健康教育聯合心臟康復在心絞痛病人圍術期護理中的應用

郭建星，呂定超，張玉平

長治市人民醫院,山西 046000

心絞痛（angina pectoris）是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征，是心血管內科的常見疾病[1‐2]，嚴重影響病人的生活質量。臨床治療手段主要有藥物治療及手術治療，藥物治療無效時采用手術治療，常規冠狀動脈造影檢查明確病情，必要時行冠狀動脈介入治療[3]。臨床研究發現，僅依靠手術治療而不注重病人在術中的配合及術后的注意事項會增加術后的復發率及并發癥的發病率[4]，加強病人對術中配合及術后注意事項的健康教育有利于病人的身體健康[5]。早期心臟康復護理通過循序漸進的訓練可以提高病人的運動耐力，增加心肌的儲備能力，促進血液循環，改善預后[6]。本研究選取158 例進行冠狀動脈造影及冠狀動脈介入手術治療的心絞痛病人為研究對象，探討不同護理干預后的健康知識掌握情況、生活質量評分情況、健康行為實施情況及護理滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年11 月—2020 年10 月在我院進行冠狀動脈造影及冠狀動脈介入手術治療的心絞痛病人158 例，采用隨機數字表法分為兩組。對照組79 例，其中男44 例，女35 例；年齡18～62（39.23±3.98）歲；受教育程度本科及以上25 例，專科33 例，高中及以下21 例，病程為0.5～7.5 年，中位數為4 年。觀察組79 例，其中男42 例，女37 例；年齡18～63（39.87±3.54）歲；受教育程度本科及以上23 例，專科31 例，高 中 及 以 下25 例；病 程 為0.5～8 年，中 位 數 為4.25 年。兩組病人的性別、年齡、受教育程度、病程等基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①經臨床診斷符合心絞痛手術指證；②本研究經醫學倫理委員會審批通過；③病人知情且同意參與本次研究。排除標準：①嚴重內科合并癥病人；②有冠狀動脈造影及冠狀動脈介入手術史病人；③病人有精神障礙或溝通障礙病人；④拒絕配合本次研究的病人。剔除標準：問卷回答不完善者，已進入實驗研究發現不符合納入標準病人或符合排除標準病人。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 干預人員年齡28～43（31.25±2.45）歲，工作年限（5.50±2.50）年，其中護師5 名，主管護師5 名，副主任護師1 名。采用常規的護理方式。①術前護理：對入院的病人熱情接待，介紹病區環境，收集病人資料。協助病人做術前常規檢查，如血常規檢查，心電圖等，術前1 d 叮囑病人身體清潔，術前遵醫囑口服藥等。②術后護理：嚴密觀察病人橈動脈穿刺處加壓止血情況，必要時囑病人抬高患肢。叮囑病人術后按時按量服藥，飲食豐富易消化。③疼痛護理：提醒病人及家屬避免劇烈打噴嚏、咳嗽，必要時使用鎮靜劑和止痛劑。④并發癥護理：術后48 h 嚴密觀察病人的狀態，是否有淤血、出血，按時測量病人體溫，如在38.5 ℃以上并伴有惡心、疼痛等應立即向醫生報告。⑤出院護理：囑病人注意病人活動，1 月內避免患肢提重物等活動，避免吃刺激性食物，遵醫囑用藥，叮囑病人復查時間。

1.2.2 觀察組 干預人員年齡29～45（31.55±2.65）歲，工作年限（5.75±2.25）年，其中護師5 名，主管護師5 名，副主任護師1 名。在對照組的常規護理基礎上實施健康教育。入院時對病人進行詳細的住院注意事項講解，使病人熟悉科室制度、病房情況及生活設施等。入院后安排病人及其家屬參與冠心病課堂講座，對冠心病的相關知識進行講解，解答病人及家屬疑問，提高病人對病情的認知情況。術前安排病人及家屬觀看手術相關視頻，對手術的方法和步驟進行講解，緩解病人術前的緊張情緒，叮囑病人配合醫生操作，保持心情平靜，放松精神，以免血壓升高。住院期間對病人的飲食類型和禁忌通過紙質形式下發給病人，并進行解讀，指導病人正確的體位姿勢，為病人及家屬示范正確的保護患肢的方法。叮囑病人術后24 h 不能隨意觸碰，不能進食辛辣食物，禁止吸煙喝酒，避免因外界的刺激影響痊愈。術后當天指導病人室內活動，自理飲食，洗漱如廁等，術后第2 天協助病人步行訓練300～350 m，每天2 次，2 d 后500～600 m,并根據實際情況，適當增減運動量，整個訓練需要在心電監護下進行，運動后比靜息心率增加20/min。出院時，叮囑病人加強體育鍛煉、注意飲食等，告知病人復診時間，強調復診的必要性，叮囑病人按醫囑服藥及服藥的必要性，并交換聯系方式。病人出院后定期進行電話隨訪，解答病人疑問，為病人講解預防感染及復發有關知識。

1.3 觀察指標 通過問卷調查的方式對病人進行調查，與病人入院第1 天及病人出院時進行發放和回收，問卷設置4 項內容，主要包括冠心病相關知識掌握情況、生活質量情況、冠心病相關行為依從性及護理滿意度。冠心病相關知識掌握情況問卷：主要包括發病原因、治療方法、發病早期狀況、術后注意事項、科室制度、服藥依從性、出院注意事項及飲食方法8 個問題；生活質量情況采用簡明生活質量量表（SF‐36）[7]進行兩組評價，包括其中6 個維度，每個維度滿分為100 分，得分越高提示生活質量越高；冠心病相關行為調查共設置10 個問題，主要包括不用力擤鼻、不食辛辣刺激食物、按時服藥、禁止吸煙、禁止喝酒、外出佩戴口罩、每天適度鍛煉、保持室內空氣濕度、正確按摩血管、保持性情開朗，每個問題分為4 個等級，“完全做到”計4分，“基本做到”計3 分，“偶爾做到”計2 分，“做不到”計1 分，總分40 分，30 分為完全依從，21～30 分為部分依從，11～20 分 為 偶 爾 依 從，≤10 分 為 不 依 從，Cron‐bach′s α 系數為0.913。依從率=（完全依從例數+基本依從例數）/總例數×100%。護理滿意度自制問卷調查護理滿意度情況，主要包括住院注意事項、護理態度、病房管理、基礎護理工作及工作能力5 個問題,滿分為50 分，得分越高表示護理滿意度越高，Cronbach′s α系數為0.922。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS22.0 軟件進行分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；定性資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人冠心病相關知識掌握情況比較（見表1）

表1 兩組病人冠心病相關知識掌握情況比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人干預后生活質量情況比較（見表2）

表2 兩組病人干預后SF‐36 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預后SF‐36 評分比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組P例數79 79生理功能72.50±4.11 88.83±3.13<0.05活力71.31±3.23 87.59±3.15<0.05情感職能72.05±3.26 84.73±3.43<0.05社交功能71.22±3.07 86.69±3.12<0.05軀體疼痛73.13±4.33 88.32±2.38<0.05總體健康71.63±3.26 86.65±2.69<0.05

2.3 干預后兩組病人冠心病相關行為依從性比較（見 表3）

表3 兩組病人冠心病相關行為依從性比較 單位：例（%）

2.4 兩組病人干預后護理滿意度比較（見表4）

表4 兩組病人干預后護理滿意度比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人干預后護理滿意度比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組P例數79 79住院注意事項5.23±1.08 8.93±1.01<0.05護理態度5.98±1.21 8.82±0.76<0.05病房管理6.01±0.98 8.23±1.01<0.05基礎護理工作5.87±1.32 8.76±0.88<0.05工作能力5.34±1.22 9.01±0.11<0.05

3 討論

心絞痛呈慢性經過，且病程頑固，發病纏綿難以治愈[8]，給病人帶來身體損傷的同時會對病人造成身心的障礙[9]。該病的發病率高，受多方因素影響[10]。我國的城市心絞痛發病率呈上升趨勢[11]。冠狀動脈造影及冠狀動脈介入治療具有創傷小、恢復快等優勢[12‐13]，被臨床普遍應用[14]。術后病人需要長時間的患肢恢復、長期服用藥物，且注意事項繁多[15]，給病人帶來心理負擔的同時也易引發并發癥[16]，因此，加強健康教育及心臟康復對病人的護理具有重要意義[17]。

以往研究顯示，對照組的健康知識掌握率為81.48%，觀察組為96.29%，差異有統計學意義（P<0.05），提示護理人員有計劃有目的對病人加強健康教育可以提高病人的健康知識掌握情況。心絞痛的發病會導致病人的生理職能、情感職能、生命活力等受到影響[18‐23]。介入術圍術期早期活動有助于擴張動脈，形成側支循環，增加心肌血供，調節血脂，促進心功能恢復[24]。本次研究中，觀察組病人的生活質量6 個維度評分情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示規范合理的健康教育聯合心臟康復可以減輕病人的生理疼痛，幫助病人提高生命活力，從而改善病人的生活質量。國內學者在研究中發現加強健康教育可以提高病人的用藥依從性、生活習慣依從性、飲食依從性，且評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）[25]。本研究中觀察組治療的冠心病相關行為依從率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），與以往研究結果[26]一致，提示加強健康教育可以提高病人的健康行為依從性。國內學者研究中發現，健康教育干預組的護理滿意度為96.36%高于常規干預組，差異有統計學意義（P<0.05）[27]。本研究干預后觀察組住院注意事項、護理態度、病房管理、基礎護理工作和工作能力的滿意度比較均高于對照組（P<0.05）。提示，加強健康教育聯合心臟康復后，病人對于護理滿意度更高，有利于醫患和諧。