替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效及安全性觀察

吳澤奎

（撫順市第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 撫順 113001）

急性冠脈綜合征主要是指臨床中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患者產(chǎn)生斑塊破裂現(xiàn)象或形成繼發(fā)性的血栓癥狀，臨床表現(xiàn)主要為不穩(wěn)定型心絞痛及心肌梗死等[1]，是冠心病患者死亡的主要病因[2]。目前，臨床常使用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療該病。氯吡格雷是一種前體性物質(zhì)，能在患者體內(nèi)經(jīng)肝臟等代謝酶的作用激活下產(chǎn)生活性代謝的產(chǎn)物，主要與血小板上的受體進(jìn)行有效結(jié)合[3]，從而發(fā)揮作用。但多數(shù)患者存在藥物抵抗，無法達(dá)到臨床預(yù)期治療效果，同時(shí)，該類藥物作用緩慢，存在出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，目前臨床常使用替格瑞洛進(jìn)行治療[4]，該藥物屬于抗血小板的口服性藥物，能阻斷血小板相關(guān)受體，具有相關(guān)可逆性，達(dá)到抗血小板的作用，且無需經(jīng)肝臟代謝酶的作用轉(zhuǎn)變[5]，藥效發(fā)揮速度快，可有效提升療效。但關(guān)于替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效及其安全性的研究較少?；诖?，本研究選取2018 年12 月至2020 年7 月本院收治的急性冠脈綜合征患者74 例作為研究對(duì)象，旨在探討替格瑞洛治療急性冠脈綜合征的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2020年7月本院收治的急性冠脈綜合征患者74例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡54～78歲，平均年齡（56.21±3.81）歲；住院時(shí)間4～21 d，平均住院時(shí)間（11.25±3.26）d。觀察組男21 例，女16 例；年齡52～79 歲，平均年齡（56.01±3.31）歲；住院時(shí)間6～25 d，平均住院時(shí)間（12.68±3.98）d。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為急性冠脈綜合征[6]；存在急性心絞痛及心肌梗死等癥狀；具有慢性腎功能不全癥狀；患者及家屬簽署知情同意書；采用阿司匹林治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有阿司匹林過敏史；具有嚴(yán)重的感染癥狀；具有凝血功能障礙及惡性腫瘤癥狀[7]；合并心、肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；具有精神類疾病，無法配合治療。

1.3 方法 兩組均給予阿司匹林（武邑慈航藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053320）治療，入院前，若患者長期服用阿司匹林，應(yīng)于治療后繼續(xù)服用阿司匹林維持，每天100 mg，其他患者每天口服300 mg治療，病情穩(wěn)定后調(diào)整為每天100 mg[8]。對(duì)照組給予氯吡格雷（湖北天寧醫(yī)藥藥材有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20000542）口服治療，每次75 mg，每天1次。觀察組給予替格瑞洛（上?？岛退幤酚邢薰?，國藥準(zhǔn)字H20120486）口服治療，每次100 mg，每天2 次。兩組均連續(xù)治療1年。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT），血清肌酐（serum creatinine，SCr），肌酸激酶同工酶（creatine kinase-MB，CK-MB）及心肌肌鈣蛋白I（cardiac troponin Ⅰ，cTnⅠ）；②比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括再發(fā)型心絞痛、心力衰竭及心肌梗死。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 治療前，兩組ALT、SCr、CK-MB及cTnⅠ比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組ALT比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組SCr高于對(duì)照組，CK-MB、cTnⅠ均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)變化比較（±s）

表1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)變化比較（±s）

注：ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；SCr，血清肌酐；CK-MB，肌酸激酶同工酶；cTnⅠ，心肌肌鈣蛋白Ⅰ。與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）時(shí)間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值A(chǔ)LT（IU/L）24.12±1.01 38.12±1.03 4.021 0.034 24.13±1.35 36.33±2.01 4.634 0.032 SCr（μmol/L）96.22±2.01 125.02±1.35a 6.201 0.028 96.22±1.24 100.26±1.25 5.226 0.025 CK-MB（IU/L）41.02±1.23 10.23±1.05a 7.325 0.025 40.22±1.35 23.01±1.59 50.189 0.000 cTnⅠ（μg/L）0.056±0.014 0.011±0.002a 7.512 0.022 0.069±0.024 0.023±0.009 6.201 0.019

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.41%，低于對(duì)照組的24.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

急性冠脈綜合征是臨床上常見的心血管疾病，發(fā)病率較高，通常情況下由于患者機(jī)體內(nèi)的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊產(chǎn)生破裂而引起血小板聚集現(xiàn)象，從而導(dǎo)致血栓而引起動(dòng)脈閉塞[9]。因此，主要治療目標(biāo)為抗血小板相關(guān)治療。該病存在腎功能不全的現(xiàn)象，因此，在治療中易發(fā)生出血現(xiàn)象。腎功能不全導(dǎo)致患者在抗血小板藥物治療過程中通過腎臟排泄，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)堆積，不良反應(yīng)較大，增加患者出血發(fā)生率。目前臨床常采用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療該病，氯吡格雷經(jīng)過酶的作用進(jìn)行轉(zhuǎn)化，提高抗血小板活性，但該藥物作用時(shí)間較長，增加患者的出血風(fēng)險(xiǎn)，因此，目前臨床上常使用替格瑞洛進(jìn)行治療[10]，在使用過程中能發(fā)揮選擇性抑制作用，通常情況下該藥物屬于活性狀態(tài)，無需經(jīng)過酶的轉(zhuǎn)化作用，因此，起效更快，且能與受體進(jìn)行可逆性結(jié)合，降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組ALT 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組SCr 高于對(duì)照組，CK-MB、cTnⅠ均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明替格瑞洛能有效改善患者的臨床癥狀，降低患者在手術(shù)過程中的血小板聚集率及出血風(fēng)險(xiǎn)。ALT 主要存在于患者的肝臟及心臟組織細(xì)胞中，當(dāng)患者機(jī)體組織發(fā)生病變時(shí)，會(huì)增加該類酶的活力，該類物質(zhì)是診斷肝炎的重要臨床指標(biāo)[11]。SCr 主要為患者體內(nèi)的內(nèi)生性物質(zhì)，內(nèi)生肌酐是人體肌肉代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)，主要通過脫水反應(yīng)形成肌酐釋放到患者的血液中，隨尿液排出，該類物質(zhì)不受飲食影響，是患者腎臟功能的臨床觀察指標(biāo)。CK-MB 主要存在于患者的骨骼肌中，具有特異性，主要作為患者心肌損傷的觀察指標(biāo)，患者出現(xiàn)心肌梗死及骨骼肌損傷等癥狀,血清中該類物質(zhì)升高。cTnⅠ主要存在于患者的心肌細(xì)胞中，在心肌受到損傷時(shí)會(huì)釋放入血液中，經(jīng)過分解由腎臟排出體外[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），表明替格瑞洛能有效降低心血管事件的發(fā)生率，可減少治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，替格瑞洛治療急性冠脈綜合征效果顯著，能有效改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。