降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床預后分析

陳曉東

（汕頭潮南民生醫院新生兒科，廣東 汕頭 515100）

新生兒細菌性肺炎是新生兒常見疾病，新生兒的免疫功能尚未發育健全，極易發生感染，若不及時處理，易發展為重癥肺炎[1]。針對重癥感染性肺炎，臨床常采用對癥基礎治療，給予補液、氧氣吸入等基礎治療后，再給予抗生素治療[2]。目前，抗生素的濫用導致多種細菌產生耐藥性，若根據常規經驗性治療重癥感染性疾病，極易導致抗生素濫用，引起多種不良反應[3]。針對新生兒重癥肺炎患者，合理運用抗生素治療，是保證療效及安全性的基礎。基于此，本研究選取2019年1月至2020年1月本院收治的70 例新生兒重癥感染性肺炎患兒作為研究對象，旨在探討降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎的臨床預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1 月至2020 年1 月本院收治的70 例新生兒重癥感染性肺炎患兒作為研究對象，采用抽簽法分為對照組與研究組，每組35例。對照組男19 例，女16 例；日齡7～13 d，平均日齡（10.38±1.93）d。研究組男16 例，女19 例；日齡7～13 d，平均日齡（10.74±1.37）d。兩組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院倫理委員會審核批準。

診斷標準：符合新生兒重癥肺炎診斷標準[4]，①宮內感染性肺炎：出生后24 h 內發病，出生時伴有呼吸困難、氣促、窒息，聽診肺部顯示濕啰音、呼吸音粗糙，X 線提示存在支氣管肺炎。②分娩過程中的細菌性肺炎：出生后3～5 d 發病，對血液及氣管分泌物進行細菌學檢查，符合細菌性肺炎的診斷標準。③產后細菌性肺炎：存在發熱、鼻翼翕動、氣促、雙肺濕啰音，鼻咽部分泌符合細菌學肺炎的診斷標準，X線提示肺大泡。

納入標準：①符合新生兒重癥肺炎診斷標準；②患兒家屬同意并簽署知情同意書。排除標準：①存在先天性畸形、先天性遺傳性疾病；②體質量＜3 kg的早產兒；③對頭孢、碳青霉烯類抗生素過敏；④存在嚴重的心腦、肝腎疾病。

1.2 方法 兩組均接受氧氣吸入、補液、降溫等基礎治療。對照組接受常規治療，使用阿莫西林克鈉拉維酸鉀（SmithKline Beecham Pharmaceuticals，進口藥品注冊證號H20050141）靜脈滴注治療，劑量：日齡≤14 d，每次20～50 mg/kg，每天1次，連續治療3～5 d。研究組接受降階梯療法治療，入院初期給予20 mg/kg 美羅培南（Sumitomo Dainippon Pharma Co.，Ltd，國藥準字J20140170）靜脈滴注，持續使用3～5 d，使用頻率：日齡≤14 d，每12 小時1次；待患者肺部濕啰音消失、體溫＜37.5 ℃、心率＜140 次/min則改為哌拉西林他唑巴坦（中山市力恩普制藥有限公司，國藥準字H19991078）繼續治療，若病情加重，則使用第三代頭孢菌素或升級的碳青霉烯類藥物治療，直至痊愈。

1.3 觀察指標 比較兩組臨床癥狀（體溫恢復正常、肺啰音消失、呼吸恢復平穩）改善時間及住院時間；采用Sysemx XS-1000i 日本血液分析儀測定白細胞計數（white blood cell count，WBC），采用半定量固相免疫層析檢測降鈣素原（procalcitonin，PCT），采用免疫透射比濁法測定C 反應蛋白（C-reactionprotein，CRP），所用試劑均由武漢明德生物科技股份有限公司提供；比較兩組不良反應發生情況，包括腹瀉、皮疹、嘔吐。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較研究組體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間、呼吸恢復平穩時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀改善時間及住院時間比較（±s，d）

組別對照組研究組t值P值例數35 35體溫恢復正常時間2.84±0.31 1.24±0.15 27.486＜0.05肺啰音消失時間5.48±0.55 3.58±0.12 19.967＜0.05呼吸恢復平穩時間3.80±0.92 2.04±1.22 6.814＜0.05住院時間10.48±1.83 6.48±0.34 12.713＜0.05

2.2 兩組治療前后WBC、PCT、CRP 比較 治療前，兩組WBC、PCT、CRP 比較差異無統計學意義；治療后，研究組WBC、PCT、CRP 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后WBC、PCT、CRP比較（±s）

表2 兩組治療前后WBC、PCT、CRP比較（±s）

注：WBC，白細胞計數；PCT，降鈣素原；CRP，C反應蛋白

組別對照組研究組t值P值例數35 35 WBC（×109/L）治療前19.48±3.91 19.43±3.53 0.056＞0.05治療后14.29±1.85 10.28±1.84 9.092＜0.05 PCT（μg/L）治療前3.53±0.63 3.59±0.34 0.495＞0.05治療后2.48±0.45 1.01±0.24 17.052＜0.05 CRP（mg/L）治療前17.38±2.58 17.48±2.94 0.151＞0.05治療后10.38±3.84 6.48±2.49 5.041＜0.05

2.3 兩組不良反應發生率比較 對照組出現腹瀉2例，皮疹2 例，嘔吐2 例，不良反應發生率為17.14%（6/35）；研究組出現腹瀉1 例，不良反應發生率為2.86%（1/35）。研究組不良反應發生率低于對照組（χ2=3.968，P＜0.05）。

3 討論

感染性肺炎是導致新生兒死亡的主要疾病之一，在新生兒重癥監護室中，肺炎發生率高達10%，感染性肺炎的發生與患者自身免疫功能低下、多個器官發育不全密切相關，院內感染也是導致感染性肺炎發生的因素之一[5]。抗生素的濫用導致產生多重耐藥菌，顯著影響感染性疾病的治療效果，因此，針對新生兒重癥感染性肺炎的治療，應加強對抗生素的管理，優化治療策略，采取降階梯療法具有重要意義[6]。傳統的抗生素治療是采用逐步升級的治療理念，先使用較溫和的抗生素，隨著患者疾病的惡化，逐步升級抗生素，但對部分患者而言，有時無法及時有效的控制癥狀，導致疾病嚴重惡化[7]。此外，由于新生兒的肝腎功能尚未發育健全，發生感染時較兇險，若直接使用藥性較強的抗生素，肝腎無法及時排出，導致出現肝腎損傷。降階梯療法治療理念在于“一步到位、重拳出擊”，首先對患者的血液或支氣管分泌物進行細菌培養，在未得到結果前使用溫和的廣譜抗生素，防止病情惡化，待患者的病原學結果明確后，使用抗菌譜較窄的抗生素，以減少耐藥性的發生，降低治療費用的同時提升抗菌效果，保證治療安全性[8]。

降階梯療法可有效控制體內炎癥，若感染性肺炎患者炎癥反應控制不佳，則會導致患者體內的炎癥因子大量釋放，加重病情，出現膿毒血癥、膿毒性休克；而根據經驗采用抗生素治療，極易導致患者出現多種不良反應，無法及時有效的控制感染[9-10]。本研究結果顯示，研究組體溫恢復正常時間、肺啰音消失時間、呼吸恢復平穩時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組WBC、PCT、CRP 比較差異無統計學意義；治療后，研究組WBC、PCT、CRP 均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），與上述研究結果一致。

綜上所述，降階梯療法治療新生兒重癥感染性肺炎效果顯著，能有效降低患者的各項炎癥指標，改善患者臨床癥狀，縮短患者住院時間，具有較高的治療安全性，值得臨床推廣應用。