體醫融合對慢性病防治及發展路徑研究

新時代由于運動不足引發的健康問題日益突出，嚴重威脅到人們的健康，尤其是慢性病患者的“井噴式”增長，給醫療衛生事業帶來沉重的負擔，甚至引發公共健康危機。2015年～2019年，國家衛生健康委組織中國疾病預防控制中心、國家癌癥中心、國家心血管病中心開展了新一輪的中國居民慢性病與營養監測，編寫形成《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020年）》，《報告》顯示2019年我國因慢性病導致的死亡占總死亡88.5%，防控工作仍面臨巨大的挑戰，慢性病診療過程漫長將給居民帶來具體的經濟負擔和利益損失。

體醫融合是打破體育與醫學的學科界限，將兩個學科間的理念和技術相互補充相互滲透，是指運動醫學、保健體育、康復醫學、醫學營養、健康評估、運動處方等眾多知識的集合。體醫融合發展是貫徹健康中國建設的重要舉措，是基礎疾病防治的利刃，“健康中國2030”規劃綱要強調，要加強體醫融合和非醫療健康干預，推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式，發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用。

1 體醫融合

1.1 體醫融合的發展背景

體醫融合，主要指的是在醫療問題導向下，組織人們開展安全有效的體育鍛煉，尤其強調發展健康運動技能，以有別于傳統的運動技能，并重要作用于調節醫療偏臨床、體育偏競技的健康供需矛盾，實現體育與醫療之間的相互促進、相互推動，重新認知健康、認識疾病，樹立有病治病、無病防病的健康目標，構建面向全人類、全生命周期、全疾病過程的服務范圍，進而構建起集養育、養生、養老于一體的健康科技文化。2016年印發實施的《“健康中國2030”規劃綱要》也提及到體醫融合，并提出應從生活方式、健康知識及技能、健康教育等方面入手，開展好宣傳工作，強化體醫融合推廣，推進全民健身及全民健康事業。

1.2 體醫融合的三大原則模式

對于體醫融合的三大原則模式，具體而言：一是運動的安全性。長期以來，由運動引發的心源性猝死、橫紋肌溶解癥引發的急性腎衰等不在少數，由此讓患者不敢開展各種有強度的運動，健身指導人員也不敢提供指導，醫務人員的運動處方醫囑難以得到有效落實。我國心血管疾病患者、糖尿病患者等的運動指導現階段無人可提供指導，而該部分群體均有醫囑要求進行適量運動，而如何科學把握運動的度，讓運動不僅安全而且有效，是當前擺在廣大慢性病患者面前的一大難題。安全的低強度運動可能無效，而高強度的運動則可能不夠安全，協調運動的安全性、有效性，需要利用到體醫融合的新技術。二是運動的有效性。運動效果體現通常需要一個漫長的過程。應通過將體育科學、醫學指標等進行有效結合，以評價哪類運動有助于降低哪類疾病的風險。特別是對于兒童青少年而言，不管是對于其運動近期效果，還是對于其遠期終身效果的評價都至關重要。這是因為慢性病大多發病于成年，但病根在少年。運動預防慢性病的效果，要通過多年的效果進行綜合觀察。在這過程中，應讓家長明確運動對孩子終身健康的重要性，進而讓他們更為堅定地督促孩子開展體育鍛煉。除此之外，對于運動的有效性還應當開展全面綜合評價。比如，通過每日進行一定強度的步行運動，可能有助于降低心血管疾病風險，但同時也可能增加骨關節疾病風險，致使運動綜合效果不盡人意。因此，應對運動各方面效果進行綜合評價，方可切實掌握運動的有效性。三是運動的可持續性。運動作為提升體質、預防慢性病以及促進慢性病康復的一項重要手段，為收獲理想運動效果，必須要保證運動長期、終身開展，一旦運動停止則效果也會慢慢消失。特別是對于慢性病患者的運動康復，講究終身規律性運動至關重要。然而現階段，缺乏堅持運動，是實現各類慢性病康復效果的一大難題。盡管康復效果可觀，有助于縮短住院時間、降低并發癥發生幾率，但即便是在一些發達國家，也存在很大一部分符合條件的患者難以堅持運動康復。運動的可持續性，一定程度上運動文化屬性的重要體現。堅持運動，有的人是為了快樂，有的人是為了健康，出發點不同而效果相同，注重個性化引導可促進實現運動的可持續性。

2 當前我國慢性病防治存在的主要問題

2.1 慢性病防治體系不夠完善

當前慢性病患者人數較多，慢性病種類繁雜，治療周期相對較長，醫療費用支出與人力資源消耗較大，醫療報銷范圍未能實現全覆蓋，報銷比例不足，適用于慢性病患者康復治療的場地和器材極度短缺，另外慢性病患者參與運動風險系數差異較大，缺乏專業人員指導致使康復治療效果不佳，甚至出現康復誤區造成身體的二次傷害。慢性病防治依賴于體育與醫療雙部門協調配合，才能事半功倍，然而主體部門缺乏利益載體，各自為政很難構建資源與利益共享，政府宏觀經濟調控沒有相關全國性的計劃和部署項目，精細有效的公共政策調控更是缺乏，市場經濟很難做到自覺構建利益載體，體醫融合作為慢性病防治的主要手段沒能得到廣泛的推廣與應用。

2.2 慢性病患者重醫輕防的慣性理念阻礙了慢性病的防治與發展

全民思想健康觀念不先進，健康行為意識不充分，是導致體醫融合內力不足、發展緩慢的主要原因。慢性病患者重醫輕防、醫學補救等思想觀念落后，對藥物產生依賴性，運動干預因為見效慢，在慢性病前期的預防和后期的康復過程沒有被完全重視，體育健身康復功能沒有被開發與運用，迫切需要把握新時期推廣先進理念倡導慢性病患者關注健康儲備走體醫融合新道路。醫學中對于患者康復理念的界定往往是從生理學角度來判定，對于慢性病患者的健康干預主要采用醫療手段干預，非醫療干預手段的研究較少且大多停留在概念的層面上缺乏實踐性研究，醫務人員工作壓力大時間緊，對于慢性病患者長期的運動風險評估和運動處方的制定與調整可行性不大;對于相關從事體育事業的工作者來說接觸較多的領域主要是運動技能水平和體質健康水平的提升，多數人只能夠掌握某一單項的運動水平提升的主要方法，有關運動損傷的康復與治療也多集中于運動項目本身涉及的領域，對于慢性患者的康復與治療缺乏相關實踐研究，且慢性病患者的體質狀況較為復雜，體育工作者對于慢性病患者的防治與健康發展存在運動風險評估能力差、運動干預的安全性與有效性不理想等情況。

3 體醫融合針對慢性病防治與發展的可行性分析

3.1 體醫融合是慢性病防治與發展的全新理念

慢性病和基礎性疾病的患者在新型冠狀病毒性肺炎中成為高死亡群體，嚴峻和多變的疫情形勢使得人們重醫輕防的理念得到改善，利用體育本身的優勢來增加健康儲備，這些觀念的轉變將會倒逼體醫融合機制之間進行優勢互補。科普健康理念，培養大眾健康思想認知和行為意識，強調“防未病”與“治已病”相結合，以習總書記健康理念為指導，強化學習“預防是最經濟最有效的健康策略”等重要文件精神。重點開拓民族傳統體育與養生等體醫融合新領域、新陣地。

3.2 體醫融合是推動健康產業轉變升級的有效模式

政府宏觀調控部署效應以及市場經濟推動的主觀能動性，為慢性病防治提供經濟保障，同時體醫融合新模式也推進了體育與醫療部門的融合，實現兩個領域產業轉變升級，大健康領域的產業發展是推動體醫融合的最大內驅力，然而體醫領域的全面深度融合也是提高健康產業服務水平的巨大引擎，體醫融合推廣應用所涉及的養生、康復器材、民族傳統體育等領域也是健康產業發展的主要支撐項目。就健康產業領域的具體發展策略而言應當更加注重提升公共健身服務水平與公共健身基本設施建設。避免出現健康產業領域發展不平衡的情況從而限制了體醫融合模式的全面推廣與應用，保障各區域健康產業資源的合理分配與充分供給，確保體醫融合高質量發展。

3.3 體醫融合能有效的控制慢性病患者參與體育鍛煉的運動風險系數

體醫融合作為推動慢性病防治與發展的新型模式，能有效的進行運動風險測評，控制運動風險系數，例如醫療衛生部門為慢性病患者提供參與運動時的認知狀態、心理健康狀態和身體健康狀態包括心肺功能狀態、腎臟功能狀態等其他各項身體指標進行評估，體育專業指導者為慢性病患者參與體育鍛煉時的運動能力進行評估，同時也對運動環境和場地器材情況進行評估，最后醫療衛生部門和體育指導專家都要從各自領域對運動干預效果和參與者的身體健康狀態進行有效評價，在綜合評價效果的同時要充分考慮藥物與運動的相互作用。在運動風險評估的同時要進行運動風險等級的劃分，制定合適該參與者的特定運動處方，對于運動風險等級較高的慢性病患者進行全程的運動風險監控。

4 體醫融合針對慢性病防治與發展的具體實施策略

4.1 針對慢性病防治構建四位一體體醫融合新模式

以體醫融合為主要手段打造針對慢性病的“預防-治療-康復”全套連接，保險型和公益性體醫融合模式將會減輕就醫成本，同時有利于推動全民健康和健康中國戰略的實現，對于促進體育產業進一步融入到大健康產業具有重要意義，發揮體育與醫療多元主體協調配合，能有效減少醫療主體部門的健康責任，加大體育部門的健康責任參與，將慢性病群體的健康責任由醫療部門單一主體轉換成體育部門多元主體參與，優化資源配置減輕國家負擔。“四位一體”體醫融合模式是指以政府宏觀調控和相關扶持政策為依據建立社區、醫院健康網格全覆蓋，為慢性病患者“預防-治療-康復”的全過程提供專門的健康服務保障工作和心理疏導工作。借助社區醫療衛生機構在人員、技術與設備等方面的優勢，促進體育部門與社區醫療衛生部門在醫學體檢、體質測定，運動健身和保健康復運動風險評估等方面的相互配合、相互補充，達到增強社區居民體質，防治慢性疾病，維護身體健康的目的。

4.2 找準體醫融合利益交叉點，構建體醫融合新載體

發揮政府宏觀調控部署效應以及推動市場經濟主觀能動性，為慢性病防治提供經濟保障。以政府的宏觀調控為主導結合市場經濟的主觀能動性。

在體醫融合供需矛盾及資源配置不均衡的背景下，推進對體醫融合資源的優化配置，打造配套的服務平臺至關重要。首先，應打造慢性病體醫融合指導服務平臺。依托指導服務平臺匯集各領域專業人才，依托大數據、物聯網等技術為慢性病患者提供全方位運動指導服務，并基于以慢性病防治為中心的體醫融合標準服務體系，保障體育運動指導服務的安全有序開展。其次，打造慢性病體醫融合分級診療服務平臺。通過從醫院、基層、社區各層級對不同程度的慢性病患者提供體醫融合相關的分類服務，以此有效滿足患者的多元需求，并實現對體醫融合資源的優化配置。

4.3 實現體育與醫療的多方位深度融合，保障慢性病防治效果

體育與醫療的深度融合要貫穿到慢性病防治與康復的全過程，多維度長期干預才能取得良好的效果。體育與醫療的深度融合主要包含政策領域、理論知識、技術手段、人力與場地資源等四個方面。理論融合主要是指運動技能知識與專業醫學知識的相互滲透，結合慢性病患者的實際身體狀況，采用體育與醫學相關知識進行理論分析制定實施方案;技術手段的融合主要是指體育運動手段與醫療手段的深度配合，既可以提升康復效果必要時也可以規避運動風險，例如對于糖尿病患者的治療與康復，糖尿病是常見的慢性病之一，對于這類患者的診療首先要明確患病的類型、血糖水平、所用藥物、運動風險、有無并發癥等具體情況，對于糖尿病患者來說合理飲食、胰島素治療、適量的有氧鍛煉是治療康復的有效方法，尤其是合理的有氧運動對于身體內糖分的代謝是非常有利的，但對于糖尿病患者來說體育運動要與用藥高峰時間段錯開，以免發生低血糖情況，這是體育與醫療手段相融合的典型案例;人力與場地資源的融合是指醫療衛生部門與體育部門相互配合提供人力資源支持與場地資源使用，例如有關醫療機構可以為學校或者社區慢性患者提供醫療手段支持，為體育教師和其他社區全民健身指導員提供醫療知識培訓，以點帶面增加康復訓練覆蓋面，醫療機構的專業康復設備可以適量對慢性病患者開發，有專業的人員指導和適宜的場地實現體醫深度融合可以更好的提高慢性病患者的身體健康狀態，增加人民幸福感。

5 結論

部分人群認知觀念薄弱對于慢性病的診療過于依賴藥物治療，對體育健康干預的功能基本忽視，這種狀態仍未得到根本改善。慢性病常態化，體質健康水平持續下滑，這明顯違背了“促進人民健康的”的根本宗旨。體醫融合在應用推廣的過程中也出現發展不全面、不充分等問題。文章通過加強醫療部門和運動機構的配合，通過定期開展體醫融合健康知識講座、以社區和學校為輻射點評估運動風險等級展開體醫融合推廣應用，以市場為導向以政府宏觀調控為基礎，吸引大量運動康復機構和體醫專業人才投入到慢性病防治與發展的市場上來，推動健康產業升級，以個案的方式告訴大眾，運動不足、久坐容易導致身體機能下降，需通過科學運動和醫療手段的配合才能達到預防和治療慢性病的良好效果。其次，在慢性病健康檢查中融入了慢性病患者的身體素質、健康意識、生活習慣等因素建立個人健康檔案為慢性病的早期預防打下了良好的基礎。

因此，體醫需更加深度、更加全面的融合，特別是在健康教育上，要把健身的基本內容和健身活動結合起來，讓每個慢性病患者都能通過科學的方式來提高自己的體質。

本文系安徽省高校人文社會科學重點研究項目《后疫情時代體醫融合對促進慢性病防治與提高身體健康的影響》（項目編號：SK2021A1141）;安徽省高等學校省級質量工程項目《高職電子商務專業技能競賽與課堂實踐教學整合模式研究》（項目編號：2021jyxm0393）。

（作者單位：安徽糧食工程職業學院基礎學科部）