不同用藥方案治療老年性陰道炎的效果比較

徐珺

（江西省九江經濟技術開發區人民醫院婦產科，江西 九江 332000）

老年性陰道炎多見于絕經后的老年女性群體，其多由細菌感染引發，若治療不及時，易導致患者陰道和宮腔積膿，嚴重威脅患者的生命安全[1]。既往臨床多采用藥物治療該病，以緩解癥狀、消除感染為治療目標[2]。甲硝維參陰道栓為治療老年性陰道炎的常用藥，可改善患者臨床癥狀。雌二醇凝膠為無色透明的凝膠，可提升患者陰道壁彈性；乳酸菌陰道膠囊為微生態制劑，可提高患者體內乳酸菌數量。基于此，本研究旨在探究不同用藥方案治療老年性陰道炎的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2020 年6 月于本院門診就診的80 例老年性陰道炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組年齡62～75歲，平均（68.62±3.21）歲；病程6～50 d，平均（20.45±1.16）d；初次發病24例，二次發病16例；絕經時間1～21年，平均（13.34±1.23）年。對照組年齡63～76 歲，平均（68.45±3.23）歲；病程6～50 d，平均（20.50±1.26）d；初次發病22例，二次發病18例；絕經時間1～21年，平均（13.36±1.24）年。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合《婦產科學》[3]中陰道炎診斷標準；②經CT 等影像學儀器檢查確診；③患者及家屬知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標準：①依從性較差；②存在精神疾病；③合并臟器功能；④對本研究藥物過敏。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組給予甲硝維參陰道栓治療。洗凈外陰后，用手指將甲硝維參陰道栓（吉林晶珠藥業有限公司，生產批號：20180501、20190601，規格：0.5 g）放入陰道深部，每次0.5 g，每天1次。

1.3.2 觀察組 觀察組給予雌二醇凝膠聯合乳酸菌陰道膠囊治療。洗凈外陰后，用手指將乳酸菌陰道膠囊（西安正浩生物制藥有限公司，生產批號：20180603、20190501，規格：0.25 g）放入陰道深部，每次0.5 g，每天1次。外敷雌二醇凝膠[健民集團葉開泰國藥（隨州）有限公司，生產批號：20180402、20190503，規格：40 g]，每天早間或晚間沐浴后，于外陰和陰道涂抹1.25 g。兩組均連續治療7 d。

1.4 觀察指標 ①比較兩組治療前及治療7 d雌二醇（estradiol，E2）、促卵泡生成激素（follicle-stimulating hormone，FSH）水平和子宮膜厚度。抽取清晨空腹靜脈血2 ml，3 000 r/min 離心10 min 后取上層血清，采用酶聯免疫吸附法檢測E2和FSH 水平；采用TH-5000 型全數字化彩超儀（北京天惠華數字技術有限公司）檢測子宮膜厚度。②比較兩組癥狀（陰道瘙癢、陰道疼痛、陰道局部燒灼感、陰道分泌物增多）改善時間。

1.5 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血清雌激素和子宮膜厚度比較治療前，兩組E2、FSH 水平和子宮膜厚度比較差異無統計學意義；治療7 d 后，兩組E2水平高于治療前，子宮膜厚度大于治療前，FSH水平低于治療前，且觀察組E2水平高于對照組，子宮膜厚度大于對照組，FSH水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后血清雌激素和子宮膜厚度比較（±s）

表1 兩組治療前后血清雌激素和子宮膜厚度比較（±s）

注：E2，雌二醇；FSH，促卵泡生成激素。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療7 d組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值E2（ng/L）13.88±4.16 13.94±4.21 0.064 0.949 18.43±4.28a 16.36±4.47a 2.116 0.038 FSH（ng/L）67.83±9.16 66.94±9.79 0.420 0.676 55.35±9.71a 60.70±9.92a 2.438 0.017子宮膜厚度（mm）2.32±0.86 2.36±0.92 0.204 0.841 3.15±0.67a 2.76±0.86a 2.262 0.026

2.2 兩組癥狀改善時間比較 觀察組陰道瘙癢、陰道疼痛、陰道局部燒灼感、陰道分泌物增多改善時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀改善時間比較（±s，d）

組別觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值陰道瘙癢6.23±1.48 7.10±1.39 2.710 0.008陰道疼痛4.28±1.31 5.09±1.54 2.534 0.013陰道局部燒灼感4.14±1.18 4.98±1.32 3.001 0.004陰道分泌物增多7.59±1.67 8.46±1.53 2.429 0.017

3 討論

老年性陰道炎的發病機制復雜，當患者陰道縮短、表層細胞減少，會導致陰道pH 值升高，局部抵抗力下降，以致外陰皮膚干燥、變薄，進而引發陰道炎；此外，患者年齡增加、個人衛生習慣、飲食等因素均可誘發陰道炎[4]。

本研究結果顯示，治療前，兩組E2、FSH 水平和子宮膜厚度比較差異無統計學意義；治療7 d后，兩組E2水平高于治療前，子宮膜厚度大于治療前，FSH水平低于治療前，且觀察組E2水平高于對照組，子宮膜厚度大于對照組，FSH 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組陰道瘙癢、陰道疼痛、陰道局部燒灼感、陰道分泌物增多改善時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明應用乳酸菌陰道膠囊聯合雌二醇凝膠治療老年性陰道炎效果顯著，可增加子宮膜厚度，改善血清雌激素水平，縮短癥狀改善時間。分析原因為，甲硝維參陰道栓為抗厭氧菌與抗滴蟲藥，通過抑制陰道內厭氧菌與滴蟲，降低其活性，從而改善患者外陰瘙癢、外陰灼熱疼痛、陰道分泌物增多等癥狀；此外，該藥含有的山參葉莖總皂苷和維生素E可促進黏膜皮膚愈合，對陰道炎的治療效果確切。但有研究[5-6]顯示，其對修復陰道黏膜與建立陰道微環境的作用有限，且易復發。雌二醇凝膠的主要成分為雌二醇，而雌二醇作為一種甾體雌激素，可通過改善患者陰道壁的彈性，軟化被感染的陰道組織，使陰道菌群大量增生，進而平衡陰道菌群；還可調節機體免疫系統，增加陰道組織的抗菌能力，進而降低老年性陰道炎的發病率[7-8]。乳酸菌陰道膠囊是微生態制劑，可通過在患者陰道內大量繁殖和生長乳酸菌，恢復患者陰道內微生態循環，進而達到有效抑制病菌生長的作用，縮短癥狀改善時間；其通過產生過氧化氫，消滅陰道內的細菌，恢復陰道內菌群的平衡，進而促進陰道菌群生物屏障的重建，達到增加子宮膜厚度的作用；還可刺激機體免疫細胞活性，使其釋放大量抗體，達到調節機體免疫功能的作用[9-10]。因此，乳酸菌陰道膠囊與雌二醇凝膠協同作用，可顯著提升臨床療效，調節患者體內雌激素水平，增加子宮膜厚度，縮短癥狀改善時間。

綜上所述，乳酸菌陰道膠囊聯合雌二醇凝膠治療老年性陰道炎效果顯著，可增加子宮膜厚度，改善血清雌激素水平，縮短癥狀改善時間。