接納與承諾療法在精神障礙患兒父母中的干預研究

王幫敏 陰桐桐 田曼玉 程小菁

摘要|目的：探討承諾療法團體干預對精神障礙患兒家長心理靈活性的影響與作用。方法：將精神障礙患兒家長隨機分為干預組（19例）與對照組（21例），干預組接受5 次接納與承諾治療，對照組不進行任何干預。干

預前與干預后兩組分別采用認知融合問卷（CFQ）與接納與行動問卷第二版（AAQ-II）進行評估。結果：干預組在干預前后認知融合與心理靈活性水平顯著改善：干預組與對照組相比較，認知融合與心理靈活性水平具有統計學意義。結論：接納與承諾療法可以改善精神障礙患兒家長的心理靈活程度。

關鍵詞|接納與承諾療法;精神障礙;父母;心理靈活性

接納與承諾治療（acceptanceandcommitmenttherapy，ACT）于20世紀末21世紀初由美國內華達州大學心理學教授史蒂文·海耶斯（StevenC. Hayes）創立，是認知行為療法第三浪潮中的代表性療法，以有關人類語言和認知的關系框架理論（relationalframetheory，RFT）為理論背景，以功能性語境主義為哲學基礎[1]，通過結合行為發生的語境來分析行為與結果[2]，以提高患者心理靈活性為最終目的，幫助其明確個人價值方向并采取有效行動，從而促使癥狀的減輕。心理靈活性的提升是ACT的核心理念和目標，指能夠靈活地、不做無為抗爭地接觸當下和接納自己的內在經驗，堅持符合自己價值的行為，或者調節自己的行為使其符合追求價值[3]。為了實現該目標，ACT干預模型中共涉及六個關鍵概念及流程，包括：接納、接觸當下、以己為景、認知解離、澄清價值與承諾行動，它們在干預過程中起到循序漸進、相輔相成、相互促進的關系。

由于疾病的特殊性與兒童青少年的特點，精神疾病的患兒家長面臨著眾多的心理健康問題。心理健康問題往往是由僵化程度引起的。目前，接納與承諾治療在臨床中與應用于孤獨癥、慢性疼痛、注意缺陷多動障礙、強迫癥、腦癱及抑郁癥等疾病患兒父母的心理干預中，經過干預后患兒父母的心理靈活性水平提高，心理健康狀況得到明顯改善。本研究旨在通過ACT幫助精神障礙家長提高心理靈活性，降低心理僵化程度。

1??? 對象與方法

1.1 對象

2021年3月至4 月，在山東省精神衛生中心兒童青少年心理病房招募患兒家長。入組標準：（1）20歲以下住院精神疾病患兒父親或母親，患兒性別及疾病診斷類別不限;（2）患兒入院前父母為其主要照料者;（3）具有小學以上文化水平。排除標準：（1）家長本人有精神病史、認知障礙或嚴重軀體疾病;

（2）患兒伴有其他嚴重的軀體性疾病;（3）家中有其他患有精神或嚴重軀體疾病的子女;（4）家長其中一方曾有接納與承諾治療的干預經歷。符合標準的共42人，隨機分為干預組（21例）與對照組（21例），干預組脫落2例，對照組無脫落人員。

1.2 方法

1.2.1??? 調查工具

（1）??? 一般情況調查表（自制）：用于人口學資料的收集，如性別、年齡、婚姻狀況、專業、職稱、工作年限、文化程度等。

（2）??? 接納與行動問卷第2版（acceptanceandactionquestionnaire-2nd edition，AAQ-II）：該量表2013年由曹靜等人進行漢化，具有良好的信、效度[4]，用于評估經驗性回避的程度，共包含7個條目，每個項目采用7級評分，得分越高，經驗性回避水平越高，心理靈活性越低。量表的重測信度為0.8，Cronbachα系數為0.88。

（3）??? 認知融合問卷（cognitivefusionquestionnaire-f，CFQ-F）：該問卷條目涉及認知融合 / 解離的各種表現，從正反兩個維度考察認知融合/ 解離程度，共 9 個條目，每個項目采用 7 級評分，得分越高，認知融合程度越高。2014年由張維晨等人進行漢化，量表的重測信度為0.67，Cronbachα系數為0.92。

1.2.2??? 干預設置

整個干預過程分為5次ACT干預活動，每次約3小時，共包含10個活動。治療團隊由2名精神科副主任醫師、2名心理治療師組成，團隊人員都經過ACT治療師培訓，并獲得相應資質。具體活動設置為：第1次干預活動：ACT理論講解，建立小組規則及目標，使參與人員了解ACT理論體系及其意義所在，

增強團體安全感和信任度，為后續團體活動的實施奠定基礎。具體的活動包括“流水落葉”與“結對分享”練習認知解離與接納;

第2次干預活動：接納情緒及體會經驗性回避的消極作用。具體的活動包括“排斥圓圈”與“苦難椅子雕塑”練習接納各種情緒與想法;

第3次干預活動：認識自我與接納自我。具體的活動包括“樂高練習”與“今天我做的三件事”，練習打破認知融合，體驗以己為景;

第4次干預活動：澄清價值，明確方向。具體的活動包括“慈心冥想”與“文化和個人價值觀”增加自我同情與梳理價值觀;

第5次干預活動：明確價值，承諾行動。具體的活動包括“靶心”與“公車司機”。促進個體行動朝著自己的價值觀前進。

1.2.3??? 統計分析

采用SPSS22.0 進行數據分析，探究干預組在干預前后及干預組與對照組之間是否具有差異性。

2??? 結果

2.1 一般人口資料

將干預組與對照組對象的一般人口學資料進行卡方檢驗或t檢驗，結果得出：兩組在患兒疾病的診斷類型、家長年齡、家長性別、家長婚姻狀況、家長職業、家長學歷、家庭氛圍變量上差異無統計學意義（p>0.05），說明兩組人員在一般人口學資料上是均衡的（p<0.05），具體見表1：

2.2 干預前后心理靈活性及認知融合程度的比較

采用獨立樣本t檢驗對兩組精神障礙患兒家長心理靈活性（AAQ）、認知融合（CFQ）、得分進行比較，結果顯示：（1）干預前，兩組對象在AAQ、CFQ方面差異無統計學意義（p>0.05），兩組數據均衡具有可比性;（2）干預后，兩組對象在AAQ、CFQ方面差異有統計學意義（p<0.05）;（3）干預后，兩組對象在AAQ、CFQ方面的差值差異有統計學意義（p<0.05），具體見表2：

3??? 討論

本研究結果表明，干預組在接受ACT干預后經驗性回避與認知融合程度降低，心理靈活性得到提高，表明ACT對促進精神障礙患兒家長的心理靈活性具有積極效果。這一發現與ACT在其他領域中的研究結果相吻合。研究顯示，通過ACT干預能夠減少經驗性回避的程度，從而減少創傷應激障礙及降低患者的抑郁程度[5]。哈什（Hahs）[6]等人對自閉癥患兒家長進行了 ACT 干預，結果發現，認知融合分數在干預后得到了降低。研究報告了完成9周ACT治療后孤獨癥患兒家長的心理靈活性發生了顯著變化，心理靈活性程度上升[7]。ACT 能夠減少孤獨癥患兒家長的經驗性回避水平，且自我同情增多[8]。克曼尼

（Kemani）[9]等人對慢性疼痛患兒家長進行ACT 干預，結果表明，患兒家長的抑郁癥狀得到減輕，心理靈活度和接納當下情況的分數提高。這些研究結果也在本研究中得到了證實。

經驗性回避程度高的父母可能會把注意力放在控制或者抑制與孩子病情有關的心理痛苦上，而不是采用有價值的行動。認知融合反映在患兒父母把對孩子的擔憂化為各種各樣的想法，在現實生活中將這些想法融合在一起，而ACT通過正念等活動幫助父母感受當下，引導父母培養接納的意識，幫助父母嘗試去接納孩子患病事實，接納自己所有的情緒與各種各樣的想法，促進心理靈活性的提高。ACT對患兒父母面臨無法改變的逆境和挑戰及需要接受其孩子疾病相關的現狀的想法和感受具有良好的效果[10]。

本研究為ACT 在精神疾病患兒父母中的初步探討，研究發現可以為更廣范圍人群的推廣使用提供參考與實踐經驗。另一方面，因受某些條件限制，本研究也存在不足之處。如研究樣本量較小，對研究結果可能造成一定影響，希望在今后的研究中得以完善。

參考文獻

[1]HerbertJD.Acceptanceandcommitmenttherapy：anexperientialapproachtobehaviorchange[J].Cognit BehavPract，2002，9（2）：164-166.

[2]Hayes S C.Acceptance and commitment therapy，relational frame theory，and the third wave of behavioral andcognitivetherapies[J].Behaviortherapy，2004，35（4）：639-665.

[3]McLeanC，FolletteVM.Acceptanceandcommitmenttherapyasanonpathologizinginterventionapproachfor survivorsoftrauma[J].TraumaDissociation，2016，17（2）：138-150.

[4]曹靜，吉陽，祝卓宏.接納與行動問卷第二版中文版測評大學生的信效度[J].中國心理衛生雜志，2013，27（11）：873-877.

[5]SripadaRK，RauchSAM，LiberzonI.PsychologicalmechanismsofPTSDanditstreatment[J].Current psychiatryreports，2016，18（11）：1-7.

[6]HahsAD，DixonMR，PaliliunasD.Randomizedcontrolledtrialofabriefacceptanceandcommitmenttrainingforparentsofindividualsdiagnosedwithautismspectrumdisorders[J].JournalofContextualBehavioral Science，2019（12）：154-159.

[7]Joekar S，Farid A A，Birashk B，et al.Effectiveness of acceptance and commitment therapy in the support ofparentsofchildrenwithhigh-functioningautism[J].InternationalJournalofHumanitiesandCulturalStudies

（IJHCS）（ISSN2356-5926），2016，2（4）：2763-2772.

[8]BlackledgeJT，HayesSC.Usingacceptanceandcommitmenttraininginthesupportofparentsofchildren diagnosedwithautism[J].Child&FamilyBehaviorTherapy，2006，28（1）：1-18.

[9]KemaniMK，KanstrupM，JordanA，etal.Evaluationofanintensiveinterdisciplinarypaintreatmentbasedonacceptanceandcommitmenttherapyforadolescentswithchronicpainandtheirparents：Anonrandomizedclinicaltrial[J].Journalofpediatricpsychology，2018，43（9）：981-994.

[10]LosadaA，Márquez-GonzálezM，Romero-MorenoR，etal.Cognitive-behavioraltherapy（CBT）versus acceptance and commitment therapy（ACT）for dementia family caregivers with significant depressivesymptoms：Results of a randomized clinical trial[J].Journal of consulting and clinical psychology，2015，83（4）：760.

InterventionStudyofAcceptanceandCommitmentTherapyinParentsofChildrenWithMentalDisorders

Wang Bangmin1 YinTongtong2??? TianManyu1 ChengXiaojing2

1.?? BinzhouMedicalCollege，Yantai;

2.?? ShandongMentalHealthCenter，Jinan

Abstract： Objective： To explore the effect of commitment therapy group intervention on the mentalflexibilityofparentsofchildrenwithmentaldisorders.Methods：Parentsofchildrenwithmentaldisorders were randomly divided into intervention group （19 cases） and control group （21 cases）. Theintervention group received 5 times of acceptance and commitment treatment， and the control groupdidnotreceiveanyintervention.ThecognitiveIntegrationQuestionnaire（CFQ）andtheAcceptanceand Action Questionnaire （AAQ-II） were used to evaluate the two groups before and after intervention.Results： The cognitive integration and mental flexibility of the intervention group were significantlyimprovedbeforeandafterintervention：thecognitiveintegrationandmentalflexibilityoftheinterventiongroupwerestatisticallysignificantcomparedwiththecontrolgroup.Conclusion：Acceptanceandcommitmenttherapycanimprovethementalflexibilityofparentsofchildrenwithmentaldisorders.

Keywords：Acceptanceandcommitmenttherapy;Mentaldisorders;Parents;Mentalflexibility