椎體后凸成形術(shù)與保守治療在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療中的臨床療效

錢建國，李婭，趙朝輝

（辛集市第二醫(yī)院骨科，河北 石家莊 052360）

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折屬于骨質(zhì)疏松癥常見合并癥，好發(fā)于中老年群體，典型癥狀為胸腰背部疼痛，嚴(yán)重影響患者日常生活及身心健康，需及時給予有效治療[1-3]。以往臨床常采取保守療法，但有研究[4]顯示，保守療法的療效緩慢，且患者常需長期臥床，易增加壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，因此，可實(shí)施手術(shù)療法，其中椎體后凸成形術(shù)為臨床常用術(shù)式。基于此，本研究旨在探究椎體后凸成形術(shù)與保守治療對骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年10月本院收治的86 例骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同分為對照組（n=40）與實(shí)驗(yàn)組（n=46）。實(shí)驗(yàn)組男18例，女28例；年齡55～80歲，平均（71.95±2.73）歲；骨折部位：T11骨折5例，T12骨折8 例，L1骨折13 例，L2骨折10 例，L3骨折4例，L4骨折6例。對照組男15例，女25例；年齡56～81歲，平均（71.89±2.68）歲；骨折部位：T11骨折5例，T12骨折8例，L1骨折12例，L2骨折9例，L3骨折3例，L4骨折3 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查明確診斷為骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折者；②年齡≥55 歲；③對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證者；②凝血功能異常、神經(jīng)功能障礙者；③陳舊性骨折、椎骨髓炎者；④精神障礙者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，如口服鈣爾奇D1片、注射鮭魚降鈣素等。在此基礎(chǔ)上，對照組采用保守治療，指導(dǎo)患者睡硬板床，于患椎下墊長8 cm、高2 cm的軟墊，3 d后指導(dǎo)其行功能鍛煉，使用5點(diǎn)支撐拱腰法鍛煉腰背肌，每天50次，切忌動作幅度過大。同時，指導(dǎo)患者口服布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10900089，規(guī)格：0.3 g），每天2次，每次0.3 g，并給予患者靜脈滴注5 mg唑來膦酸+1 000 ml 0.9%氯化鈉溶液，合理控制滴注速度。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)治療，術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，確保無手術(shù)禁忌證。指導(dǎo)患者俯臥位，在X 線檢查下透視患椎弓根部位，確定并標(biāo)記穿刺點(diǎn)，對術(shù)區(qū)實(shí)施常規(guī)消毒、鋪巾干預(yù)，采用1%利多卡因開展局部浸潤性麻醉，麻醉效果滿意后，在X 線透視下置入穿刺針，至患椎1/3 部位，建立通道，向患椎中置入4 ml骨水泥，觀察填充狀況，以免滲漏，待填充物凝固后，取出穿刺針，最后給予止血、包扎。術(shù)后對其實(shí)施對癥治療，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組椎體高度、Cobb角、視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[5]評分及日本骨科協(xié)會評估治療（Japanese orthopaedic association scores，JOA）評分[6]。VAS 評分總分10 分，評分越高表明患者疼痛程度越明顯。JOA 評分總分29分，評分越低表明患者腰椎功能障礙程度越明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組椎體高度、Cobb 角比較 治療后1 個月，實(shí)驗(yàn)組椎體高度高于對照組，Cobb 角小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組椎體高度、Cobb角比較（±s）Table 1 Comparison of vertebral body height and Cobb angle between the two groups(±s)

表1 兩組椎體高度、Cobb角比較（±s）Table 1 Comparison of vertebral body height and Cobb angle between the two groups(±s)

組別實(shí)驗(yàn)組（n=46）對照組（n=40）t值P值椎體高度（mm）治療前14.44±2.48 14.39±2.52 0.093 0.926治療后1個月20.84±1.75 19.24±2.23 3.724 0.000 Cobb角（°）治療前26.30±3.25 26.24±3.41 0.083 0.934治療后1個月17.24±3.12 19.28±2.75 3.194 0.002

2.2 兩組VAS評分比較 治療后1周、1個月，實(shí)驗(yàn)組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups(±s,scores)

組別實(shí)驗(yàn)組（n=46）對照組（n=40）t值P值治療前8.24±1.12 8.20±1.20 0.160 0.873治療后1周2.45±0.35 5.74±0.53 34.370 0.000治療后1個月1.80±0.52 3.62±0.48 16.776 0.000

2.3 兩組腰椎JOA評分比較 治療后1個月，實(shí)驗(yàn)組腰椎JOA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組腰椎JOA評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of lumbar spine JOA scores between the two groups(±s,scores)

表3 兩組腰椎JOA評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of lumbar spine JOA scores between the two groups(±s,scores)

組別實(shí)驗(yàn)組（n=46）對照組（n=40）t值P值治療前6.25±2.40 6.20±2.36 0.097 0.923治療后1個月12.80±1.52 8.62±1.48 12.876 0.000

3 討論

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折成為老年人群常見、多發(fā)的疾病之一，且發(fā)病率呈逐年升高趨勢。壓縮性骨折患者會出現(xiàn)不同程度臨床癥狀，常見的有疼痛、活動受限、椎體后凸畸形等，嚴(yán)重影響患者的日常生活活動及生活質(zhì)量。老年人主動活動的積極性不高，且發(fā)生骨折后，患者通常是被動臥床休息，長期臥床則可能會導(dǎo)致下肢靜脈血栓，還會降低患者心肺功能，增加肺部感染的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，老年患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折需積極選擇適宜的治療方式，盡可能減少患者的功能障礙，提高日常生活能力。

骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折治療方法一般包括保守治療和手術(shù)治療。保守治療可避免手術(shù)造成的二次創(chuàng)傷及應(yīng)激反應(yīng)。但有大量研究[7-8]顯示，多數(shù)骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折患者行保守療法后，常伴有椎體高度丟失、腰背痛等問題，許多患者還會伴脊柱畸形愈合，有潛在并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，遠(yuǎn)期療效欠佳，因此，有必要選擇其他更有效的治療方法。

椎體后凸成形術(shù)屬于骨科常見術(shù)式，具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，主要是指向受傷的椎體內(nèi)注入骨水泥，從而達(dá)到在短時間內(nèi)增強(qiáng)椎體強(qiáng)度的目的，能增加椎體抗壓能力及增強(qiáng)支撐效果，并可避免椎體畸形及骨量流失，對保持椎體功能具有積極意義[9]。另外，研究[10]證實(shí)，注入骨水泥后，可減輕椎體部分軸向應(yīng)力，從而有助于減小骨折對椎體內(nèi)神經(jīng)造成的刺激，達(dá)到減輕疼痛的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療后1個月，實(shí)驗(yàn)組椎體高度高于對照組，Cobb 角小于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示椎體后凸成形術(shù)能穩(wěn)定椎體和脊柱，促進(jìn)壓縮椎體恢復(fù)，改善脊柱后凸畸形。本研究結(jié)果還顯示，治療后1周、1個月，實(shí)驗(yàn)組VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明骨水泥注入后，能減輕上下椎體對傷椎的積壓，從而緩解了患者的疼痛。另外，治療后1 個月，實(shí)驗(yàn)組腰椎JOA評分高于對照組（P＜0.05），提示椎體后凸成形術(shù)更有助于改善腰椎功能，能提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，雖然對照組給予了抗骨質(zhì)疏松治療，但由于長期臥床，活動量減少后骨量依然不斷流失，導(dǎo)致骨密度越來越低。而實(shí)驗(yàn)組術(shù)后無需長期臥床，較短時間內(nèi)便可活動，另外，骨水泥注入后可有效恢復(fù)脊椎矢狀序列，維持近似正常的脊柱生理緩解，減少骨量流失，維持骨相關(guān)指標(biāo)的穩(wěn)定狀態(tài)，與相關(guān)報道[11-12]一致，提示椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者療效更佳，應(yīng)作為首選治療方式。

綜上所得，椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床療效優(yōu)于保守療法，有助于減輕患者疼痛，值得臨床推廣應(yīng)用。