關(guān)節(jié)鏡下不同手術(shù)方案治療半月板損傷的效果比較

謝榮輝，龔時國

（江西省九江市第一人民醫(yī)院骨科，江西 九江 332000）

半月板損傷患者常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)交鎖、膝關(guān)節(jié)腫脹等，給患者日常生活帶來諸多不便。既往臨床常采用手術(shù)治療該病，其中主要以關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)為主，對患者膝關(guān)節(jié)功改善具有積極作用[1]。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)以半月板成形術(shù)與半月板部分切除術(shù)為主，其中前者對于病程較短患者療效顯著，完全愈合率較高，但手術(shù)禁忌證較多，導(dǎo)致臨床使用受限[2]。而后者術(shù)后反應(yīng)較輕，利于患者術(shù)后盡快進(jìn)行功能訓(xùn)練，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[3]。但目前臨床關(guān)于兩種術(shù)式的臨床療效報道較少。基于此，本研究旨在探究關(guān)節(jié)鏡下不同手術(shù)方案治療半月板損傷的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018 年1 月至2019 年12 月于本院接受治療的60 例半月板損傷患者的臨床資料，均予以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，將實施半月板部分切除術(shù)的患者作為觀察組（n=31），將實施半月板成形術(shù)的患者作為對照組（n=29）。觀察組男22 例，女9例；年齡31～52 歲，平均年齡（41.23±3.27）歲；左側(cè)半月板損傷14例，右側(cè)半月板損傷17例；半月板損傷MRI 分級[4]：Ⅰ級18 例，Ⅱ級13 例。對照組男21例，女8例；年齡32～53 歲，平均年齡（41.08±3.36）歲；左側(cè)半月板損傷13 例，右側(cè)半月板損傷16例；半月板損傷MRI 分級：Ⅰ級16 例，Ⅱ級13 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)CT、MRI等檢查確診為半月板損傷；②均首次行半月板手術(shù)；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴關(guān)節(jié)軟骨損傷患者；②伴關(guān)節(jié)復(fù)合性損傷患者；③既往膝關(guān)節(jié)炎史患者；④伴血液系統(tǒng)異常患者；⑤伴免疫功能障礙患者；⑥伴精神功能異常患者。

1.3 方法 觀察組行關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)治療，具體手術(shù)操作：患者術(shù)中取平臥位，于大腿近側(cè)捆綁止血帶，予以術(shù)區(qū)局部麻醉處理，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)并鋪巾，術(shù)中維持患者血壓90～100/60～70 mmHg。取膝關(guān)節(jié)髕下髕韌帶兩側(cè)旁做手術(shù)入路輕緩置入關(guān)節(jié)鏡，注射腎上腺素注射液（French Bieland company，生產(chǎn)批號20170302、20180201，規(guī)格：1 ml∶1 mg）+50 ml 0.9%氯化鈉溶液至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，于關(guān)節(jié)鏡下仔細(xì)觀察半月板結(jié)構(gòu)及受損情況，術(shù)者術(shù)中依據(jù)患者半月板受損情況及類型制訂針對性手術(shù)方案，半月板切除期間應(yīng)注意確保其游離邊緣光滑整齊，保證關(guān)節(jié)囊相連部位纖維環(huán)不受損傷，半月板切除后將其四周打磨至平穩(wěn)狀態(tài)。

對照組行關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)治療，具體手術(shù)操作：術(shù)中體位、捆綁止血帶、麻醉方式及入路與觀察組一致，于關(guān)節(jié)鏡下仔細(xì)觀察半月板結(jié)構(gòu)及受損情況，術(shù)中依據(jù)患者半月板受損情況及類型制訂針對性手術(shù)方案，使用手術(shù)鉗剔除半月板損傷部分邊緣，并適當(dāng)修整邊緣至平滑，切除少許半月板并清除病變滑膜與游離組織，修整剩余半月板至正常狀態(tài)。術(shù)后1周依據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)行下病床康復(fù)訓(xùn)練。兩組出院后均隨訪6個月。

1.4 觀察指標(biāo) ①參照Lysholms 膝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)[5]評估兩組臨床療效：顯效，患者活動受限、疼痛等癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常；有效，閉鎖癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動時存在輕微疼痛，但不影響正常活動；無效，活動受限、疼痛等癥狀未消失，活動時存在膝關(guān)節(jié)疼痛，膝關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估兩組疼痛評分，滿分10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示中等疼痛，7～10 分表示重度疼痛，得分與疼痛程度呈正相關(guān)。③采用Lysholms膝關(guān)節(jié)評分量表評估兩組膝關(guān)節(jié)功能，包括疼痛、不安定度、閉鎖感、腫脹度及活動受限等維度，滿分100分，得分越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對計量資料行Shapiro-Wilk正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用Z檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的72.41%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組Lysholms 與VAS 評分比較 術(shù)前，兩組Lysholms 評分、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6個月，兩組Lysholms評分均高于術(shù)前，VAS評分均低于術(shù)前，且觀察組Lysholms 評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組Lysholms與VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組Lysholms與VAS評分比較（±s，分）

注：VAS，視覺模擬評分法。與本組術(shù)前比較，aP＜0.05

時間術(shù)前術(shù)后6個月組別觀察組（n=31）對照組（n=29）t值P值觀察組（n=31）對照組（n=29）t值P值Lysholms評分59.52±6.37 60.02±6.24 0.307 0.760 93.46±5.27a 82.53±5.18a 8.095＜0.001 VAS評分6.78±1.25 6.81±1.22 0.094 0.925 1.34±0.56a 2.19±0.43a 6.561＜0.001

3 討論

半月板具有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、增加關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性等功能。半月板損傷是半月板最常見的一種疾病，部分細(xì)微裂傷與撕裂可自行恢復(fù)，但大部分損傷無法自愈。關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)是目前用于半月板損傷治療的主要方式，且隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)逐漸成熟，療效愈加顯著。相關(guān)報道[7]顯示，關(guān)節(jié)鏡下半月板成形術(shù)用于治療年紀(jì)較小且損傷時間較短患者存在永久治愈可能，但該術(shù)式由于手術(shù)適應(yīng)證較苛刻，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為96.77%，高于對照組的72.41%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，兩組Lysholms 評分、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；術(shù)后6個月，兩組Lysholms評分均高于術(shù)前，VAS 評分均低于術(shù)前，且觀察組Lysholms 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)治療半月板損傷患者效果確切，可加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛程度。分析原因為，關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)中通過關(guān)節(jié)鏡可確認(rèn)半月板損傷部位、損傷嚴(yán)重度及交叉韌帶損傷情況等，術(shù)者據(jù)此制訂針對性手術(shù)方案，確認(rèn)切除范圍，可有效減少半月板損傷殘留并避免對健康半月板組織造成損傷。此外，此術(shù)式具有創(chuàng)傷低、安全性高等優(yōu)勢，患者術(shù)后疼痛反應(yīng)較輕，便于患者術(shù)后早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，促進(jìn)恢復(fù)[8-9]。為提升臨床療效，術(shù)中還需注意以下幾點：①關(guān)節(jié)鏡術(shù)中若出現(xiàn)術(shù)野被遮擋情況，可清除遮擋術(shù)野的滑膜與脂肪組織，利于術(shù)中操作；②關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)中應(yīng)最大程度保留正常半月板組織，還需將剩余半月板組織修整至同樣寬度，以避免術(shù)后訓(xùn)練產(chǎn)生破裂[10]。

綜上所述，采用關(guān)節(jié)鏡下半月板部分切除術(shù)治療半月板損傷患者效果確切，可加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕疼痛程度，值得臨床推廣應(yīng)用。