探討保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術治療早期宮頸癌的臨床效果

朱賢潔

（景德鎮市婦幼保健院婦產科，江西 景德鎮 333000）

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤，我國的發病率較高，僅次于乳腺癌，且近年來呈逐年升高趨勢，嚴重影響女性的身心健康[1]。宮頸癌發病后將會導致患者出現陰道流血、陰道排液增多等癥狀，若未及時進行治療，會顯著增加下肢深靜脈血栓發生風險，嚴重時甚至還會出現肺栓塞，威脅患者的生命安全[2]。目前，臨床多采取手術方式治療早期宮頸癌患者，其中最常見的手術方式為傳統的廣泛性子宮切除術（radical hysterectomy，RH），該手術方法雖具有一定療效，但不能保留盆腔自主神經功能，術后易出現膀胱功能障礙、直腸功能紊亂等并發癥，影響患者的生活質量[3]。相關研究[4]顯示，采用保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術（nerve-sparing radical hysterectomy，NSRH）治療早期宮頸癌患者療效顯著。基于此，本研究選取2019 年7 月至2020 年7月本院收治的120 例早期宮頸癌患者作為研究對象，旨在探討保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術治療早期宮頸癌的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年7 月至2020 年7 月本院收治的120 例早期宮頸癌患者作為研究對象，根據手術方法不同分為對照組與觀察組，每組60 例。對照組年齡22～62歲，平均（42.36±4.31）歲；臨床分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期24例；產次1～3次，平均（1.53±0.45）次。觀察組年齡23～62 歲，平均（42.87±4.25）歲；臨床分期：Ⅰ期35 例，Ⅱ期25 例；產次1～2 次，平均（1.34±0.41）次。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

納入標準：①經陰道鏡檢查確認為早期宮頸癌的患者；②自愿參與本研究并簽署知情同意書的患者。排除標準：①有宮頸急性炎癥的患者；②處于哺乳期或妊娠期的女性；③存在梅毒或其他傳染性疾病的患者；④有盆腔放療史的患者；⑤有嚴重精神疾病的患者。

1.2 方法 對照組實施傳統RH，切開皮膚后，打開患者的膀胱側窩，連接子宮前后和兩側的韌帶與結締組織，隨后切斷主韌帶，切斷主韌帶時注意主韌帶與宮頸的距離＞3 cm，同時，還需完全切除陰道旁的結締組織，切除陰道3～4 cm。

觀察組實施NSRH。行盆腔淋巴結清掃術后，分離患者膀胱側窩和直腸側窩，完全暴露主、骶韌帶。分離腹下神經與骶韌帶，分離后使用鉗夾提起骶韌帶并切斷，保留腹下神經。將子宮深靜脈作為血管部和神經部的分界線，將主韌帶內側的盆腔內臟神經推向盆壁，利用鉗夾切斷主韌帶，保留主韌帶下方的神經纖維束。分離盆叢和膀胱支神經束后，使用鉗夾切斷膀胱宮頸韌帶，并切除陰道組織。

1.3 觀察指標 ①比較兩組手術相關指標，包括手術時間、術中出血量及淋巴結清掃數目。②比較兩組術后尿管留置時間及術后膀胱殘余尿量。③采用女性性功能量表（female sexual function index，FSFI）評估女性治療后的性功能障礙情況，包括性喚起、陰道潤滑度、性高潮及性交痛等6 個方面，以26.55 分為分界線，≤26.55 分表明患者存在性功能障礙。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數60 60術中出血量（ml）482.14±50.36 421.24±50.45 4.27＜0.05手術時間（min）256.32±12.14 221.32±12.32 10.12＜0.05淋巴結清掃數目（個）21.36±2.14 24.25±2.16 4.75＜0.05

2.2 兩組術后尿管留置時間、膀胱殘余尿量比較觀察組術后尿管留置時間明顯短于對照組，術后膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后尿管留置時間、膀胱殘余尿量比較（±s）

表2 兩組術后尿管留置時間、膀胱殘余尿量比較（±s）

組別對照組觀察組t值P值例數60 60術后尿管留置時間（d）15.14±2.17 10.16±2.32 7.84＜0.05術后膀胱殘余尿量（ml）215.32±30.42 123.44±30.14 10.73＜0.05

2.3 兩組性功能障礙發生率 觀察組性功能障礙發生率為8.33%（5/60），明顯低于對照組的21.67%（13/60），差異有統計學意義（t=4.18，P=0.04）。

3 討論

近年來，我國宮頸癌發病率逐漸增多，該病對人體的危害較大，發病機制較復雜，主要與HPV 感染、吸煙及性生活等因素密切相關[5]。一般情況下，臨床多采用傳統的RH 手術對宮頸癌患者進行治療，雖然效果較好，但會損害患者的盆腔自主神經，影響預后。

隨著我國醫療水平的不斷提升，臨床對女性盆腔精細解剖結構的認知也在不斷提高。NSRH是一種于腹腔鏡下進行的手術，在手術過程中可根據盆腔神經走行和周圍解剖結構辨認神經，將需進行切除的部位與神經分離，可避免誤切的狀況，達到保留盆腔自主神經的目的[6]。于腹腔鏡下進行手術，手術切口較小，在手術過程中可有效減少出血量，縮短手術時間；同時，還能有效擴大手術視野，增加淋巴結的清掃數量。本研究結果顯示，觀察組手術時間明顯短于對照組，術中出血量少于對照組，淋巴結清掃數目多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明治療早期宮頸癌患者行NSRH 治療，可有效縮短手術時間，減少術中出血量，同時，還能提高淋巴結清掃數目。有研究[7]顯示，早期宮頸癌患者行手術治療時保留盆腔自主神經，可在一定程度上縮短患者的術后膀胱恢復時間，且能有效減少患者的尿液殘留量，確保盡快拔除尿管。本研究結果顯示，觀察組術后尿管留置時間明顯短于對照組，膀胱殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明早期宮頸癌患者行NSRH 治療，可有效減少患者的膀胱殘余尿量，縮短患者的術后尿管留置時間。影響女性性功能的因素較多，主要與軀體疾病、激素水平下降等因素密切相關，女性在行子宮切除術后，自身的認同程度會降低，認為自己缺乏女性特征和性吸引力[8]。通過NSRH手術保留患者的盆腔自主神經，可提高女性的自我認同，降低性功能障礙的發生率。本研究結果顯示，觀察組性功能障礙發生率為8.33%，明顯低于對照組的21.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），表明早期宮頸癌患者行NSRH 治療，可降低患者的性功能障礙發生率。

綜上所述，保留盆腔自主神經廣泛性子宮切除術治療早期宮頸癌效果顯著，可有效減少術中出血量及膀胱殘留尿量，明顯改善患者膀胱功能，增加淋巴結的清掃數量，縮短手術時間和尿管留置時間，降低患者性功能障礙發生率，值得臨床推廣應用。