康復(fù)治療對(duì)慢阻肺患者肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力的影響

趙旭，李浩文，李云鵬，李含蓄

（1.沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院呼吸科，遼寧 沈陽(yáng) 110044；2.沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，是一種慢性氣道阻塞性疾病，主要由于肺部的氣流受限導(dǎo)致，發(fā)病率和病死率均較高，COPD 不僅會(huì)傷及肺部，還會(huì)導(dǎo)致較多的肺外表現(xiàn)[1]。患者主要癥狀為咳痰、喘息、胸悶、呼吸困難、慢性咳嗽、氣短等，如未給予有效治療，會(huì)危及患者生命安全[2]。COPD 穩(wěn)定期的治療中，除應(yīng)用藥物治療還有多種綜合的治療方式。COPD 緩解期不僅要控制患者的飲食，給予基礎(chǔ)藥物，還需對(duì)肺部進(jìn)行針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，改善肺部功能，提高患者的生活質(zhì)量[3]。本研究旨在探討慢阻肺患者應(yīng)用康復(fù)治療對(duì)其運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年7 月至2020 年3月沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院收治的140例慢阻肺患者的臨床資料，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組70例。對(duì)照組男37例，女33例；年齡47～76歲，平均年齡（61.3±0.9）歲；病程3～12 年，平均病程（5.6±1.3）年。研究組男39例，女31例；年齡47～76歲，平均年齡（60.7±0.8）歲；病程3～12年，平均病程（5.8±1.1）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者肺功能分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，且依據(jù)2013 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為慢阻肺患者；患者及家屬均簽署知情同意書；身體其他指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在語(yǔ)言和認(rèn)知障礙患者；有精神病史患者；存在免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病患者；合并嚴(yán)重感染、心血管疾病患者；身體重要器官存在嚴(yán)重疾病患者。

1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療。患者入院后進(jìn)行血脂、血尿常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、胸部CT 和心電圖等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果給予支氣管擴(kuò)張劑、祛痰劑、抗生素等基礎(chǔ)藥物治療。同時(shí)，控制患者飲食，并根據(jù)患者的實(shí)際情況指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢鍛煉。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療。具體操作如下：①根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行健康教育，并告知康復(fù)訓(xùn)練的作用，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知。每周對(duì)患者進(jìn)行呼吸操的培訓(xùn)，由呼吸內(nèi)科的康復(fù)治療師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，每周3 次，使患者掌握呼吸操的注意事項(xiàng)和動(dòng)作要領(lǐng)，由家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督訓(xùn)練。控制患者飲食，糖、蛋白質(zhì)、脂肪的比例為3∶1∶1。②指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，其中包含吸氣肌肉和阻力呼氣訓(xùn)練。為患者選擇適合的氣球，容量為800～1 000 ml，讓患者將肺內(nèi)的氣體全部吹入氣球中，每天練習(xí)3～4 次，每次4 min。縮唇和腹式呼吸練習(xí)，每次10～15 min，每天2 次，患者熟練后可適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間和次數(shù)。③鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氧訓(xùn)練，每天12～15 h，氧流量為1～2 L/min，氧濃度為30%。④訓(xùn)練患者的全身耐力，根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇適宜的活動(dòng)，如打太極、散步、體操、踢腿等，力度適中，運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者心率為最高心率的60%～90%，每周4 次，每次20～45 min，最高耗氧量為原來(lái)的50%～80%。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組治療前、治療7 d 后肺功能情況及6 min 步行距離（6-minute walking distance，6MWD）。肺功能：采用肺功能儀測(cè)定用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、FEV1占FVC比值（FEV1/FVC）；6MWD：患者不發(fā)生氣短的情況下，醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者6 min 內(nèi)盡最大能力行走最遠(yuǎn)的距離。隔20 min后再次測(cè)量，取平均值。②比較兩組治療前及治療后1、2、4個(gè)月的生活質(zhì)量情況，采用COPD評(píng)估測(cè)試表（COPD assessment test，CAT）進(jìn)行評(píng)估，采用5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越低表明患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能和6MWD比較 治療后7 d，研究組FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后肺功能和6MWD比較（±s）Table 1 Comparison of lung function and 6MWD between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后肺功能和6MWD比較（±s）Table 1 Comparison of lung function and 6MWD between the two groups before and after treatment(±s)

注：FEV1，第1秒用力呼氣容積；FVC，用力肺活量；6MWD，6 min步行距離；FEV1/FVC，第1秒用力呼氣的容積占用力肺活量比。與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別對(duì)照組（n=70）研究組（n=70）時(shí)間治療前治療后7 d t值P值治療前治療后7 d t值P值FEV1（L）1.3±0.2 1.5±0.3 4.641＜0.05 1.2±0.2 1.8±0.5a 9.322＜0.05 FVC（L）2.1±0.2 2.4±0.3 6.961＜0.05 1.8±0.1 2.9±0.4a 22.321＜0.05 FEV1/FVC（%）61.7±6.2 65.2±7.3 3.058＜0.05 61.3±6.2 75.8±8.3a 11.710＜0.05 6MWD（m）245.2±29.9 270.4±33.7 4.680＜0.05 242.6±29.7 357.8±35.6a 20.789＜0.05

2.2 兩組治療前后CAT 評(píng)分比較 治療1、2、4 個(gè)月后，研究組CAT 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后CAT評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of CAT scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后CAT評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of CAT scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

組別對(duì)照組研究組t值P值例數(shù)70 70治療前22.7±2.4 22.9±2.2 0.406＞0.05治療1個(gè)月后21.8±2.1 19.3±1.9 7.386＜0.05治療2個(gè)月后19.7±1.8 18.4±1.7 4.393＜0.05治療4個(gè)月后18.9±1.6 16.2±1.1 11.634＜0.05

3 討論

慢阻肺是常見的呼吸道疾病，發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，目前無(wú)法根治[5]。由于該病會(huì)導(dǎo)致患者肺功能減弱，使患者活動(dòng)受限，常發(fā)生體力不支的情況。COPD 的發(fā)病原因較復(fù)雜，環(huán)境因素和個(gè)體因素均會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，如抽煙、缺乏α1-抗胰蛋白酶、飲酒、空氣污染、接觸過敏源等，而臨床認(rèn)為吸煙是導(dǎo)致COPD發(fā)生的重要原因[6]。臨床中對(duì)于急性發(fā)作的COPD患者常給予止喘抗感染治療。但病情控制后，會(huì)進(jìn)入緩解期，大部分患者會(huì)停止治療，導(dǎo)致病情急性加重，需再次入院治療。COPD 患者進(jìn)入緩解期后，肺功能會(huì)持續(xù)下降，快于年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的自然衰退速度[7]。因此，除急性發(fā)作期外，也應(yīng)注意緩解期的治療。常規(guī)藥物治療聯(lián)合控制飲食，治療效果不佳且治療的依從性低。COPD患者處于緩解期時(shí)，不僅需給予基礎(chǔ)的藥物治療，還應(yīng)給予針對(duì)性的康復(fù)治療，加速肺功能的恢復(fù)[8-9]。臨床中常采用6MWD評(píng)價(jià)肺臟疾病患者的治療效果、運(yùn)動(dòng)耐力和病情的發(fā)展情況，而FEV1也是臨床監(jiān)測(cè)肺功能的常用指標(biāo)，其在阻塞性或限制性障礙情況下會(huì)明顯下降，重復(fù)性好[10-11]。相關(guān)研究[12]指出，康復(fù)治療會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際病情，制訂科學(xué)的綜合性治療方案，控制患者的疾病進(jìn)程，最大程度恢復(fù)患者的社會(huì)和生理功能。

本研究結(jié)果顯示，治療后7 d，研究組FVC、FEV1、FEV1/FVC均高于對(duì)照組，6MWD長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。治療1、2、4個(gè)月后，研究組CAT評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明康復(fù)治療可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能，改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

綜上所述，慢阻肺患者應(yīng)用康復(fù)治療效果理想，可提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力、肺功能和生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。