敘事教育結合實踐教學對高職護生人文關懷意識和人文關懷能力的影響

李 甜，閔 瑰，徐日穎

1.江西衛生職業學院，江西 337000;2.南昌醫學院

人文關懷式的護理服務是現代醫學文明的主要特征之一，它強調對人和生命的尊重，讓病人感受到關愛與情感支持[1]。培養具有較高人文關懷品質的護理人才是時代賦予護理教育的任務。但目前中國護生關懷能力水平整體較低[2]。作為人文護理教育的一種新興教學方式，敘事護理教育通過創新的學習體驗，使用病人的故事使護生對病人產生共情[3]。目前，國內外大多研究將敘事護理教育主要用于成人護理，將其應用于兒科護理的報道較少[4]。本研究將敘事教育結合實踐教學運用于兒科護理學教學中，探討這種新的教學方式對護生人文關懷意識和人文關懷能力的影響，取得良好效果?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2020 年9 月—2021 年4 月，采取整群抽樣法，選取某高職院校2019 級2 個高職護理班作為研究對象，分為試驗組和對照組。納入標準：處于大學第四學期和第五學期；手機能安裝學習通教學平臺，手機能上網；簽署知情同意書，自愿參加本研究。排除標準：有敘事教學學習經歷；其他年級或專業的護生；正在參加其他教學研究或研究期間特殊原因不能參加者。最終兩組各39 人，兩組護生性別、年齡、家庭居住地、是否獨生子女、政治面貌、是否擔任學生干部、高中文理分科情況、報考本專業志愿情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組護生基線資料比較

1.2 教學方法 兒科護理學課程安排在第三學期和第四學期的前5 周,之后護生進入臨床實習，總學時數為68 個課時，其中40 個為理論課時，28 個為實訓課時。上課教師、教學計劃、教學內容、線上線下教學資源都相同。

1.2.1 對照組 采用傳統教學方法，護生的兒科護理理論和實訓教學采取線上線下結合教學，利用學習通建立線上教學資源有利于護生進行課前預習、課后提交作業、相互討論、復習等，線下主要以教師的講授為主，輔以案例分析討論等傳統教學方法，不使用敘事教育教學法以及敘事體驗相關的課外活動和社會實踐活動。

1.2.2 試驗組 在傳統教學的基礎上采取敘事教育結合實踐教學方式開展兒科護理人文關懷教育。試驗組將敘事教育全面滲入護生的兒科護理課堂、校內活動、社會實踐等教學環節。

1.2.2.1 課前準備 教師課前建立敘事護理教育資源庫，內容包括各類藝術敘事作品和實踐訪談故事。藝術作品如電影、電視、繪畫、小說及紀錄片等共100 多個。電影如《心靈點滴》《親愛的醫生》《遺愿清單》《入殮師》等；傳記有《佛羅倫斯·南丁格爾傳》《阿圖醫生》等；紀錄片《人間世1》《人間世2》等；書籍有《妞妞：一個父親的禮記》《病患的意義》《敘事醫學——醫患故事70 例》等；繪畫作品有愛德華蒙克的《病室里的死亡》、畢加索的《科學與仁愛》等；攝影作品《禿鷲和小女孩》等。實踐訪談故事是與臨床護士、病人或家屬的訪談視頻或錄音。將敘事作品資源庫視頻、圖片、文字或作品清單上傳學習通，供護生在課前、課后自主學習。

1.2.2.2 課中實施 理論課堂上教師通過朗讀文學作品、欣賞繪畫或攝影作品，以及觀看電影紀錄片片段等，增加護生對疾病的感受。實訓課堂采用護生書寫腳本、情景演繹、角色扮演等創設類似真實護理情境進行實訓練習。演繹腳本參考藝術作品或訪談故事。每月邀請臨床護理工作者來課堂講座1 次，主要講述臨床經歷事件。臨床護理工作者包括援外護士、抗疫英雄、南丁格爾獲獎者等。

1.2.2.3 課后實踐 每月帶護生進入兒童醫院、婦幼保健院或社區衛生服務中心臨床見習1 次，通過教師、護生跟病人進行直接對話，了解病人的親身經歷。定期開展專業性公益社會實踐活動，如參觀福利院、特殊教育學校、SOS 兒童村，開展走進農村或社區的“三下鄉”、兒童體檢和兒童保健知識宣教等的志愿者服務等。

1.2.2.4 課后活動 每周舉行1 次敘事護理學習分享小組討論會，討論內容包括自己的親身經歷和近期獲得的敘事護理故事。每月進行1 次討論會有關的人文主題的朗誦會、辯論會或話劇表演。朗誦會主題主要為贊美護士如“天使之心”“天使的腳步”“天使的微笑”等的詩歌；辯論賽題目有如“在中國安樂死是否應該合法化？”“醫務工作者是否應該如實將病情告訴癌癥患兒”等。話劇表演有“新生兒科里的護士媽媽”“兒科護士日記”“兒科急診室”“山河無恙”等。

1.2.2.5 課后反思 每周布置1 次敘事作業，要求護生書寫1 篇反思日記，將自己在學習或生活過程中感觸到的關懷事件進行敘述、抒發感想，上傳學習通平臺，教師進行點評。

1.3 評價指標

1.3.1 人文關懷意識 采用關懷特征量表（Caring Attributes Scale，CAS)對護生關懷意識進行測評。該量表包括尊重他人需求、表達積極或消極情緒、相信他人的潛能、維持長期關系等體現關懷特征的意識及行為[5]。目前，CAS 已被廣泛用于評估改變三級護理或以護患關系為核心的一系列護理措施對護士人文關懷特質的影響[6]。我國學者李薇[7]經過咨詢專家對該量表進行了本土化修訂，量表共有18 個條目，每個條目采用Likert 5 級評分法，“沒有”“偶爾”“有時”“經?！薄翱偸恰币来钨x值1～5 分，均為正向計分，得分越高表示人文關懷意識更高。本研究中該量表的Cronbach′s α系數為0.960，KMO 值為0.959，信效度較高。

1.3.2 人文關懷能力 采用美國護理學家Nkongho編制的關懷能力評價量表(Caring Ability Inventory,CAI)來評價護生的人文關懷能力。目前，CAI 已成為測評人文關懷能力的權威量表[8]。該量表經許娟等[9]翻譯并修訂為漢化版使用。該量表共37 個條目，分3個維度，即理解（14 個條目，檢測對關懷相關知識的認識程度）、勇氣（13 個條目，檢測耐性和韌性）和耐心（10 個條目，檢測主動關心自己、他人以及處理未知情況的能力）。每個條目采用Likert 7 級評分制,從“完全反對”到“非常贊同”分別賦值1～7 分，其中13 個條目采用反向評分，其他條目為正向計分。該量表在評價人文關懷能力測量中被廣泛使用，本研究中該量表的Cronbach′s α 系 數 為0.751，KMO 值 為0.876，信 效 度較高。

1.4 質量控制

1.4.1 敘事教育內容選擇 通過查閱大量國內外文獻，以及聆聽臨床護士和病人及家屬的親身經歷，將相關書籍、攝影作品、影視作品、日記以及等納入與兒科護理課程內容相關的敘事題材庫。課題組成員定期對敘事題材庫的資源質量進行討論，再通過咨詢敘事護理專家來審定和修改，保證課堂內敘事題材的科學性和嚴謹性。

1.4.2 課題組定期研討 課題組成員定期進行一次集體備課，保證各種理論和實踐教學活動的正常順利開展。為避免沾染問題，課堂上利用學習通對兩組護生進行點到、提問等，防止出現串班學習等問題。

1.4.3 控制問卷質量 問卷發放前，研究者仔細斟酌每個問題，保證問題的科學性和易懂性。采用問卷星進行調查，收集護生資料，限制每個IP 僅允許答題1次。調查前采用統一指導語向研究對象介紹研究目的和意義，采取自愿、匿名、保密和知情同意原則，告知其答案無對錯，由研究對象自行填寫。問卷及時回收，剔除不合格的問卷。

1.5 統計學方法 應用SPSS 23.0 統計軟件包對數據進行分析，定量資料采用t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生人文關懷意識評分比較（見表2）

表2 兩組護生人文關懷意識評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組護生人文關懷意識評分比較（±s） 單位：分

組別試驗組對照組t 值P人數39 39干預前65.87±14.16 65.92±11.97?0.017>0.05干預后74.59±9.91 69.59±11.69 2.037<0.05 t 值?2.039?1.369 P<0.05>0.05

2.2 兩組護生的人文關懷能力評分比較（見表3）

表3 兩組護生人文關懷能力評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組護生人文關懷能力評分比較（±s） 單位：分

時間干預前人數39 39干預后組別試驗組對照組t 值P試驗組對照組t 值P 39 39理解63.15±11.86 61.95±8.78 0.510 0.612 71.31±11.21 63.90±8.80 4.114<0.01勇氣54.64±9.05 55.51±8.50?1.547 0.126 61.95±10.37 56.44±11.87 2.089 0.045耐心50.49±10.36 52.08±7.23?0.748 0.457 58.38±7.98 50.62±9.29 3.962<0.01總分168.28±20.43 172.46±18.22?0.954 0.343 187.64±21.09 169.15±15.72 4.390<0.01

3 討論

3.1 敘事教育結合實踐教學可有效改善護生的人文關懷意識 培養護生人文關懷意識是指在教育中培養護生具有人文關懷自覺性的思維、素養和能動性[10]。敘事教育將思維作為一種實踐，揭示了思維是知識和理論應用在實踐中具有意義的必要條件[11]。從本研究結果來看，敘事教育結合實踐教學能明顯提高護生的人文關懷意識，干預后試驗組人文關懷意識得分明顯高于對照組（P<0.05）。干預后試驗組護生在“我能夠尊重他人的需要”“我能夠表達自己真實的感受”“我能仔細傾聽并誠然接受反饋”等條目中得分明顯優于對照組和干預前。這與Yang 等[12]的研究結果相似。究其原因，敘事教育中藝術作品對生命靈動感的捕捉、現實中醫學故事的影視或文學作品、護患交流實踐等敘事方式都在潛移默化中培養護生的職業認同感和道德感。借助一系列的敘事素材，呈現或創造了真實情境幫助護生加深對關懷的理解和體驗，增強同理心，從而促進人文關懷素養的提升[13]。敘事教育結合實踐教學的護理教學改革強化了護生的思維，開闊了視野，培育了人文精神和信念。有護生在看完《人間世2》后內心受到深深觸動，她在反思中說道：“醫學的目的除了救治病人，更應該減輕或消除痛苦，醫務人員最大的敵人不是疾病而是冷漠的自己”。通過敘事教育，用心聆聽，有效地接收病人透露的信息，護生豐富了對疾病、死亡、病人精神心理等問題的細膩觀察和深層思考。

3.2 敘事教育結合實踐教學可有效改善護生的人文關懷能力 干預后試驗組護生的人文關懷能力總分、理解、勇氣、耐心得分均明顯高于對照組（P<0.05）。說明敘事教育結合實踐教學能明顯提高護生的人文關懷能力。這與周旭等[14]研究中主張的敘事教育采用各種方式創造護生臨床實踐機會，有利于提高其同理心、護患溝通能力和人文關懷能力的結果相似。傳統教學法關注內容，而敘事教學法則更關注意義、意義制造和重要性[15]。敘事教育克服了傳統人文教育理論教學單純知識灌輸的不足，實現了由傳授知識向培養道德觀念的轉變。合格的護理實踐需要對護理的背景、病人的健康和疾病經歷有積極的理解和持久的思考[11]。通過講述疾病故事和閱讀，護生可以更多地了解生病的整體現象，感知病人的主體經歷和情況，并確定關鍵的心理社會問題。研究建議將護生對關懷的反思、他們在關懷中的經歷和障礙作為護理學科教學和學習過程中的一個關鍵策略[16]。關注疾病的敘事和反思過程有助于發展敘事傾聽和敘事理解的能力，從而構建一個以病人為中心的視角[17]。同時，敘事教育激發了護生的參與意識，實現了師生互動。通過情景模擬、故事分享等授課方式大大提高了護生學習的主動性和參與意識，活躍了課堂氣氛。護理教育者在教學過程中應鼓勵護生參與各種校內外活動，鍛煉護生的綜合能力，并根據專業特點加強科學與人文的結合，在專業實踐課程或臨床見習、社會實踐活動中，融入人文關懷教育。試驗組定期開展人文主題活動，將人文教育從課堂延伸到護生的日常生活，從教室延伸到整個社會。例如開展英雄榜樣講座，培養護生的使命和責任感；組織校園周邊或社區志愿者活動，培養護生的奉獻精神；參觀醫院、社區街道診所等衛生機構，了解社會對護生人文關懷意識的要求等。這些實踐教學活動能使得護生深切地感受到醫學道德、醫患溝通技能的重要，從而提高護生對關懷的認知和理解，鼓勵護生主動關心他人，在實踐中感知關懷的意義，激發護生的內在品質并外化于實踐，在護理實踐中踐行人文關懷行為，促進護生潛移默化地形成人文關懷素養。

4 小結

敘事教育能在一定程度上促進科學教育與人文教育相結合，敘事教育結合實踐教學能在兒科護理學教育中有效提升護生的人文關懷意識和人文關懷能力。為滿足護理人員全面發展的需求，護理教育中應多開展敘事教育結合實踐教學活動，進一步深化護理教育教學方法的改革與創新。