為什么腰突手術可以等一等

腰椎間盤突出癥（簡稱腰突）已經成為生活中的常見病了。特別是很多辦公室一族，一說起腰疼，簡直是“一呼百應”。奇怪的是，明明知道只有腰突手術才能徹底解決問題，但很多人卻遲遲不愿邁出這一步。腰突手術風險真的高嗎？什么情況下應該選擇手術治療呢？

脊柱“勞模”累趴下

腰椎，可以說是人體脊柱中的“勞模”，位于胸椎和骶椎之間，包括五節，是連接胸廓與骨盆的唯一骨性結構，不但是人體很重要的承重部位，而且擁有很大的活動度。

腰椎椎間盤是連接兩個相鄰腰椎椎體的纖維軟骨盤，周圍部是致密的、相互交錯的纖維環，中央部是髓核。

髓核富含水分和膠凍樣物質，柔軟而富有彈性，在腰椎運動時可以增大運動幅度、承受壓力、緩沖震動以及保護椎管內神經。隨著年齡的增加以及外力的反復作用，腰椎間盤的纖維環破裂，髓核組織從纖維環破裂處向椎管內方向突出（或脫出），壓迫或刺激相鄰脊神經根或馬尾神經，引發腰部疼痛、一側下肢或雙下肢放射性麻木和疼痛等一系列臨床癥狀，嚴重者可導致大小便功能障礙。

最常見的腰椎疾病多是由腰部所受應力過大及反復活動導致的，包括不良坐姿、長時間伏案工作以及所謂的“癱著躺”。這些姿勢均會顯著增加腰椎間盤承受的壓力，從而導致腰椎間盤突出。構成椎管的其他結構退變，如骨質增生、韌帶肥厚等，也會導致椎管狹窄，壓迫神經，產生類似的癥狀，我們稱之為腰椎管狹窄癥。

此外，腰椎在反復應力的作用下，還會導致上位椎體相對于下位椎體向前滑移，部分患者會無癥狀，一旦產生反復腰痛或神經受壓癥狀，則可以診斷為腰椎滑脫癥。

先弄清楚是不是腰突

診斷腰突，要滿足三個條件：

1. 癥狀：突出的腰椎間盤壓迫或者刺激神經根、馬尾神經，引起了相應的癥狀。

2. 體征：醫生通過查體發現患者的軀干、肢體表現出感覺異常、肌力變化等。

3. 影像學：通過X 線、CT、MRI等影像學檢查發現腰椎間盤突出。

癥狀、體征、影像學三者相結合，才能做出明確診斷。僅有影像學變化，沒有相應的癥狀或體征，不能診斷為腰椎間盤突出癥，也就不需要進行相應的治療，積極預防就可以了。

多數腰突患者不必手術

有的患者抱有“期待自愈”的心態，可以理解。椎間盤突出癥發生后，髓核水腫、炎癥有一部分自行吸收的概率，通過休息，減少腰部的劇烈活動和負重，減輕椎間的局部應力，壓迫癥狀是可以緩解或消失的。但是，這個保守治療過程需要嚴格遵循醫囑，需要經過足夠長的時間觀察病情，不斷評估病情變化，如有加重需要及時評估、調整治療方案。

早期的椎間盤突出癥，通過保守治療往往會獲得比較好的效果。急性椎間盤突出隨著從急性期慢慢轉變到亞急性期或者慢性期，通過保守治療突出髓核部分還納，神經根水腫消失，腰腿痛癥狀會不同程度得到緩解。比較嚴重的情況是，突出的髓核持續壓迫神經根，甚至脫出到椎管里壓迫硬膜囊內的馬尾神經，導致神經根麻痹出現肢體部分區域感覺麻木、肌群肌力下降，壓迫馬尾神經則引起大小便功能障礙。這種情況需盡快就診，積極治療70% ～ 80% 新發的腰椎間盤突出癥患者，通過生活管理、物理治療、藥物治療等保守治療，雖然椎間盤突出仍然存在，但是通常會感覺到癥狀減輕，生活、工作不再受較大影響。這些患者可以不必手術。

這些腰突患者需要手術

1. 腰部或下肢疼痛、麻木嚴重，反復發作，經3 個月以上的保守治療無效，且病情逐漸加重，嚴重影響工作和生活者。

2. 突出的椎間盤壓迫神經，有明顯的神經受累表現者，如神經根支配的肌群力量減弱導致足下垂，應盡快手術治療。

3. 癥狀中出現了馬尾神經綜合征、括約肌功能障礙者（如大小便失禁等），應盡快手術治療，挽救神經功能。

腰突手術，成熟安全

對于那些擔心腰突手術有風險的患者來說，可能擔心的是手術方式不夠成熟，會給身體帶來其他不可逆的健康風險，這種焦慮大可不必。2021年我院骨科門診量為17.9 萬人次，手術量為1.4 萬余臺，其中相當一部分為腰突患者。手術指征明確，通過手術可以獲得良好的治療效果。

腰突的手術方式包括：單純椎間盤髓核摘除術、半椎板切除術、全椎板切除和椎間融合術等。根據每個患者的病程、疾病嚴重程度，椎間盤突出的位置、 大小等，醫生會制定不同的手術方案。比如單純髓核摘除術適用于單純型椎間盤突出癥患者。通過脊柱內鏡、小切口或者通道下操作，切除黃韌帶，經椎板間隙或者椎間孔顯露和切除突出的椎間盤。該術式的特點是軟組織分離少，切除局限骨質，對脊柱的穩定性影響小。

半椎板切除術適用于椎間盤突出合并明顯退行性改變，需廣泛探查減壓者。此術式視野清晰，易顯露突出椎間盤，可直接切除髓核，神經根減壓充分，近期療效肯定。

全椎板切除術適用于同一間隙雙側突出，或中央型突出粘連較緊密伴鈣化，不易從一側摘除，或合并明顯退行性椎管狹窄需要雙側探查及減壓者。由于此術式顯露充分，可充分減壓，故近期療效肯定。

椎間融合術，適用于椎間盤突出合并腰椎不穩者；因手術減壓，腰椎穩定性受到影響的患者，如椎間小關節內聚 。目前臨床上多采用椎間融合器合并植骨融合的手術技術。椎間融合術可恢復椎間隙高度，擴大椎間孔，解除神經壓迫癥狀，增加受累節段的穩定性。

對付腰突，防大于治

坐姿不對，腰椎受罪，正確的坐姿應該是“坐如鐘”。雙膝放平，雙側大腿與地面平行，雙側小腿和腰部均要與地面垂直。如果椅子較高，可以在腳下墊個小凳子，或者調低座椅高度。即便坐姿再正確，也要避免久坐。久坐導致年輕群體發生腰突的比例正逐漸增多。

另外，人體的脊柱，不是靠自身的骨性結構連接就能維持穩定性的，還需要依靠脊柱周圍的軟組織（韌帶和肌肉），通過主動鍛煉肌肉，擁有較好的肌肉力量，可以維持脊柱的穩定性，維持脊柱的平衡和形態。