多模態運動聯合健康宣教二維碼對青中年肺癌化療患者癌因性疲乏、心理狀態的影響

楊英，陳芳

(四川大學華西醫院特需醫療中心，華西護理學院，四川 成都 610041)

肺癌是致死率最高的一種惡性腫瘤疾病，給家庭、社會的發展帶來了極大的不良影響國內的患病率逐年攀升，且好發于青中年群體[1]。臨床治療經驗[2]指出，大部分肺癌患者均存在化療的必要性，雖然一般情況下化療無法徹底治愈疾病，但可顯著減輕患者的病變癥狀，改善生活質量。此外，多模態運動等規范性護理干預對肺癌患者的預后也十分重要，可為患者提供更健康的治療條件，提高肺癌患者的治療配合度、促進身體素質恢復等[3-5]。本研究擬探討多模態運動聯合二維碼健康宣教護理對肺癌患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年1月于四川大學華西醫院特需醫療中心接受化療的136位青中年肺癌患者為觀察對象，并將2018年1月至2019年6月入院的患者納入對照組(n=68)，將2019年7月至2021年1月入院的患者納入觀察組(n=68)。納入標準：(1)根據《NCCN腫瘤學臨床實踐指南》[6]診斷為原發性非小細胞肺癌，臨床分期為Ⅱ、Ⅲ期；(2)年齡18～59歲，且預計生存時間>6個月；(3)具有良好的語言溝通能力和理解能力；(4)智力正常且意識清晰。排除標準：(1)確診神經類精神疾病或認知功能障礙；(2)確診其他嚴重心、肝、腎等器官功能性疾病；(3)近3個月內經歷其他重大創傷性事件；(4)骨髓功能不佳；(5)確診嚴重感染性疾病或凝血障礙。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 治療及護理方法

Ⅱ期患者首選外科手術治療，同時術后輔助CAP方案化療：環磷酰胺(600 mg/m2，d1)+多柔比星(50 mg/m2，d1)+順鉑(80 mg/m2，d2～d4)，1個療程為28 d，共治療兩個療程；ⅢA期患者首選化療(以鉑類為基礎進行聯合化療)；ⅢB期患者首選同步放化療治療，化療以鉑類為基礎進行聯合化療，另每日一次放療，每周治療5 d，每次1.8～2 G，共治療5～8周。(1)對照組實施常規健康宣教：化療前，向患者詳細說明其疾病病因與嚴重程度，并介紹相應的治療方案，讓患者對自身疾病與治療形成初步的認識，然后再介紹治療期間的護理注意事項，例如住院指導、作息時間、健康飲食、口腔護理、鎮痛管理、心理支持、治療配合項目與肺功能鍛煉等；治療期間定期向患者說明其恢復進程，鼓勵、支持患者積極配合治療與護理；出院前對患者實施出院健康指導，讓患者知曉出院后的健康生活行為，并叮囑患者定期入院復查。(2)觀察組在對照組常規健康宣教的基礎上實施多模態運動聯合健康宣教二維碼護理：設置包含不同健康知識的二維碼展覽板，并做好標記，包括入院指南、住院注意事項、科室醫護人員介紹、肺癌健康知識、化療方案、化療期間護理配合事項、健康生活指導、出院指導以及多模態運動方案等；向患者介紹二維碼健康宣教的方法與流程，首次需面對面指導患者使用智能手機掃描展覽板上有關肺癌及肺癌化療的所有二維碼，然后向患者介紹掃描后獲得的健康宣教內容(形式包括文本、視頻、PPT動畫等)，積極回答患者的問題，保證患者全面了解健康宣教知識；護理人員指導患者掃描多模態運動相關的二維碼后，獲得一套多模態運動指導課程。①化療第1周，視頻學習多模態運動導論與熱身訓練(時間：上午)、身體放松(時間：下午)；②化療第2周，視頻學習有氧運動(時間：上午)和冥想(時間：下午)；③化療第3周，視頻學習無氧運動與拉伸(時間：上午、下午各1次)；④化療第4周，視頻學習穴位按摩(上午)與冥想(下午)。

1.3 觀察指標

(1)干預前、干預1個月后對比兩組患者的癌因性疲乏，評估工具為Piper疲乏修正量表(revised piper fatigue scale，RPFS)[7]，即認知、情感、行為、軀體4個方面，共22項條目，以視覺模擬評分法計分，根據疲乏輕重程度分為0分(無疲乏)～10分(極嚴重疲乏)，每項維度及總量表的總分均為10分，分數越高患者的疲乏程度越嚴重。(2)干預前、干預1個月后對比兩組患者心理狀態，評估工具為健康問卷抑郁量表(patient health questionnaire-9，PHQ-9)[8]、廣泛性焦慮量表(generalized anxiety disorder-7，GAD-7)[9]；PHQ-9分為9項條目，每項條目計分范圍為0～3分，總分27分，其中無抑郁癥狀(0～4分)、輕度抑郁(5～9分)、中度抑郁(10～14分)、中重度抑郁(15～19分)、重度抑郁(20～27分)；GAD-7分為7項條目，每項條目計分范圍為0～3分，其中無廣泛性焦慮癥狀(0～4分)、輕度焦慮(5～9分)、中度焦慮(10～14分)、重度焦慮(15～21分)。(3)干預前、干預1個月后對比兩組患者的生活質量，歐洲癌癥研究與治療組織患者生命質量核心量表(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-C30，EORTC QLQ-C30)[10]，共包含功能維度(軀體功能、認知功能、情緒功能、角色功能、社會功能)，癥狀維度(疲乏、疼痛、惡心嘔吐)，其他維度(食欲喪失、呼吸困難、經濟困難、睡眠障礙、便秘、腹瀉)與總體健康狀況等15個維度，總分0～100分，功能維度、總體健康狀況得分越高而癥狀維度、其他維度得分越少生命質量越好。(4)干預前、干預1個月后對比兩組患者的自我效能，慢性疼痛自我效能感量表(chronic pain self-efficacy scale，CPSS)[11]，共3個維度，疼痛管理效能、軀體功能、癥狀應對，以5級評分法計分，總分22～110分，分數越高自我效能越強。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的癌因性疲乏評分比較

干預前，兩組患者RPFS各項評分及總分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組患者RPFS各項評分及總分低于干預前(P<0.05)，且觀察組RPFS各項評分及總分少于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的癌因性疲乏對比

2.2 兩組患者的心理狀態比較

干預前，兩組患者PHQ-9、GAD-7得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組患者PHQ-9、GAD-7得分低于干預前(P<0.05)，且觀察組PHQ-9、GAD-7得分少于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的心理狀態對比

2.3 兩組患者的生活質量比較

干預前，兩組患者QLQ-C30各項得分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預1個月后，兩組患者QLQ-C30中的功能維度與總體健康狀況得分高于干預前(P<0.05)，而癥狀維度和其他維度得分低于干預前(P<0.05)；觀察組的功能維度與總體健康狀況得分高于對照組(P<0.05)，而癥狀維度和其他維度得分低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的生活質量對比

2.4 兩組患者的自我效能比較

干預前，兩組患者CPSS各項評分及總分比較，差異無統計意義(P>0.05)；干預1個月后，兩組患者CPSS各項評分及總分高于干預前(P<0.05)，且觀察組CPSS各項評分及總分高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者的自我效能對比

3 討論

肺癌的發病率和致死率均較高，雖然化療可在一定程度上延長生存期，但患者的生理功能、肢體活動、心理健康均會受到不同程度的影響[12]。在臨床工作中，醫護人員需協助肺癌化療患者提高健康知識儲備，制定針對性的功能鍛煉計劃，消除患者對自身疾病癥狀與治療的焦慮感，同時維護其正常活動能力[13]。

本研究針對不同時期入院的肺癌患者分別實施了常規健康教育與多模態運動聯合二維碼健康宣教，結果發現，干預1個月后，兩組患者RPFS各項評分及總分評分低于干預前，觀察組RPFS各項評分及總分評分低于對照組，提示兩種方案在減輕肺癌化療患者癌因性疲乏方面均有一定效果，且多模態運動聯合二維碼健康宣教可進一步緩解癌因性疲乏。癌因性疲乏是指惡性腫瘤患者的身體、心理、認知均出現持久的沮喪感，影響體內各組織器官的功能[14]。既往研究[15-16]指出，健康宣教可提高肺癌等惡性腫瘤患者對自身疾病的了解度，減輕癌因性疲乏程度，但常規健康宣教流程過于單一，無法獲得理想的護理效果。多模態運動可通過豐富的運動形式激發患者的活動興趣，促進積極因子的分泌，進而緩解癌因性疲乏[17]。本研究在多模態運動基礎上融入現代信息技術，實施多模態運動聯合二維碼健康宣教，打破了傳統健康宣教的時空限制，患者可隨時隨地獲取想要了解的健康知識，進一步提高多模態運動效率，有效減輕患者的癌因性疲乏程度。除此之外，本研究還發現兩組患者干預1個月后的PHQ-9、GAD-7評分低于干預前，且觀察組PHQ-9、GAD-7評分低于對照組，提示多模態運動聯合二維碼健康宣教可顯著改善患者的情緒狀態，與Rosenfeldt等[18]研究基本一致。

本研究中，干預1個月后，兩組患者QLQ-C30中的功能維度與總體健康狀況得分高于干預前而癥狀維度和其他維度得分則低于干預前，提示兩種護理干預都可以改善肺癌化療患者的生命質量，但觀察組功能維度與總體健康狀況得分明顯高于對照組而癥狀維度和其他維度得分明顯低于對照組，說明多模態運動聯合二維碼健康宣教對患者生命質量的改善效果更突出。此外，本研究還發現兩組患者干預1個月后的CPSS各項評分及總分明顯增加，觀察組CPSS各項評分及總分高于對照組，證明多模態運動聯合二維碼健康宣教在提高肺癌患者自我效能方面也具有一定優勢。生命質量衡量了人體的生理功能狀態與健康生活能力， 而自我效能是患者對

實現目標所需能力的信念。多模態運動包攬有氧運動、無氧運動、冥想等多種運動方案，患者的運動體驗更科學、更豐富。通過二維碼進行健康宣教，患者獲取運動方案的途徑也更為簡便，互聯網平臺的多維度展現形式使得臨床相關健康知識的可理解性、可學習性更高，患者更易于掌握，并達到長期堅持的目標，這有利于提升其生命質量與自我效能。

綜上所述，與傳統健康宣教比較，多模態運動聯合健康宣教二維碼消除青中年肺癌化療患者的癌因性疲乏、緩解焦慮抑郁、提升生命質量與自我效能的效果更理想。