腹腔鏡聯合小切口治療57例老年泌尿系統結石的效果觀察

呂高飛

（永州市中心醫院零陵院區泌尿外科，湖南 永州 425006）

泌尿系結石作為泌尿外科多發病和常見病，臨床癥狀表現為排尿困難及腹部疼痛等，可引發腎積水及腎絞痛等，嚴重影響患者身體健康及心理健康，嚴重者甚至出現泌尿系功能障礙[1]。保守療法有助于促進體內結石排出，但耗時長，排石不凈，且部分患者效果不佳，合并感染、形狀不規則且直徑較大結石不宜采用保守治療[2]。目前，腹腔鏡技術快速發展，微創手術具有安全性高、痛苦小及療效確切等特點，患者接受度和認可度均較高。腹腔鏡聯合小切口治療具有排石徹底及安全性高等優勢，老年患者同樣適用，有助于減少術后并發癥，促進預后改善及病情好轉[3]。基于此，本研究選 取2018 年2 月至2020 年1 月本院收治的114 例老年泌尿系統結石患者作為研究對象，旨在探究腹腔鏡聯合小切口治療老年泌尿系統結石的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年2 月至2020 年1 月本院收治的114例老年泌尿系統結石患者作為研究對象，隨機分為對比組與研究組，每組57 例。對比組男39例，女18例；年齡60～86歲，平均年齡（74.35±5.09）歲；腎結石12 例，輸尿管結石12 例，膀胱結石13例，尿道結石11例，其他9例。研究組男37例，女20 例；年齡61～89 歲，平均年齡（75.35±5.14）歲；腎結石12 例，輸尿管結石13 例，膀胱結石12 例，尿道結石10 例，其他10 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：經靜脈造影、影像學檢查、輸尿管鏡、膀胱鏡等檢查方式，結合患者臨床癥狀確診為泌尿系統結石；臨床癥狀主要表現為腹部疼痛、肉眼或鏡下血尿、腎絞痛、排尿困難等；年齡＞60 歲；對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：伴有嚴重心肺功能不全者；合并尿路感染或輸尿管腫瘤者；伴有嚴重腎功能不全或腎積水者；并發血液系統疾病者；有精神障礙或溝通、理解障礙者。

1.2 方法 對比組實施傳統開放取石術，為患者實施氣管插管全身麻醉，取健側臥位并適度抬高腰部，根據患者疾病類型選擇針對性術式，分別為患者實施恥骨上膀胱切開取石術、腎盂切開取石術、腎部分切除術、腎盂切開取石術及輸尿管切開取石術。研究組實施腹腔鏡聯合小切口取石術，全身麻醉成功后調節患者體位為健側臥位并適度抬高腰部或升高腰橋，采用三點法建立Trocar通道：患側腋中線與髂嵴上方相距2 cm 部位；患側腋后線與12肋尖下緣交點部位；患側腋前線與肋弓下緣交點部位。在手指引導下分別置入10、13及5 mm Trocar，建立CO2氣腹（氣腹壓力為12～15 mmHg），將腹腔鏡系統與氣腹連接并調節氣腹壓力（14 mmHg），確定結石位置并進行碎石，于直視狀態下應用人工連續脈沖方式沖洗、粉碎直徑＜3 mm結石并取出。取出結石后間斷縫合腹壁小切口并拉攏臍部戳孔及切口，術后為患者提供常規抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①術后為患者實施輸尿管鏡、膀胱鏡及影像學檢查，比較兩組一次性取石成功率；②比較兩組圍術期指標，包括術中失血量、手術時間、術后引流量、術后排氣時間、術后下床活動時間及住院時間；③比較兩組并發癥發生情況，包括血尿、局部損傷、尿路梗阻、尿路感染；④臨床療效：治愈，術后患者腹部疼痛、排尿困難等臨床癥狀完全消失，影像學檢查及輸尿管鏡、膀胱頸等影像學檢查顯示結石全部排出；緩解，術后患者腹部疼痛、排尿困難等臨床癥狀減輕，影像學檢查及輸尿管鏡、膀胱頸等影像學檢查顯示結石數量減少且下移；無效，仍有大量結石殘留，臨床癥狀無明顯變化?？傆行?（治愈例數+緩解例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次性取石成功率比較 研究組一次性取石成功患者53 例，一次性取石成功率為92.98%；對比組一次性取石成功患者54例，一次性取石成功率為94.74%；兩組一次性取石成功率比較差異無統計學意義（χ2=0.152，P=0.696）。

2.2 兩組圍術期指標比較 研究組術中失血量、術后引流量均少于對比組，手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間及住院時間均短于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

組別對比組（n=57）研究組（n=57）t值P值術中失血量（ml）121.35±5.19 73.67±4.79 11.242＜0.05手術時間（min）87.34±13.24 61.23±12.35 10.178＜0.05術后引流量（ml）74.35±10.05 34.25±6.01 9.163＜0.05術后排氣時間（h）25.38±6.45 16.46±6.39 6.382＜0.05術后下床活動時間（d）2.76±0.73 1.23±0.69 3.101＜0.05住院時間（d）6.21±0.59 4.36±0.60 4.291＜0.05

2.3 兩組并發癥發生率比較 研究組并發癥發生率為8.77%，低于對比組的19.30%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為96.49%，高于對比組的80.70%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

泌尿系結石易損傷患者尿路，引發尿路梗阻，導致泌尿系統受損并增加尿路感染風險。直徑較小結石在尿路內可自由活動，易造成尿路黏膜受損并引發腎絞痛及尿道出血等，使患者出現疼痛等不適感，結石長期未去除還會壓迫尿路黏膜并引發上皮脫落、組織潰瘍等，引發輸尿管管壁發生粘連，病情嚴重者存在癌變風險[4]。尿路梗阻患者易出現腎盂及輸尿管擴張、積水等表現，腎積水患者腎臟實質受擠壓，甚至會導致患者腎臟喪失功能，增加尿毒癥發生風險，因此，泌尿系結石一旦確診需引起足夠重視并立即采取積極的治療措施以有效控制病情進展，減輕患者身心痛苦[5]。

泌尿系結石形成與感染、梗阻、海綿腎、長期臥床等因素密切相關，膀胱及腎臟為結石多發部位，男性發病率明顯高于女性，臨床癥狀主要表現為與活動有關的疼痛及血尿等，治療后存在較高的復發率。泌尿系結石臨床治療手段較多，臨床主要根據患者是否合并感染及結石大小等采取針對性治療手段，結石直徑較小、無感染、無梗阻或表面光滑結石可應用保守治療，伴隨梗阻、感染或者梗阻結石需采用手術治療。傳統開放手術創傷較大，會導致患者出現較為嚴重的應激反應，增加患者術后感染風險并延長治療周期。目前，腹腔鏡技術獲得了長足的發展，逐漸取代開腹手術。聯合應用腹壁小切口能獲取清晰的手術視野，有助于保證手術進程順利進行，縮短氣腹時間及手術時間[6]。

老年人群對手術耐受度明顯下降，對手術要求更高，需為患者提供高效、安全的術式，加快患者康復速度。腹腔鏡技術可顯著提高術野清晰度，有助于提高手術操作的準確性，可明確結石病灶，提高手術操作準確度，避免損傷腹腔正常組織。腹腔鏡還能深入探測輸尿管深部，便于臨床根據患者體質狀況、結石情況等對碎石頻率等進行適當調整，保證碎石效果[7]。

本研究結果顯示，兩組一次性取石成功率比較差異無統計學意義。研究組術中失血量、術后引流量均少于對比組，手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間及住院時間均短于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術后并發癥發生率為8.77%，低于對比組的19.30%，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組治療總有效率為96.49%，高于對比組的80.70%，差異有統計學意義（P＜0.05），與胡開松等[8]研究結果一致，提示腹腔鏡小切口治療有利于減輕手術創傷，縮短患者康復時間，減少術后相關并發癥，臨床應用價值高于傳統開放手術。

綜上所述，腹腔鏡聯合小切口治療老年泌尿系統結石效果顯著，可明顯縮短患者術后恢復時間，且具有較高的臨床療效與安全性，值得臨床推廣應用。同時，還需為患者提供飲食控制指導，宜進食低脂、低蛋白飲食，增加飲水量，有助于增加尿量，對于降低病情復發率具有積極作用。