右美托咪定恒速輸注對腹股溝疝手術患兒應激反應及血流動力學的影響

顧灣，劉雨晴，邵寅寅

（九江市婦幼保健院手術室，江西 九江 332000）

腹股溝疝修補術具有手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點，是治療小兒腹股溝疝的常用術式，但因小兒特殊的生理、心理特征，對手術環(huán)境的恐懼會刺激機體，增加交感神經(jīng)興奮度，同時，能促進垂體-腎上腺皮質分泌，誘發(fā)心跳加快、血壓升高等應激反應，影響術后恢復[1-2]。針對此類患兒需保障麻醉平穩(wěn)、起效迅速，保持一定的深度，減少手術應激反應，同時，可縮短蘇醒時間，降低不良反應的發(fā)生。全憑靜脈麻醉是腹股溝疝修補術常用麻醉方式，但拔管過后蘇醒期躁動發(fā)生率較高，甚至會造成重要組織臟器損傷、血流動力學波動[3]。右美托咪定屬于高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能抑制腎上腺素釋放，拮抗交感神經(jīng)興奮，減輕手術應激反應[4]。本研究選取2018年1月至2020年5月擬在本院行腹股溝疝修補術治療的腹股溝疝患兒210例作為研究對象，旨在探討右美托咪定恒速輸注對腹股溝疝手術患兒應激反應及血流動力學的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年5 月擬在本院行腹股溝疝修補術治療的腹股溝疝患兒210例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，每組105例。實驗組男85例，女20例；年齡1～6歲，平均年齡（3.42±0.48）歲；美國麻醉師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級：Ⅰ級42 例，Ⅱ級63 例；體質量10～25 kg，平均體質量（21.19±1.08）kg。對照組男80 例，女25 例；年齡1～5 歲，平均年齡（3.37±0.45）歲；ASA分級：Ⅰ級46例，Ⅱ級59例；體質量9～24 kg，平均體質量（21.10±1.01）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：腹股溝疝經(jīng)CT或超聲等影像學檢查確診；患兒監(jiān)護人簽署知情同意書；原發(fā)性疝；無語言溝通障礙；ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。排除標準：心、肺等重要臟器功能障礙；體重指數(shù)（body mass index，BMI）≥40 kg/m2；下腹部手術史；凝血功能異常；入組前14 d內(nèi)發(fā)生呼吸道感染；哮喘史；藥物過敏史。

1.3 方法 兩組均行全憑靜脈麻醉，術前禁水4 h、禁食6～8 h。入室后，常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度等，并開放外周靜脈通路。麻醉誘導：舒芬太尼靜脈推注0.2～0.3 μg/kg，丙泊酚靜脈推注2～3 mg/kg，待患兒意識消失后，給予麻醉機面罩通氣吸氧。麻醉深度使用腦電雙頻指數(shù)（bispect ral index，BIS）監(jiān)測，BIS 控制在40～60。麻醉誘導后，實驗組恒速靜脈泵注0.3 μg/（kg·h）右美托咪定；對照組則恒速靜脈泵注等量0.9%氯化鈉溶液。

1.4 觀察指標 比較兩組入室后（T0）、切腹時（T1）、術畢時（T2）血流動力學：心率（heart rate，HR）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）。同時采集各時間點3 ml周靜脈血，測定應激反應，采用己糖激酶法測定血糖（glucose，Glu）；采用放射免疫監(jiān)測法測定血漿皮質醇（cortisol，Cor）。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學比較 T0 時，兩組HR、DBP、SBP 比較差異無統(tǒng)計學意義；T1～T2 時，實驗組HR、DBP、SBP 均明顯低于T0 時，對照組HR、DBP、SBP 明顯高于T0，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血流動力學比較（±s）

表1 兩組血流動力學比較（±s）

注：HR，心率；DBP，舒張壓；SBP，收縮壓；T0，入室后；T1，切腹時；T2，術畢時。與本組T0時比較，aP＜0.05

組別對照組（n=105）實驗組（n=105）t值P值HR（次/min）T0 105.19±17.02 106.32±16.95 0.482 0.630 T1 120.32±18.05a 85.21±14.84a 15.396 0.000 T2 94.54±15.37a 83.15±16.94a 5.103 0.000 DBP（mmHg）T0 50.46±8.53 50.12±8.47a 0.290 0.772 T1 69.11±9.48a 43.21±10.87a 18.401 0.000 T2 59.42±13.05a 47.25±12.84a 6.812 0.000 SBP（mmHg）T0 95.21±15.14 94.42±14.32 3.389 0.698 T1 120.21±18.65a 81.05±12.87a 17.709 0.000 T2 104.19±14.65a 89.34±10.54a 8.432 0.000

2.2 兩組應激反應比較 T0時，兩組Glu、Cor比較差異無統(tǒng)計學意義，T1～T2 時，兩組Glu、Cor 均明顯高于T0，但實驗組Glu、Cor 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應激反應比較（±s）

表2 兩組應激反應比較（±s）

注：Glu，血糖；Cor，血漿皮質醇；T0，入室后；T1，切腹時；T2，術畢時。與本組T0時比較，aP＜0.05

組別對照組（n=105）實驗組（n=105）t值P值Glu（mmol）T0 4.68±0.40 4.71±0.38 0.557 0.578 T1 7.75±0.64a 5.89±0.48a 23.824 0.000 T2 5.86±0.45a 5.42±0.39a 7.571 0.000 Cor（μg/L）T0 341.85±66.95 342.56±67.48 0.077 0.939 T1 690.45±60.14a 389.32±72.19a 32.841 0.000 T2 542.35±53.74a 350.28±64.17a 23.514 0.000

3 討論

腹股溝疝患兒年齡較小，手術時間要求相對較短，腹股溝疝修補術中切口疼痛、麻醉變淺等會對患兒造成刺激，引起心率、血壓波動，導致患兒出現(xiàn)煩躁、哭鬧，增加腹壓，進而影響手術效果[5-7]。腹股溝疝修補術時選擇適宜的麻醉藥物，可減輕應激反應，對提高蘇醒期麻醉恢復質量、患兒術后恢復具有積極意義。

應激反應是機體受到強烈刺激后所致的全身非特異性反應，會激活下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸，大量釋放腎上腺皮質激素，增加血液中Cor含量，同時，不良刺激會促進糖原分解，增強糖異生，血液中Glu含量升高。應激反應可導致患兒出現(xiàn)多種內(nèi)分泌激素分泌、合成異常和神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂，直接影響術后恢復。本研究結果顯示，T1～T2時，實驗組HR、DBP、SBP均明顯低于T0時，對照組HR、DBP、SBP 明顯高于T0，且實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。T1～T2 時，兩組Glu、Cor 均明顯高于T0，但實驗組Glu、Cor 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示右美托咪定恒速輸注能減少血流動力學波動，抑制應激反應。麻醉誘導后恒速輸注右美托咪定至小兒氣管導管拔出，能通過興奮脊髓、腦與交感神經(jīng)末梢的突觸前膜α2腎上腺素受體，降低交感神經(jīng)活性，對下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸活化形成反饋性抑制，減弱機體對刺激的應激反應，降低血Glu、Cor 水平維持血流動力學穩(wěn)定。右美托咪定通過激動突觸前膜α2腎上腺素受體，抑制去甲腎上腺素釋放，阻礙疼痛信號傳導，提高患者耐痛閾和痛閾，具有良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用[8-10]。右美托咪定藥物在體內(nèi)無蓄積，患者更易被喚醒；結合血管中α2腎上腺素受體，促進血管收縮，縮短麻醉起效時間，同時，半衰期僅有2 h，停藥后可快速被消除，不良反應少。右美托咪定無色無味，能產(chǎn)生與正常睡眠相似的鎮(zhèn)靜催眠效果，同時，不會產(chǎn)生呼吸抑制，患兒耐受性和舒適性好。

綜上所述，右美托咪定恒速輸注能減弱腹股溝疝手術中血流動力學波動，抑制應激反應，利于患兒術后康復。