機器人輔助前列腺根治性切除術（RARP）中的前列腺分離技術

背景：多年來，為了實現最佳的腫瘤學和功能性預后，多種RARP的技術已經被實施。目的：為RARP術中的前列腺解剖、分離技術提供循證依據和手術視頻說明。設計、設置和參與者：檢索描述RARP不同手術方法和技術的文章，并分析研究的數據。同時，該領域的專家提供了視頻材料來說明這些方法和技術。手術方式：RARP有多種手術入路可供選擇，如腹膜外、經膀胱、經腹膜后、經腹膜前、保留Retzius間隙和經會陰入路。前列腺切除術的手術方法包括：保留盆腔內筋膜的分離、保留膀胱頸、順行或逆行保留神經、保留恥骨前列腺韌帶和背深靜脈復合體。最近，前列腺全切術或前列腺部分切除術已被報道。結果與局限性：兩個評估經腹膜外入路與經腹膜途徑的隨機對照試驗顯示了相似的結果。關于保留Retzius間隙的一級證據顯示，與傳統的前入路相比，其能更早地恢復尿控。由于現有的比較研究中存在內在偏倚，保留Retzius間隙的RARP術是否與較高的陽性手術切緣率相關的問題仍無定論。回顧性證據表明，解剖層面的分離越多（例如，保留的前列腺周圍組織越多），控尿功能結局越好。此外，不應在臨床試驗之外進行前列腺部分切除術。結論：RARP術中前列腺分離技術可采用多種方法。雖然保留Retzius間隙入路似乎比傳統的經腹膜前入路能更早恢復控尿，但在隨機研究的長期療效方面，沒有一種技術被證明優于另一種技術。總結：本研究總結了前列腺癌的外科治療方法，描述了RARP的不同技術。

（摘譯自Eur Urol. DOI： 10.1016/j.eururo.2020. 07.017. PMID：32747200）