的限制性網絡在線課程（Small Private Online Course，SPOC）聯合案例教學法應用在急診醫學教學中，選取五年制臨床醫學專業作為研究對象，分為實驗組和對照組，最后對學生的理論和實踐能力以及老師的教學方法進行雙向評價，結果顯示實驗組的學生的基礎理論知識、病例分析能力以及技能操作都優于對照組，學生對老師采用新型教學模式的滿意度也明顯高于對照組。王進等[31]基于SimMan 3G高端模擬人的情景模擬結合案例應用于急診醫學教學過程中發現該教學方法提高了教學效果，培養了學生急診臨床思維、急診臨床技能、急診臨床綜合分析和判斷能力、團隊協作意識和領導能力。

表3可知，通過兩種教學方法的有效結合，試驗組學生在急診學理論、急診臨床技能、急診情景劇考核成績方面比較，均高于對照組，取得很好的實質性教學效果。這可能與精彩案例引導，充分調動學生內心對情景案例發展趨勢及結局的探討興趣，變被動為主動，在BOPPPS的參與式學習中，可以發散思維，通過理論知識的學習及前期基礎的積累，對課程中的內容有了自己的認知。在第二個模塊“O”中，本研究中用板書、PPT等方式給學生呈現具體明確的學習目標，學習目標要包括認知、情感和技能三個方面，從學生的角度出發，設定明確、適當、可達成、可測量的學習目標，讓學生清楚學習要達到什么目標，從而提高了學生的學習效率。第三個模塊中，在授課教師講清概念、重點、難點等主要知識點后，讓學生采用個人報告、小組討論等方式參與到學習活動中來，以加深學生對所學內容的理解，提高學生的學習興趣。

表2表明，學生主動參與式學習效果要遠遠好于被動式學習，提高了學生的語言表達能力、與患者溝通交流的能力以及同學之間團隊合作的能力等。課堂最后的總結也是尤為重要，也就是BOPPPS模組中的最后一個模塊。在課程結尾的時候采用精煉的語言文字、圖表等將所學的所有知識點串聯起來，達到總結歸納、提綱挈領的目的，幫助學生梳理知識結構，使之充分把握各個知識的內在聯系，形成系統全面的知識框架，并通過課后作業對學習內容作進一步的延伸擴展，提高學生的自主學習能力，對臨床診療工作有更深刻的認識。因此，CBL導入結合BOPPPS模組的教學方法，以實際的臨床案例為基礎導入，通過具體的病例分析，結合課本基礎知識，在教師的指導下學會運用急診臨床思維及技能進行診療，從而大大提高醫學生的臨床思維能力、技能操作能力及醫患溝通能力，一定程度上達到互進互補得作用。

4　結束語

綜上所述，CBL結合BOPPPS的教學方法取得了不錯的教學效果，不僅有利于提高教師的授課及帶教能力，培養新的青年教師，優化師資力量隊伍，提高臨床教師的知識儲備，完善考核評價體系，推進急診醫學在全科醫學教育中的發展；而且能夠幫助學生養成良好的學習習慣，提高學習積極性，培養醫學生的臨床思維能力。“授人以魚不如授人以漁”，通過改進教學方法，教會了學生如何自主學習以及如何實現可持續學習，更好地將理論與實踐相結合，為培養全能型的高素質實用型醫療人才打下了基礎，是值得醫學高職教育推廣應用的模式。醫學教學模式的改良不僅有利于培養更高素質的臨床醫療人才和醫學教師隊伍，還有助于進一步完善我國醫療體制機制，提高人民健康衛生醫療水平，推進健康中國建設。但是，由于CBL結合BOPPPS模組使用時間與次數不夠多，目前難以掌握恰當的教學節奏，也存在一些不足的地方，如典型案例的選取、穿插適合度的把握、教學時間等要加以改進和完善，以實現兩種教學方法更加有效結合，這些都有待廣大醫務教育工作者的進一步實踐探索。

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Observation on the Application of CBL Combined with BOPPPS in Emergency Clinical Teaching of General Medical Students in Higher Vocational Colleges

To evaluate the effect of CBL introduction combined with BOPPPS module method on emergency clinical thinking teaching of general medical students in higher vocational colleges.A total of 106 higher vocational general medical students in the First Clinical Faculty of Guangxi University of Chinese Medicine are the research objects. They were divided into two groups. The experimental group adopted CBL introduction combined with BOPPPS module method, and the control group adopted the traditional teaching mode of teaching. The teaching effects of the two groups were evaluated.The learning motivation, prior knowledge, effect, assessment results of theory and skills, comprehensive results of emergency sitcoms, and result satisfaction of the students in the experimental group were better than those in the control group (<0.05).CBL combined with BOPPPS teaching method helps to improve the emergency clinical thinking and skills of general medical students colleges.

CBL; BOPPPS module method; general medical students in higher vocational; emergency clinical thinking and skills

G642

A

1008-1151(2022)02-0148-04

2021-12-14

2017年廣西職業教育教學改革研究重點項目（GXGZJG2017A044）。

鄧海霞，女，廣西中醫藥大學第一臨床醫學院主任醫師，碩士研究生導師，研究方向為中西醫結合救治急危重癥。