當17歲的她逢考必拉肚子……

是意外，還是有意逃避

17歲的王玲（化名）是一名高二女生，她的學習成績也十分優秀，老師和家長都對她寄予厚望。王玲不僅學習好，模樣好，在班上人緣也好，老師和同學對她總是贊不絕口。進入高三后，學習變得異常緊張起來，學校組織的各種考試接連不斷。高三第一學期期中考試前兩三天，王玲開始莫名其妙地拉肚子，差點因此耽誤了考試。等到考試成績出來，分數并不理想，父母和老師都安慰她，只當是個意外。沒想到從這之后，每逢考試王玲就會拉肚子，后來居然發展到即使是小型模擬考試也會如此。而只要考試一結束，拉肚子的癥狀就不治自愈。就這樣反反復復，王玲的學習成績因此大受影響，她父母非常著急，開始帶著她到醫院反復檢查。

王玲的“怪病”到底是怎么一回事呢？初步推斷，王玲拉肚子的根源不是她的消化道出了問題，而是焦慮的軀體化表現。王玲的學習成績優異，是老師和家長重點關注的對象，也是同學們羨慕的榜樣。然而，這在無形中讓她背負了非常巨大的心理包袱，而高考臨近，這種壓力已經膨脹到了一定的極限，她擔心自己考不好，讓身邊的人失望。于是，她在潛意識中產生了逃避的反應，考試焦慮進而引發了消化系統功能紊亂。其實，王玲在潛意識里是用拉肚子的方式在逃避考試，從而逃避失敗的可能。

仔細分析，王玲這是焦慮的軀體癥狀——功能性胃腸病的表現之一，社會心理因素才是其根本原因?；颊叽嬖趯ψ陨砦改c道功能的錯誤認知，產生食物回避行為，包括對種類、溫度、硬度的嚴格限制甚至完全回避。這類患者的治療，需要消化科治療手段和精神類藥物與心理干預的有效融合，以解決癥狀歸因的病恥感和對精神藥物的抵觸感。

青少年敏感期，風險更大

焦慮存在于健康人群中的各種情境性焦慮、素質性焦慮和一般的焦慮情緒反應中。適度的焦慮可以喚起警覺性，提高學習工作效率。青少年正處于身心成熟階段，如果來自外界環境的壓力和自身成長中的困惑得不到及時、恰當的疏導，會產生高焦慮感，表現為主觀焦慮體驗、外顯的緊張行為和植物神經功能紊亂癥狀，直接影響其精神狀態及個性的成長。

如果青少年過于焦慮，除了情緒癥狀，還會表現出相應的軀體癥狀，也稱為焦慮的軀體化癥狀（SSA）。焦慮的軀體化癥狀是一種以各種軀體不適為特征的常見神經癥?；颊咄ǔＬ幱诮箲]狀態，會過度擔心自身健康而反復入院就診，就連陰性結果也難以打消患者的疑慮。

焦慮的軀體化癥狀病因很多，對于青少年來說，首先是青春期體內激素巨變，使他們對周圍環境變化極為敏感。早期的人際創傷（例如性虐待、身體虐待、情感虐待或被忽視）及其他不良的生活事件、個體的氣質與應對風格，也同樣與軀體化癥狀密切相關。當然也有環境因素，包括學業壓力、過渡到新學校或者班級、成績下降、學校校園欺凌等，以及家庭環境中父母的高期望、家庭沖突、家庭關系過分緊密、父母去世或離異等。與患有慢性病或功能癥狀的母親同住的兒童或青少年，發生焦慮軀體化癥狀的風險更大，尤其值得關注。

三大類軀體癥狀須警惕

焦慮的軀體化癥狀在不同的身體系統有不同的表現，而呼吸系統的軀體化癥狀一般多發生于精神壓力過大的兒童及青少年。常見臨床表現有功能性呼吸困難、嘆息樣呼吸困難、咳嗽等，患者常伴隨明顯的焦慮情緒，頻繁就醫，而體格檢查及輔助檢查并無陽性發現。癥狀的初次發生常伴有誘因，如生活學習環境、家庭狀況等發生變化。此外，一些常見呼吸系統疾病的發生可能是軀體癥狀發生的潛在誘因，如呼吸道感染患者出現與病情不相符的呼吸困難癥狀，支氣管哮喘患者在病情控制后仍出現與病情不相符的喘息癥狀等。

皮膚科的青少年患者也會時常出現焦慮的軀體化癥狀。當患者有皮膚病變時，容易引起患者本人或他人的關注。當患者體會到的痛苦與疾病嚴重程度不一致，或患者存在持續的高水平焦慮，或投注過多的經歷和時間到這些癥狀或用于擔心自己的健康時，且有癥狀的狀態持續超過6 個月，就需要考慮焦慮的軀體化癥狀的診斷。皮膚既是一種感覺器官，也是一種溝通器官，在依戀及社會化過程中起著重要作用，對情緒刺激極為敏感。具體到青少年身上，常見癥狀有皮膚瘙癢、燒灼感、刺痛感、麻木感、皮膚斑點等。除了針對皮膚病變進行治療，醫生還要通過一些心理量表，進一步評估患者的癥狀負荷和心理特征。

這類青少年患者還常常出現耳鼻咽喉科的癥狀，表現為咽部、鼻部、耳部、前庭等器官癥狀，可以是單一癥狀也可以聯合出現。這些表現常不能發現相應的器質性改變，比如“空鼻癥”“咽異感癥”“神經性耳鳴”“功能性前庭病”等。還可能有泌尿外科的癥狀表現，患者可能因焦慮出現尿頻、排尿困難、尿潴留甚至尿痛等癥狀。面對這類患者，多學科合作、早期檢測評估非常重要，醫生對患者身體健康狀況的評估須徹底，以排除可能導致某些癥狀的軀體因素。