保乳術聯合前哨淋巴結活檢在乳腺癌患者治療中的應用觀察

鄧立軍，耿若帆，曾勇，高建偉，趙明曉，李忠

（新疆阿克蘇市兵團第一師醫院普外科，新疆 阿克蘇 843000）

乳腺癌是一種發生于乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，該病初期通常無典型癥狀，不易引起患者注意，確診時多為中晚期，治療難度較大。手術是治療該病較為理想的方法，如乳房切除術，雖可一定程度控制腫瘤轉移，降低復發率，但該類手術時間較長、術中出血量及并發癥較多，且破壞乳房外觀，對患者身心創傷較大，嚴重影響整體療效。保乳術切除范圍及術后瘢痕均較小，可較好保留患者乳房功能及外觀，利于增加患者信心，促進疾病康復[1]。前哨淋巴結活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）能對乳腺癌進行精確分期，幫助醫生明確是否需開展腋窩淋巴結清掃，可減少手術創傷，降低術后并發癥發生率[2-3]。基于此，本研究旨在探討保乳術聯合SLNB在乳腺癌患者治療中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2016 年4 月至2020 年4 月本院收治的98 例乳腺癌患者的臨床資料，將應用傳統手術治療的46例患者作為對照組，將應用保乳術+SLNB治療的52例患者作為觀察組。觀察組年齡43～65 歲，平均年齡（54.87±7.93）歲；病程5～14 個月，平均病程（9.63±3.84）個月；體重指數19～25 kg/m2，平均體重指數（21.34±1.18）kg/m2；病理部位：乳腺外象限33 例，非乳腺外象限19 例；病理分期：Ⅰ期29 例，Ⅱ期23 例。對照組年齡44～64 歲，平均年齡（54.67±7.85）歲；病程5～14 個月，平均病程（9.57±3.76）個月；體重指數19～25 kg/m2，平均體重指數（21.18±1.15）kg/m2；病理部位：乳腺外象限29例，非乳腺外象限17例；病理分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期23例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均符合2017 年中國抗癌協會制定的乳腺癌診治指南中診斷標準[4]，且經病理診斷均確診為乳腺癌；均為單發腫瘤，且腫瘤直徑＜3 cm；臨床資料完整；治療依從性較高；簽署知情同意書。排除標準：嚴重精神障礙，無正常認知、交流能力者；接受過放化療治療者；腫瘤侵犯乳頭乳暈復合體者；嚴重肝腎功能異常者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用傳統手術治療，實施乳房切除術+同側腋窩淋巴結清掃術（axillary lymph node dissection，ALND），ALND 清掃范圍：背闊肌前緣至胸小肌內側緣所有淋巴結?；颊呷?，取仰臥位，于腫瘤部位行梭形切口后分離乳腺組織，保留患者胸前神經胸肌支、內側肢、外側支，并實施淋巴清掃，術后放置引流管，縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用保乳術+SLNB治療，具體措施如下：患者全麻，保持仰臥位。切除腫瘤后，以1 mm厚度基地邊緣依次于手術殘腔3、6、9、12 點方向提取殘留物，并采用冰凍活檢方法檢測，陰性結果實施保乳術，陽性結果實施全乳房切除術；麻醉成功后，對患者實施SLNB，于腫瘤周邊皮下及乳暈旁外上限皮下部位注入1～2 ml 亞甲藍注射液（濟川藥業集團有限公司，生產批號：20181225、20191002，規格：2 ml∶20 mg×5 支），按摩注射點10 min 后，于患者腋線下2 cm 處（乳房和腋窩皺襞上方）行一長3～4 cm弧形切口，然后進行皮下分離，確定前哨淋巴結后切除1～3 枚，并采用冰凍活檢方法檢測，根據冰凍活檢結果確定手術辦法，陰性結果實施切口關閉，陽性結果實施同側ALND。手術結束后，放置引流管并縫合切口。

1.4 觀察指標 比較兩組圍術期指標，包括術中出血量、手術時間、拔管時間及住院時間；比較兩組并發癥發生情況，包括上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 觀察組手術時間、拔管時間及住院時間均短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

表1 兩組圍術期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators between the two groups(±s)

組別觀察組（n=52）對照組（n=46）t值P值手術時間（min）64.98±10.26 102.46±18.74 12.469＜0.001拔管時間（d）3.42±1.17 6.38±2.25 8.305＜0.001術中出血量（ml）63.94±10.97 154.87±12.62 38.161＜0.001住院時間（d）7.67±1.54 15.26±3.85 13.089＜0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率為3.85%，低于對照組的21.74%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

乳腺癌為臨床常見惡性腫瘤之一，99%發生于女性群體，男性發病率僅為1%，且隨著人們生活方式轉變及生活壓力增加，該病發病率呈逐年上升趨勢，已發展為嚴重威脅女性身心健康及日常生活的惡性腫瘤疾病[5]?，F階段，乳腺癌多通過手術切除治療以抑制腫瘤轉移，從而改善患者生存質量，但受多種因素影響，部分患者術中出血量較多，術后易誘發并發癥而影響康復質量，且破壞乳房外觀，從而影響整體療效，因此，選擇創傷較小且安全有效的手術方法對促進患者術后恢復具有積極意義[6-7]。

本研究結果顯示，觀察組手術時間、拔管時間及住院時間均短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥發生率為3.85%，低于對照組的21.74%，差異有統計學意義（P＜0.05），提示乳腺癌患者應用保乳術聯合SLNB 治療能有效改善圍術期指標，且并發癥發生率較低，安全性較高。分析原因為，乳房對女性身心健康具有獨特意義，傳統手術切除治療無法保留患者乳房外形，而保乳術是一種在根治腫瘤同時注重保留患者乳房功能及外形的手術治療方法，其手術切除范圍趨向縮小，術后瘢痕較小，可有效控制腫瘤復發和轉移，較好改善患者患側上肢功能，降低術后并發癥發生率，同時，保乳術較好保留患者乳房外觀，有助于提升患者自信心，利于術后疾病恢復[8-9]。腋窩淋巴結是人體淋巴回流通道中重要的組成之一，前哨淋巴結是原發腫瘤進行淋巴結轉移經過的首要淋巴結，可阻礙腫瘤細胞從淋巴道擴散，為機體的重要屏障[10]。隨著手術治療研究不斷進展，術中操作精細程度及微損傷在臨床中越來越受到重視，臨床手術治療乳腺癌中結合SLNB 治療，能精確對乳腺癌進行分期，幫助醫生縮小手術切除范圍，并明確是否需開展腋窩淋巴結清掃，最大程度保留患者腋窩形態，利于減少手術創傷及術后并發癥，同時，可有效提高保乳術治療質量，促進患者術后早期康復[11]。

綜上所述，乳腺癌患者應用保乳術聯合SLNB治療能有效改善圍術期指標，且并發癥發生率較低，安全性較高，值得臨床推廣應用。