社會化理論視角下服務模式對多發性骨髓瘤患者心理彈性、應對方式及幸福感的影響

蘭堅，鄒夏，楊蜀錦

(1.四川大學華西醫院血液內科，四川大學華西護理學院，四川 成都 610041；2.成都市第七人民醫院腫瘤科，四川 成都 610000)

多發性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是骨髓里產生高比例異常漿細胞，從而抑制正常紅細胞、白細胞產生，降低患者免疫功能[1-3]。臨床主要表現為骨骼破壞、腎功能損害以及貧血、血鈣升高等，以中老年人群發病居多[4]。目前，MM臨床治療多采用中西醫治療，治療過程中配以優質護理服務，對療效有較好輔助作用。由于疾病因素、家庭因素變化常常會出現社會交往受限及社會退縮，社會化理論視角下服務模式是一種綜合性評估與治療，對患者健康宣教、社會化、心理狀態方面關注勝過以往，從社會工作角度對適合MM患者服務模式進行全面探索[5]。本研究旨在探討社會化理論視角下服務模式對多發性骨髓瘤(MM)患者心理彈性、應對方式及幸福感的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月四川大學華西醫院收治的90例MM患者為研究對象，按照護理方法不同分為對照組(n=43)和觀察組(n=47)。對照組中，男性28例，女性15例；平均年齡28～71(64.47±9.87)歲；并發癥：溶骨性骨損害22例，高血鈣癥11例，骨質疏松癥10例；國際分期系統分期：I期2例，Ⅱ期21例，Ⅲ期20例；體質指數(BMI)(22.87±3.24)kg/m2。觀察組中，男性31例，女性16例；平均年齡29～73(64.58±9.72)歲；并發癥：溶骨性骨損害23例，高血鈣癥13例，骨質疏松癥11例；國際分期系統分期：I期1例，Ⅱ期20例，Ⅲ期26例；BMI(22.79±3.18)kg/m2。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關要求，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合多發性骨髓瘤的診斷標準[6]；(2)年齡18～80歲，預計生存期≥1個月；(3)意識清醒，無溝通障礙；(4)病情危重，無法自理者；(5)自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：(1)精神障礙者；(2)存在心、肺、腎等嚴重器質性疾病；(3)嚴重感染者；(4)合并其他惡性腫瘤疾病；(5)酗酒或吸毒者。剔除標準：(1)失訪或脫落病例；(2)依從性差，無法完全治療者；(3)實驗過程中因病情惡化死亡者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，即健康宣教、飲食指導、心理疏解、家屬支持和康復鍛煉等。觀察組在常規護理基礎上給予社會化理論視角下服務模式：(1)醫院方面吸引專業社會工作人才，完善志愿者分類與培訓，提升志愿者的素質，同時為每個志愿者建立服務檔案，記錄其參與志愿活動的時間、類型、評估服務效果，并為志愿者開具志愿服務證明，給予相應生活補貼、交通補貼，建立綜合性服務平臺，團隊成員包括血液科醫生、護士長、護士、心理學家、社會工作者。腫瘤患者治療常牽涉到多個學科，任一單一學科很難獨立解決這些問題。除了疾病治療，還包括疾病康復、心理干預、延續護理等。通過評估患者身體健康狀況、心理及社會發展情況，為患者制定綜合性治療與服務方案，本服務模式以院內服務模式為主，院外服務模式為輔，醫院工作人員與社會工作者、志愿者聯絡，根據社會工作者、志愿者特長安全流程，增強患者與志愿者間的交流互動。(2)社會支持 調動各方資源，建立以家屬為核心的社會支持系統 了解患者及其家屬對MM疾病相關知識情況，傾聽患者訴求，從患者角度考慮制定健康教育方案，選用多途徑健康宣傳方式，如視頻播放、宣傳手冊方式向患者講解MM疾病相關知識，每周三進行一次健康講座，時長60 min，鼓勵患者以改善、提高患者自我效能、提高患者自信心。聯系基金會或微博公益等，為家庭經濟情況不太好或一般的患者提供經濟援助。(3)康復交流群，患者可以向醫生咨詢疾病的相關知識，恢復較好的患者可以將自己的治療心得發布在群里，有需要的患者可以借鑒較好的經驗，增加認同感和歸屬感，更加積極的治療，相互鼓勵和督促，有助于患者病情的恢復。擴大患者交際圈，為部分患者提供簡單社會工作。

1.3 觀察指標

(1)心理彈性：干預前及干預兩周后采用心理彈性量表(CD-RISC)[6]評估，包括樂觀性、堅韌性、力量性三個維度共25個條目，各個條目采用 Likert 5級評分法，0～4分為很不符合～很符合，得分越高心理彈性越好。(2)應對方式：干預前及干預兩周后采用醫用應對方式問卷(MCMQ)[7]評估，包括面對、屈服、回避3個維度共20個條目，采用1～4級評分法進行評價，通過依次計算每個維度的得分，進而算出該維度的相對得分，假如某一維度的相對分值較高，則表明患者傾向采取該種應對策略。(3)社會支持水平：干預前及干預2周后采用社會支持評價量表(SSRS)評估，由客觀支持、主觀支持、對社會支持利用度3個方面組成，共10個條目[8]。(4)總體幸福感：患者出院后2個月進行家庭隨訪或電話訪問，采用總體幸福感量表(GWB)[9]進行，量表包含6個詳細方面，分別為對情感和行為控制、對生活滿足與興趣、精力、憂郁或愉快心境、松弛與緊張、對健康的擔心，按照選項0～10累積相加，其中1、3、6、7、9、11、13、15、16進行反向計分，其余進行正向計分，分數越高表示總體幸福感越高。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者心理彈性比較

干預前，兩組患者心理彈性各維度評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者心理彈性各維度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理彈性比較分)

2.2 兩組患者應對方式比較

干預前，兩組患者組面對評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者面對評分高于對照組(P<0.05)，屈服、回避評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者應對方式比較分)

2.3 兩組患者社會支持水平比較

干預前，兩組患者組社會支持水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者的社會支持水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者社會支持水平比較分)

2.4 兩組患者總體幸福感比較

干預后，觀察組患者總體幸福感評分高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者總體幸福感比較分)

3 討論

MM多發生在50～60歲，且男性發病率高于女性[10]。MM患者在長期治療過程中容易出現性格和行為轉變、社會交往受限及自我認知退化，常規護理忽視患者個性化需求，護理效果常常不太理想[11]。本研究對患者實施社會化理論視角下服務模式，血液科醫生負責主要治療工作，為患者提供較好延續性護理，團隊成員協作互助，提高護理效果。同時社會化理論視角下服務模式還根據患者病情為患者制定個性化的綜合性治療與服務方案，以院內服務模式為主，院外服務模式為輔，根據社會工作者、志愿者特長進行安排，增強患者與志愿者間交流互動，充分考慮到患者需求，提升病人的護理體驗度，提高護理人員護理質量。

本研究顯示，給予MM患者社會化理論視角下服務模式護理后患者心理彈性水平、應對方式改善優于常規護理(P<0.05)，原因是MM對患者機體、心理、生活質量均造成不同程度的影響，應對方式是個體對適應環境、減輕或避免壓力所采取的行為性努力和作出的認知，治療期間患者易產生焦慮、抑郁負性情緒，心理較脆弱，面對疾病表現出消極反應[12]。在社會化理論視角下進行干預時通過各種公益講座為患者講解MM疾病治療與護理的方法，患者可以了解MM疾病治療和康復護理等相關知識，對疾病轉歸情況更加了解。另外彼此分享信息，獲得情緒支持，恢復較好患者可以將自己治療心得發布在群里，有需要患者可以借鑒較好經驗，這樣有助于患者之間找到認同感和歸屬感，更加積極治療，互相鼓勵相互督促，促進良性循環，心理彈性水平越高面對MM疾病治療時患者積極應對行為也更顯著，更利于促進恢復。干預后MM患者社會支持水平提升(P<0.05)，社會化理論視角下服務模式建立以家屬為核心社會支持系統，為患者提供多方面支持，并為符合救助條件病人提供多渠道經濟援助，備用金對符合條件的病人給予一些支持以減少他們經濟負擔，提高患者客觀支持水平。家人態度對腫瘤病人心理狀態影響很大，家人陪伴和理解可以很大程度減輕患者壓力和思想負擔，病人會更加積極接收治療，讓患者體會到家庭溫暖，對病人來說是一種情感主觀支持，相反家人不理解、埋怨，會加重病人對疾病絕望和無助感[13]。由于疾病困擾，打破了大部分MM患者原來的生活軌跡，交際圈較小，很多人都存在不同程度社交問題，在社會化理論視角下護士對MM患者開導，獲取患者家屬支持，對于一些恢復情況較好或有意愿的患者提供簡單的社會工作，以促進其獲得更多社會認可[14]。本研究還顯示干預后觀察組幸福感評分高于對照組(P<0.05)。社會化理論視角下服務模式通過社會化視角對MM患者需求和發展進行分析，觀察治療過程中患者出現各種社會化困境，充分整合各方面資源，加強醫院、家屬、社會機構溝通交流，為患者提供更加優質的、有效的、穩定的服務模式，患者不僅在心理、應對方式方面得到顯著改善，并獲得社會支持，從而體會到自身存在價值，由衷產生幸福感，有助于患者疾病轉歸，盡快回歸家庭，適應社會生活[15]。

綜上所述，對MM患者給予社會化理論視角下服務干預，有利于提高心理彈性及社會支持度，改善患者應對方式，促進幸福感。