高劑量烏司他丁聯合右美托咪定預防老年腸切除吻合患者術后譫妄的效果觀察

譚劍，巫志國，周兵

（萍鄉市人民醫院麻醉科，江西 萍鄉 337055）

術后譫妄屬于急性腦部綜合征，以認知、意識障礙為特征，該病癥主要發生于老年群體。據調查，老年患者術后譫妄的發生率為15%～53%，重癥監護病房老年患者譫妄發生率可高達80%[1]。術后譫妄的病理機制較復雜且致病因素目前尚未明確，可能與心理因素、藥物原因、手術刺激等相關，臨床上多采用烏司他丁治療，但效果不佳[2]。目前臨床針對術后譫妄主要以預防為主，因此，為患者正確選擇鎮痛鎮靜類藥物具有重要意義。基于此，本研究旨在探究高劑量烏司他丁聯合右美托咪定預防老年腸切除吻合患者術后譫妄的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年3 月至2021 年1 月于本院接受腸切除吻合手術的90 例老年患者作為研究對象，隨機分為低劑量組、高劑量組和對照組，每組30 例。低劑量組男20 例，女10 例；年齡67～80歲，平均年齡（72.69±5.14）歲。高劑量組男18例，女12 例；年齡66～78 歲，平均年齡（71.45±4.31）歲，對照組男16 例，女14 例；年齡65～76 歲，平均年齡（70.28±3.14）歲。3 組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

判定標準[3]：采用精神錯亂評估判斷術后譫妄，①發病具有急性特征，病情存在波動變化；②注意力分散或出現不注意表現；③意識水平發生變化；④思維失去正常秩序。若存在①或②項，且同時具備③或④中的一項，則可判斷為術后譫妄。納入標準：＞65歲；擇期行腸切除吻合手術；ASA評分為Ⅲ級以下。排除標準：住院時間＜4 d；急診手術；非全麻手術；老年性癡呆和精神障礙病史。

1.2 方法 所有患者均于手術麻醉誘導前泵入0.5 μg/kg右美托咪定負荷劑量，然后以0.3 μg/（kg·h）速度持續泵入，手術結束前30 min 左右停止。低劑量組和高劑量組同時給予右美托咪定和烏司他丁，分別于麻醉誘導前泵入0.5 μg/kg 右美托咪定、0.5×104U/kg 烏司他丁（低劑量組）或1.5×104U/kg烏司他丁（高劑量組）、100 ml 0.9%氯化鈉注射液負荷量，隨后右美托咪定以0.3 μg/（kg·h）的速度持續泵入，手術結束前30 min 左右停止，烏司他丁以0.5 kU/（kg·h）持續靜脈泵入至手術結束。對照組給予100 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈泵入。

1.3 觀察指標 ①比較3組術后譫妄發生率、蘇醒時間、有效鎮痛時間、住院時間；②比較3 組術后睡眠質量，采用匹茲堡睡眠質量指數評價睡眠質量，該量表包括睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物7 個項目，采用0～3分評分標準計分，總分為21分，分數越低表明患者睡眠質量越好[4]；③比較3 組術中低血壓、高血壓、心率緩慢發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3 組術后譫妄發生率比較 高劑量組術后譫妄發生率明顯低于低劑量組與對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組術后譫妄發生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of postoperative delirium incidence among three groups[n(%)]

2.2 3 組術后蘇醒時間、有效鎮痛時間、住院時間、睡眠質量比較 3組術后蘇醒時間比較差異無統計學意義；高劑量組有效鎮痛時間、住院時間均短于對照組與低劑量組，睡眠質量評分低于對照組與低劑量組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組術后蘇醒時間、有效鎮痛時間、住院時間、睡眠質量比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery time,effective analgesia time,hospital stay and sleep quality among the three groups(±s)

表2 3組術后蘇醒時間、有效鎮痛時間、住院時間、睡眠質量比較（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery time,effective analgesia time,hospital stay and sleep quality among the three groups(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別低劑量組高劑量組對照組F值P值例數30 30 30術后蘇醒時間（min）8.89±2.34 8.56±2.14 8.97±2.23 0.280＞0.05有效鎮痛時間（min）40.15±4.85a 33.12±3.96a 43.67±4.32 44.870＜0.001住院時間（d）10.25±1.54a 8.59±1.38a 13.48±1.90 70.570＜0.001睡眠質量（分）13.24±3.18a 10.58±2.86a 16.42±3.25 26.660＜0.001

2.3 3 組術中不良反應發生率比較 高劑量組術中不良反應發生率低于低劑量組和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 3組術中不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of intraoperative adverse reaction rates among the three groups[n(%)]

3 結論

術后譫妄是患者術后出現的一種急性波動性的精神紊亂狀態，針對危重及老年患者，臨床主要表現為專注力下降及伴有定向力障礙[5-6]。術后譫妄主要發生于老年群體，隨著我國人口老齡化日益加劇，導致該病發生率呈上升趨勢。老年患者接受腸切除吻合術治療后，機體免疫功能受到明顯影響，導致患者在術后身體恢復過程中出現譫妄癥狀[7-8]。術后譫妄的出現會導致患者術后出現認知功能障礙，增加病死率，延長住院時間，從而增加家庭經濟負擔，增加患者壓力。因此，如何降低術后譫妄發生率，改善生活質量對老年患者具有重要意義。

烏司他丁作為廣譜蛋白酶抑制劑，能減少導致腦損傷相關炎癥因子和蛋白釋放，從而降低腦損傷，同時，烏司他丁還常作為輔助用藥應用于急性循環衰竭、胰腺炎等疾病的搶救[9-10]；右美托咪定屬于高親和力的α2受體激動劑，具有鎮痛鎮靜、抗焦慮、保護器官、減少麻醉用劑藥量及保持血流動力學穩定的作用。在圍術期使用右美托咪定能抑制術中的應激、炎癥反應，并改善非心臟手術老年患者術后初期認知功能，兩種藥物聯用可增強鎮痛鎮靜及腦保護的作用[11-12]。本研究結果顯示，高劑量組術后譫妄發生率明顯低于低劑量組與對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。3 組術后蘇醒時間比較差異無統計學意義；高劑量組有效鎮痛時間、住院時間均短于對照組與低劑量組，睡眠質量評分低于對照組與低劑量組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。高劑量組術中不良反應發生率低于低劑量組和對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，高劑量烏司他丁聯合右美托咪定能有效預防老年腸切除吻合患者術后譫妄的發生，值得臨床推廣應用。