顯微手術夾閉與血管栓塞術在腦動脈瘤治療中的應用效果比較

張濱，孟偉，賈軍

（盤錦市中心醫院神經外科,遼寧 盤錦 124000）

腦動脈瘤是神經科常見病，多發于40歲以上的 中老年人，腦動脈瘤會導致血管壁功能減退，彈性降低，受血壓影響，動脈瘤存在隨時破裂的風險[1-2]。腦動脈瘤會導致蛛網膜下腔出血，疾病在腦血管意外事件中的發生率較高，僅低于腦血栓和高血壓。腦動脈瘤的主要治療方式為手術治療，不同術式的治療效果存在差異[3]。本研究選取2013 年1 月至2020 年12 月盤錦市中心醫院收治的120 例腦動脈瘤患者作為研究對象，旨在探究顯微手術夾閉與血管栓塞術在腦動脈瘤治療中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年1月至2020年12月盤錦市中心醫院收治的120例腦動脈瘤患者作為研究對象，按照拋硬幣法分為對照組與觀察組，每組60例。對照組男36 例，女24 例；年齡38～63 歲，平均年齡（48.62±9.53）歲；Hunt-Hess 分級情況：Ⅱ級32例，Ⅳ級18 例，Ⅴ級10 例。觀察組男34 例，女26例；年齡36～66歲，平均年齡（48.57±9.75）歲；Hunt-Hess分級情況，Ⅱ級36例，Ⅳ級16例，Ⅴ級8例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：經數字減影血管造影檢測，確診為腦動脈瘤；Hunt-Hess 分級為Ⅱ～V 級；自愿入組研究并簽署知情同意書。排除標準：介入治療禁忌證患者；精神類疾病患者；合并其他重大疾病患者；合并嚴重內科疾病患者。

1.2 方法 對照組采用血管栓塞術治療。全身麻醉后使用股動脈穿刺，數字減影血管造影探查動脈瘤大小與具體位置，將彈簧圈置于動脈瘤病灶位置，栓塞動脈瘤，栓塞完成后壓迫止血穿刺點，使用敷料進行覆蓋、包扎。手術于嚴格無菌條件下執行，術后給予患者常規感染治療。

觀察組采用顯微手術夾閉治療。患者取仰臥位，全身麻醉氣管插管，以4～5 個釘頭架進行固定操作，使用Yasargil翼點入路開顱處理，剪開硬腦膜后，降低顱內壓。在頸內動脈中尋找大腦動脈，處理瘤體，將腫瘤頸暴露后阻斷夾斷，在無活動性出血后縫合切口，術后給予患者常規感染治療。

1.3 觀察指標 比較兩組恢復時間、住院時間、格拉斯哥預后評分（Glasgow outcome scale,GOS）和Barthel指數（Barthel index，BI）。GOS評分標準：1～3為預后較差，4～5為預后良好。BI評分標準：＜20分為極嚴重功能缺陷，20～45 分為嚴重功能缺陷，46～70分為中度功能缺陷，71～99分為輕度功能缺陷，100分為完全自理。比較兩組并發癥發生率，包括感染、腦血管痙攣、瘤體破裂出血。比較兩組臨床療效，療效判定標準：治療后，患者病癥完全消失，神經功能完全恢復為顯效；治療后，影像學檢查無腦動脈瘤，癥狀和神經功能明顯改善為有效；治療后，患者癥狀未改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組恢復時間和相關評分比較 觀察組恢復時間和住院時間均短于對照組，GOS和BI評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組恢復時間和相關評分比較（±s）

表1 兩組恢復時間和相關評分比較（±s）

注：GOS，格拉斯哥預后評分；BI，Barthel指數

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值恢復時間（d）11.05±2.28 15.82±3.56 8.740 0.000住院時間（d）13.25±2.72 17.35±5.21 5.404 0.000 GOS評分（分）3.86±0.64 3.50±0.44 3.590 0.001 BI（分）50.75±5.85 47.45±4.28 3.526 0.001

2.2 兩組并發癥發生率比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

腦動脈瘤是顱內常見腫瘤，目前，病因尚未明確，致死率＞70%，致殘率＞50%，已成為威脅人類生活健康的重大疾病，需及時干預治療，避免瘤體破裂出血[4]。

血管栓塞術是腦動脈瘤的常見治療方式，對患者腦組織的創傷較小，且術中風險小，可更好地改善患者的各項臨床癥狀，適合老年患者[5]。但根據實際臨床效果發現，部分患者效果不佳，致殘率較高，且術后復發率和再出血率較高[6]。

顯微手術夾閉治療可在術中精確分辨患者的局部神經血管及周圍組織解剖結構，利于徹底清除患者顱內積血，并重建血管，促進神經功能恢復[7]。顯微手術夾閉采用翼點入路方式，手術視野效果較好，可充分暴露患者前循環動脈瘤及后循環動脈瘤，提升手術整體成功率[8]。顯微手術夾閉治療可降低對周圍正常組織的損傷，降低術中出血率，有利于患者術后快速康復，降低不良反應發生率[9]。與血管栓塞術治療相比，顯微手術夾閉治療利用顯微鏡，清晰度較高，利用數字手術圖像管理方式，在可視化下方便臨床醫師進行精準操作，可快速找到出血點，進行止血處理，提升操作的精準性，減少術中對血管和其他神經組織損傷，降低感染、腦血管痙攣、瘤體破裂出血等并發癥發生率，提高手術安全性[10]。顯微手術夾閉術中可充分打開側裂池與頸動脈池，促進大腦細胞修復。術后為患者留置引流管，引流網膜下腔的積血與腦脊液，降低繼發性損傷。但術中需做好充分麻醉，避免術中血壓驟變，在為患者開顱處理前使用脫水劑降低顱內壓，術中降低腦組織牽拉，避免手術損傷，此外，手術動脈阻斷時間要控制在10 min 以內。顯微手術夾閉治療下如出現動脈劈裂，需及時使用吸引器，以保證手術視野的清晰度。

本研究結果顯示，兩組治療總有效率比較差異無統計學意義，但觀察組恢復時間和住院時間均短于對照組，GOS和BI評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤效果相當，但顯微手術夾閉手術治療可更好的改善患者預后，值得臨床推廣應用。