早期經鼻持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果分析

史潔麗，王旭，王娟，王燕，劉桂芬

（上海市松江區婦幼保健院，上海 201600）

新生兒呼吸窘迫綜合征常見于早產患兒，臨床癥狀主要表現為呼吸困難、發紺等，嚴重時還會導致患兒的肺泡大面積萎縮，出現呼吸衰竭，嚴重威脅患兒的生命安全[1-3]。大量研究表明，早期經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果確切[4-6]。基于此，本研究選取2017 年11 月至2020年11 月于上海市松江區婦幼保健院接受治療的80例呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對象，旨在分析早期經鼻持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療新生兒呼吸窘迫綜合征的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017 年11 月至2020 年11 月于上海市松江區婦幼保健院接受治療的80 例呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對象，按照治療方法不同分為對照組與實驗組，每組40 例。對照組男25 例，女15 例；平均胎齡（33.26±2.51）周；平均出生體質量（2.34±0.56）kg。實驗組男22 例，女18例；平均胎齡（33.50±2.68）周；平均出生體質量（2.31±0.64）kg。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：患兒均確診新生兒呼吸窘迫綜合征，符合臨床診斷標準[7]；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并其他嚴重呼吸綜合疾病患兒，如感染性肺炎、新生兒氣漏綜合征、膿胸和乳糜胸等；先天性心臟病患兒；嚴重的消化道疾病患兒。

1.2 方法 兩組均實施基本生命體征監測，包括保暖、靜脈營養、維持水電解質平衡等常規治療，同時給予肺表面活性物質注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇，北京雙鶴現代醫藥技術有限責任公司，國藥準字H20052128，規格：70 mg 凍干粉針劑）治療，100 mg/kg氣管內滴注。實驗組實施早期經鼻持續氣道正壓通氣治療。首先選擇適宜的鼻塞固定在患兒的鼻前庭，并設置初始參數：呼氣末正壓5～7 cmH2O，氧流量6～8 L/min，吸入氧濃度21%，并依據患兒的實際病變發展情況設置適宜的呼吸機參數。對照組實施頭罩吸氧治療。為患兒選擇適宜的頭罩尺寸，氧氣流量5 L/min，氧濃度40%[8]。

1.3 觀察指標 ①動脈血氣分析指標及呼吸頻率：治療后1、12、24 h，采用美國雅培手持式血氣分析儀（i-STAT 300-G）檢測患兒動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2），動脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氧合指數（oxygenation index，OI）、呼吸頻率（rspirator rate，RR）。②臨床療效判定標準：顯效，患者臨床癥狀均已消失；有效，患者臨床癥狀僅部分改善；無效，患者臨床癥狀未改善甚至加劇。③肺功能指標：采用Master screen Paed型肺功能儀檢測患者治療前后達峰時間（time to tidal peak expiratory flow，TPTEF）、達峰容積比（expirator y volume at tidal peak expiratory flow/expiratory time，VPEF/VE）、呼氣峰流速（peak expiratory flow，PEF）變化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血氣分析指標及呼吸頻率比較 治療后1 h，兩組PaO2、PaCO2、OI、RR 比較差異無統計學意義；治療后12、24 h，實驗組PaO2、OI 均高于對照組，PaCO2、RR 均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后動脈血氣分析指標及呼吸頻率比較（±s）

表1 兩組治療前后動脈血氣分析指標及呼吸頻率比較（±s）

注：PaO2，動脈血氧分壓；PaCO2，動脈血二氧化碳分壓；OI，氧合指數；RR，呼吸頻率

臨床指標PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）OI（mmHg）RR（次/min）時間治療后1 h治療后12 h治療后24 h治療后1 h治療后12 h治療后24 h治療后1 h治療后12 h治療后24 h治療后1 h治療后12 h治療后24 h對照組（n=40）46.32±7.33 54.72±6.69 62.35±6.32 68.52±6.20 56.32±4.31 53.52±3.91 143.21±15.63 198.62±10.52 268.41±24.61 64.41±6.51 58.41±5.51 53.62±4.31實驗組（n=40）47.23±7.21 58.33±6.52 66.56±6.12 67.90±5.90 52.63±4.21 48.32±3.33 146.32±15.51 232.21±11.22 286.31±26.31 63.91±6.21 54.21±5.21 50.12±3.32 t值0.560 2.444 3.027 0.458 3.874 6.404 0.893 13.812 3.142 0.352 3.503 4.069 P值0.577 0.017 0.003 0.648 0.000 0.000 0.375 0.000 0.002 0.726 0.001 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 實驗組治療總有效率為100.00%，高于對照組的85.00%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組治療前后肺功能指標比較 治療前，兩組PEF、TPTEF、VPEF/VE 比較差異無統計學意義；治療后，實驗組PEF、TPTEF均高于對照組（P＜0.05），兩組VPEF/VE比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能指標比較（±s）

注：PEF，呼氣峰流速；TPTEF，達峰時間；VPEF/VE，達峰容積比

組別對照組實驗組t值P值例數40 40 PEF（L/s）治療前2.23±1.19 2.31±1.30 0.288 0.774治療后3.21±1.32 3.95±1.35 4.008 0.000 TPTEF（s）治療前0.10±0.01 0.10±0.02 0.000 1.000治療后0.18±0.07 0.28±0.01 8.944 0.000 VPEF/VE（%）治療前23.63±0.21 23.61±0.20 0.436 0.664治療后27.82±6.45 28.51±6.95 0.460 0.647

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多見于早產兒，主要是由于缺乏肺泡表面活性物質，從而使肺泡進行性萎陷，導致肺功能障礙和動脈血氣指標弱化［9-10］。因此，采取安全有效的治療方案對于改善病情、肺功能及血氣指標具有重要意義。對新生兒呼吸窘迫綜合征患兒實施鼻塞呼吸支持治療，能有效減少對患兒進行氣管插管治療，以減少并發癥發生率；同時，呼吸窘迫綜合征患兒伴有發紺、呼吸困難等綜合癥狀，需進行輔助通氣治療；且由于患兒發育不完全，需選擇適宜的通氣方式以保證通氣治療的及時性，并減少患兒出現呼吸衰竭癥狀。相關研究[11]表明，呼吸窘迫綜合征誘發病因及預后狀況等均與患兒胎齡密切相關，此外，由于患兒早產，導致發病率較高，預后狀況較差，對患兒進行早期經鼻持續氣道正壓通氣治療后，可緩解患兒的臨床癥狀，提高患兒的肺功能，同時，還能減少患兒使用呼吸機的時間，減少并發癥發生率。

本研究結果顯示，治療后12、24 h，實驗中PaO2、OI 均高于對照組，PaCO2、RR 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組治療總有效率為100.00%，高于對照組的85.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組PEF、TPTEF 均高于對照組（P＜0.05），兩組VPEF/VE 比較差異無統計學意義，表明新生兒呼吸窘迫綜合征患兒通過早期經鼻持續氣道正壓通氣聯合肺表面活性物質治療后可有效提升療效，有助于改善患兒的臨床癥狀及肺功能。

綜上所述，肺泡表面活性物質聯合早期經鼻持續氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征效果顯著，能明顯改善血氣指標及肺功能，值得臨床推廣應用。