孟魯司特鈉聯合氟替卡松治療兒童哮喘的臨床療效

顧志強

（興城市人民醫院兒科，遼寧 葫蘆島 125100）

哮喘是臨床兒科慢性呼吸系統常見疾病之一。哮喘的發生受不同炎癥細胞影響，易引發慢性氣道炎癥性疾病[1]。哮喘的發生會影響患者氣道高反應性，出現反復咳嗽、胸悶、喘息和氣促[2]。研究[3]指出，遺傳因素、精神因素、免疫因素及神經因素與該病的發生密切相關，當該病處于急性發作階段，病情嚴重且易反復發作，嚴重影響患兒生長發育，并威脅患兒生命安全。既往臨床針對哮喘患兒主要采用支氣管擴張劑或單藥糖皮質激素治療，但治療存在一定局限性，療效欠佳[4]。隨著醫學技術的發展及對哮喘的深入了解，臨床逐漸開展聯合用藥治療[5]。基于此，本研究選取2017 年1 月至2019 年1月本院收治的80例哮喘患兒作為研究對象，旨在探討氟替卡松聯合孟魯司特鈉治療哮喘患兒的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年1 月至2019 年1 月本院收治的80例哮喘患兒作為研究對象，根據治療方式不同分為觀察組與對照組，每組40例。對照組男30 例，女10 例；平均年齡（9.62±2.25）歲。觀察組男28 例，女12 例；平均年齡（9.58±2.32）歲。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患兒家屬均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[6]中相關診斷標準；年齡3～14 歲；病程＞1個月；支氣管激發或支氣管舒張試驗結果呈陽性；無喘息或發熱。排除標準：心肺功能發育不全；對本研究藥物過敏；就診前已使用過其他激素類、抗組胺類、支氣管擴張劑等藥物；不能定期復診。

1.2 方法 對照組給予氟替卡松（Glaxo Wellcome SA，進口藥品注冊證號：H20130190）霧化吸入治療，每天2次，連續治療3個月。觀察組在對照組基礎上聯合孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047）治療，每次5 mg，每天1 次，連續治療3個月。

1.3 觀察指標 比較兩組治療前后肺功能，包括峰值呼氣流速（peak expiratory flow，PEF）、第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，FEV1）、呼吸頻率；比較兩組治療前后生活質量變化情況，采用生活質量評定量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評估，包括角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康、活動能力8 個方面，總分100 分，分值越高表明患者生活質量越好；比較兩組治療后住院時間、肺部哮喘鳴音消失時間、呼吸困難消失時間及咳嗽消失時間。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肺功能改善情況比較 治療前，兩組PEF、FEV1和呼吸頻率比較差異無統計學意義；治療后，觀察組呼吸頻率低于對照組，FEV1、PEF均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）Table 1 Comparison of the improvement of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后肺功能改善情況比較（±s）Table 1 Comparison of the improvement of lung function between the two groups before and after treatment(±s)

注：PEF，峰值呼氣流速；FEV1，第1秒用力呼氣容積

組別觀察組對照組t值P值例數40 40 PEF（L/min）治療前65.62±6.54 65.66±9.02 0.023 0.982治療后70.08±4.08 60.72±5.31 5.062 0.000 FEV1（L）治療前62.02±8.71 60.55±8.69 0.756 0.452治療后72.04±9.02 65.03±7.74 3.730 0.000呼吸頻率（次/min）治療前30.82±1.84 31.44±1.75 1.544 0.127治療后25.84±1.04 27.16±2.18 3.456 0.001

2.2 兩組治療前后生活質量比較 治療前，兩組角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康、活動能力評分比較差異均無統計學意義；治療后，觀察組角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康、活動能力評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后生活質量比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

表2 兩組治療前后生活質量比較（±s，分）Table 2 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups(x±s,scores)

組別觀察組對照組t值P值續表組別觀察組對照組t值P值例數40 40例數40 40角色受限治療前66.33±2.35 66.42±2.61 0.162 0.872社交能力治療前64.22±9.15 64.57±9.22 0.170 0.865治療后97.34±1.25 80.64±2.23 41.315 0.000治療后95.87±12.18 81.54±11.04 5.513 0.000軀體疼痛治療前69.44±1.92 69.50±1.43 0.159 0.875精神健康治療前65.12±8.46 62.33±8.58 1.464 0.147治療后97.87±2.23 77.85±2.24 40.059 0.000治療后97.15±10.88 83.14±8.64 6.378 0.000生命活力治療前69.64±1.82 69.25±1.65 1.004 0.319總體健康治療前64.28±6.87 64.66±6.99 0.245 0.807治療后98.82±1.24 79.54±2.30 46.666 0.000治療后99.35±13.48 84.44±10.47 5.525 0.000感情因素治療前70.42±2.56 70.77±2.65 0.601 0.550活動能力治療前66.87±8.22 66.74±6.28 0.080 0.937治療后96.42±3.20 78.58±2.60 27.365 0.000治療后98.44±13.67 81.45±11.84 5.942 0.000

2.3 兩組治療后各項臨床指標變化比較 觀察組住院時間、肺部哮喘鳴音消失時間、呼吸困難消失時間及咳嗽消失時間均短于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后各項臨床指標變化比較（±s，d）Table 3 Comparison of changes in clinical indicators between the two groups after treatment(±s,d)

表3 兩組治療后各項臨床指標變化比較（±s，d）Table 3 Comparison of changes in clinical indicators between the two groups after treatment(±s,d)

組別觀察組對照組t值P值例數40 40住院時間7.32±2.51 8.64±2.04 2.581 0.012肺部哮喘鳴音消失時間3.82±3.02 5.58±2.64 2.775 0.007呼吸困難消失時間1.92±0.94 8.65±2.06 18.798 0.000咳嗽消失時間5.41±1.66 6.69±1.72 3.387 0.001

3 討論

呼吸困難、心率加快、流涕、肺部存在哮鳴音及咳嗽等是哮喘疾病兒童主要臨床表現特征，目前針對該疾病患兒主要采用糖皮質激素治療，抑制患兒氣道炎癥，可有效控制其哮喘癥狀，防止病情惡化[7]。

氟替卡松屬于白色結晶性粉末，基本結構為孕烷，無活性，但酯化后抗炎效果較強，與人體中糖皮質激素間存在較高親和力[8]。氟替卡松主要作用機制為增強肥大細胞及溶酸體膜穩定性，抑制免疫反應引起炎癥，確保白三烯與前列腺素間合成減少，長期服用該藥物能起到消除氣道炎癥的效果，解除患兒氣道阻塞癥狀，改善小氣道功能，緩解哮喘癥狀[9]。孟魯司特鈉屬于白三烯受體拮抗劑，可長效阻斷或選擇性阻斷巖性遞質，藥物使用十分便捷，患兒整體治療依從性較高[10-11]。兩種藥物聯合使用可改善患兒各項臨床癥狀，如呼吸困難或肺部哮鳴音等。有報道[12]顯示，與單一藥物治療相比，聯合藥物使用劑量顯著減少，且安全性高。本研究結果顯示，治療后，觀察組呼吸頻率低于對照組，FEV1、PEF 均高于對照組（P＜0.05），觀察組角色受限、軀體疼痛、生命活力、感情因素、社交能力、精神健康、總體健康、活動能力評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組住院時間、肺部哮喘鳴音消失時間、呼吸困難消失時間及咳嗽消失時間均短于對照組（P＜0.05），說明糖皮質激素與白三烯受體拮抗劑聯合使用能增強抗炎效果，減少糖皮質激素吸入型藥物使用劑量，提升患兒藥物治療安全性，改善肺部功能，縮短患兒住院時間。

綜上所述，哮喘疾病患兒采用氟替卡松聯合孟魯司特鈉治療，可改善患兒肺部功能，加快患兒康復，提高日常生活質量，值得臨床推廣應用。