3種人寵共患皮膚病的防控

石剛 吳建博 楊飛 付志新 尹孟慧

摘要 近年來，由寵物引發的人類皮膚病病例明顯增多。通過查閱文獻、專家咨詢及到多個皮膚專科門診進行調研，深入了解寵物源性人類皮膚病的發生種類和特點，并提出科學防控建議，為臨床醫生、寵物醫生、寵物主人及密接人群提供防治參考。

關鍵詞 人寵共患病;皮膚癬菌病;螨蟲皮炎;貓爪病

隨著寵物（以犬、貓為主）飼養量的劇增，寵主對寵物的過度親 密和衛生防疫意識的缺乏，導致由寵物引發的人類皮膚病病例明顯增加。王金明等[1]對太原地區寵物源性人獸共患病調查研究發現，皮膚病居常發人寵共患病之首，占 50%，且患病率呈上升趨勢。 犬貓等寵物身上常常隱性攜帶多種皮膚病病原，通過直接或間接 接觸傳染人類，當寵物出現感染癥狀時，這一傳染將會加重，對人 們的健康和生活造成不同程度的影響。與寵物密切接觸的人一旦 出現可疑皮膚病應警惕寵物感染，了解常見寵物引發的皮膚病種類和發病特點并做好適當預防是控制此類人寵物共患皮膚病的關 鍵，筆者通過查閱文獻、專家咨詢及到多個皮膚專科門診調研，將3 種常見寵物引發的人類皮膚病有關情況綜述如下，以期為臨床醫生、寵物醫生、寵物主人及密接人群提供防治參考。

1 由寵物癬菌引發的人類皮膚癬菌病

1.1 概述

皮膚癬菌病是由皮膚癬菌引起的毛發、皮膚和指（趾）甲的淺 部感染，皮膚癬菌侵入這些組織并在其中寄生，引起皮膚出現界限 明顯的脫毛圓斑、滲出及結痂等特征性皮膚病變。皮膚癬菌屬于真 菌一種，按大小分生孢子的形態可分為毛癬菌屬、小孢子菌屬和表 皮癬菌屬 3 個屬，約 40 余種，其中 20 余種能引起人和動物感染。 寵物常見的皮膚癬菌包括犬小孢子菌、石膏樣小孢子和須毛癬菌 三種，其中犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌是引起寵物和人類表皮 患病的最主要致病菌[2]。

1.2 流行情況

皮膚癬菌病是寵物（尤其是貓）臨床常見的皮膚病，也是由寵 物引發人類皮膚病的主要類型。李志等[3]對北京地區 471 例貓感染性皮膚病初診病例調查分析，癬菌感染約占病例數的 75%，北京市畜牧獸醫診斷所對北京市動物醫院門診病例情況進行統計分析，皮膚癬菌病是發病數量最多的寵物人獸共患病，占門診數量的5.7%[4]，筆者在實際調研中與以上調查結果一致。

1.3 發病特點

皮膚癬菌為條件性致病菌，在寵物身上呈隱性攜帶，貓多于 犬，有研究表明貓感染犬小孢子菌的幾率可高達 90%，當營養不 良、環境衛生較差等因素引起寵物皮膚免疫力低下，或在幼齡寵物 身上發生率較高。根據不同個體或不同感染程度，其癥狀表現也不一，病變部位常發生在軀干，少數病例出現在頭部、四肢、耳朵和尾 巴。染病早期皮膚有小突起，被毛下有小塊結痂和皮屑，需仔細觸 摸才能發現，典型癥狀是患處脫毛，出現環形的鱗屑狀，干燥圓形斑疹，患部常殘留部分毛根或完全脫毛，由于患部瘙癢程度不一，常因抓撓或舔舐而繼發細菌感染。一般以局部病變為主，嚴重時可 迅速擴散全身。診斷可通過臨床表現、伍德氏燈檢查（毛干特征性 的亮綠色熒光）、毛發顯微鏡鏡檢（“朽木樣”毛干，且聚集有大量的 小分生孢子）、皮屑染色鏡檢（帶光暈的小分生孢子）、真菌培養（金 標準）及皮膚活檢進行[5，6]。人感染癬菌病主要與帶菌或發病寵物直接接觸，或間接接觸到帶菌的寵物毛發、皮屑及其污染的用品和環 境所感染。發病無明顯年齡、性別差異，但以兒童、女性居多，和這 兩類人群皮膚較薄抵抗力低以及和寵物接觸較多有關，和季節、寵 物飼養環境及個人衛生習慣明顯相關，以夏季、寵物飼養環境差和個人衛生習慣不良多發。癥狀多表現為體癬，常散發于上肢、頸部 等暴露較多部位，如有與帶菌寵物共寢或由于瘙癢抓撓，發病部位 可快速擴散波及全身。發病初期可感到局部刺癢、灼熱，隨后皮膚出現大小不等的紅色丘疹，3～4d 后，周邊凸起，中間平坦，呈圈環 形紅色丘疹片，直徑為 0.3～1.5cm，瘙癢較劇烈，搔抓后更易向周 邊擴散，以后圈癬部位皮膚逐漸形成皮屑，容易脫落，酷似“玫瑰糠 疹”[7，8]。也有由寵物癬菌引發的頭膿癬的病例，以兒童多發，表現為 起病急，伴發熱劇痛，波動性膿腫，毛囊性膿皰，周圍毛發松動易 拔，區域性淋巴結腫大，損害愈后形成永久性疤痕和脫發為特點[9]。診斷均可通過臨床表現，皮屑鏡檢查到真菌菌絲、孢子，培養可見 陽性菌落為依據。

1.4 治療及防控

人類感染寵物癬菌病后一般采用外用抗真菌藥結合對癥治療均可收到很好的預后。寵物感染后根據病情可采用局部或全身性 治療方法，以抗真菌為主，同時預防或治療細菌繼發感染，嚴重瘙 癢時采取止癢治療，同時佩戴伊麗莎白圈防止舔咬。值得注意的是，皮膚癬菌病的治療時間人寵均較長，特別是寵物治療至少要在 3 周以上，但耐心護理治療，一般都能痊愈。人寵共患癬菌病的發生 均由于不良的衛生習慣和養寵習慣以及寵物發病時的不當處理造 成，因此，科學飼養寵物，提高寵物皮膚抵抗力，保證干凈衛生的飼 養環境，定期給寵物洗澡梳毛，做好寵物毛發、皮屑的清理和環境 用品的預防消毒;養成良好衛生習慣，不要和寵物過度親近;當發 現寵物發現皮膚異常時及時就診，并做好隔離和消毒工作，均是防 控寵物引發人類感染皮膚癬菌病的關鍵。

2 由寵物螨蟲引發的人類螨蟲皮炎

2.1 概述

螨蟲皮炎是因螨蟲叮咬或接觸螨蟲分泌物、蛻皮引起的皮炎。 寵物常見螨蟲包括疥螨科的犬疥螨、貓背肛螨以及姬螯螨科姬螯 螨，這些螨蟲都具有引發人獸共患病的潛在能力[10]。患者接觸螨蟲后多表現為局部皮膚瘙癢，之后轉為持續性劇癢，可出現水腫性風 團樣丘疹、丘皰疹或瘀斑樣的皮膚損傷，損傷處有小水皰，偶爾可出現大皰，嚴重的患者可出現頭疼、關節痛、發熱、乏力、惡心等全 身癥狀。

2.2 流行情況

螨蟲皮炎是除皮膚癬菌外，寵物引發人類的另一種常見皮膚病類型。據調查，隨著寵物飼養量的增多，寵物引起的螨蟲性皮炎 病例有增多之勢，特別接觸患病寵物及治療護理患病寵物時不注 意防護而引發感染。

2.3 發病特點

螨病感染在寵物上很常見，犬多于貓。犬貓不同螨蟲制造的皮 炎通常會伴隨嚴重的瘙癢，特別是疥螨科螨蟲如犬疥螨、貓姬螯螨 會在表皮內挖掘隧道，造成寵物極度瘙癢，不停抓撓。犬疥螨是高 度傳染的寄生蟲，主要通過與帶蟲或患病犬直接接觸感染，很少通 過間接接觸毛發和污染物感染。典型癥狀表現為嚴重瘙癢的、丘疹 性結痂性皮炎。瘙癢和病變的起始于耳緣、眼周、肘部、踝關節任一 部位，最終可發展至全身。繼發性癥狀包括紅斑、抓痕和自損性脫 毛。隨著病情發展，耳緣、肘部和踝關節會出現大量皮屑。常見外周 淋巴結增大。有 82%的犬會出現典型的耳廓反射陽性。感染后21～30d 瘙癢最嚴重[11]。由于疥螨為永久性寄生蟲，離開專屬宿主 后很難長時間存活，人感染主要是通過與病犬直接接觸感染而發生的一過性感染，癥狀表現為小臂內側和腹部散在的瘙癢性小紅 丘疹，表現為自限性感染，通過 2～3 周自愈。貓背肛螨為貓疥螨， 貓感染很少發生，雖具流行性，但在多數國家少見或罕見，一般表 現為零散發病，在某些個別地區如意大利、瑞士等較為流行。曾有 報道，1986 年有人在印度調查 48 例人感染貓背肛螨的情況。和犬疥螨一樣，貓背肛螨屬永久專性寄生蟲，離開宿主只能存活幾天。 人寵感染均為直接接觸感染，通常年幼和體質虛弱的貓易感。病變 分布從耳緣開始，迅速擴散至面部、眼瞼和頸部，也可感染至爪和 會陰。主要表現皮膚密集的微小紅疹、紅斑和皮屑，隨之形成很厚 的結痂，稱為“背肛螨盔甲”，常見抓痕和脫毛，瘙癢輕度至重度不定。隨著病情發展可表現全身脫毛和皮膚病變。常見外周淋巴結增 大[10]。同犬疥螨一樣，人的感染主要是通過與病貓直接接觸而發生 的一過性感染，癥狀表現為接觸部位的瘙癢性小紅丘疹，表現為自 限性感染，一般 2～3 周自愈[12]。犬貓疥螨的診斷依據病變分布和 嚴重瘙癢可高度懷疑，經典病變部位采集結痂性丘疹病料，鏡檢發 現成蟲、蟲卵和糞便均可確診，犬由于嚴重的瘙癢行為或多次洗浴 使蟲體數量銳減，檢出率只有 20%，貓背肛螨蟲體和蟲卵數量通常 較大，不易漏檢。寵物疥螨引發的人螨蟲性皮炎一般采集病變鏡檢 不會發現蟲體、蟲卵及糞便，主要根據病史和特征的癥狀進行鑒別診斷。姬螯螨屬主要有牙氏姬螯螨、布氏姬螯螨和寄食姬螯螨三 種，分別感染犬、貓和兔，但無嚴格宿主特異性，且均可暫時寄生于 人[13]。以幼年寵物多發。姬螯螨和疥螨不同，寄居在皮膚表面（非打 洞），在皮屑形成的假隧道內快速移動，定期用特有的螯針刺入皮 膚吸取無色透明體液，飽食后酷似能移動的皮屑，又稱為“移動的 皮屑”。癥狀表現差異很大，從完全不癢到嚴重瘙癢都有可能，初期 表現為背部過多的干性皮屑，不癢或輕度瘙癢，隨著病情的發展， 皮屑會遍布全身，脫毛和瘙癢逐漸加重。有些動物會出現表皮脫落 性紅斑和嚴重瘙癢的超敏反應，有些貓會出現粟粒性皮炎，或不伴 其他病變的背部自舔性脫毛[14]。人的感染多發生于與患病寵物直接接觸，呈現一過性感染，嚴重程度不定，初期以手臂、軀干和臀部 出現多個集中的紅色斑點。迅速出現的丘疹會變為水皰，隨后是膿 皰，最后破潰形成黃色結痂，由于嚴重瘙癢病變會頻繁被抓傷，病 變與正常皮膚邊界清楚，為自限性感染，離開感染源后，3 周內消退 [10]。犬貓姬螯螨的診斷采集蟲體和蟲卵與疥螨不同，方法包括放大 鏡直接鏡檢、淺刮毛發和皮屑、醋酸膠帶粘取，密齒跳蚤梳收集大 量毛發和皮屑[15]。人感染發病的診斷方法同疥螨感染。除寵物疥螨和背肛螨感染外，筆者在調研中發現多例人感染貓耳螨的病例，甚 至一名獸醫師曾發生三次感染的情況，多為與患有耳螨的貓同睡 導致，而耳螨在貓的發生率相對較高，值得耳鼻喉科臨床醫生在診 療時注意。值得強調的是寵物螨蟲對人均為一過性的自限性感染， 一般 2～3 周均可自愈，不會發生人間傳播，但有時癥狀和影響嚴 重，均需積極診斷治療。

2.4 治療及防控

人類感染寵物螨蟲皮炎后一般采用外用抗螨蟲藥結合對癥治 療均可收到很好的預后。免疫正常的寵物感染后通過足夠的時間 均能自愈，但終究存在對寵物主人的傳染可能性，況且劇烈瘙癢造 成寵物的生活質量降低，通常體重和食欲都會下降。因此，一旦確 診螨病，藥物治療就應該馬上開始，寵物螨蟲的治療全身用藥比外 用效果更佳，尤其大環內脂類藥物如伊維菌素、多拉菌素和賽拉菌 素等治愈率較高，根據實際情況同時預防或治療細菌繼發感染，嚴 重瘙癢時采取止癢治療，同時佩戴伊麗莎白圈防止舔咬。一般治療3～4 周可取得可靠療效。寵物螨蟲病的感染與患病寵物的直接接觸有直接關系，也可寵物皮膚抵抗力有關，因此，加強寵物的飼養 管理，給予均衡營養和干凈的衛生環境是防控寵物螨蟲的關鍵，同時注意寵物的皮膚狀態，特別是起發的特定部位，一旦發生可疑感染及時診治，同時加強自身防護和環境消毒，以免感染自身。

3 由貓漢森巴爾通體引發的人貓爪病

3.1 概述

貓爪病也稱為貓抓熱，是由貓漢塞巴爾通體感染引起的一種 良性自限性感染性疾病，在機體免疫功能正常者常表現為貓抓、咬 處皮膚感染及受傷部位引流區的淋巴結腫大或化膿為特征，而免 疫功能低下者可發生嚴重的全身病變[16]。

3.2 流行情況

貓漢塞巴爾通體在貓的帶菌率相當高，有報道寵物貓的感染率 高達 40%。病原存在于貓的口咽部，貓感染后形成菌血癥，可通過跳 蚤在貓群中傳播。人通常是在被貓（特別是 1 歲以下幼貓）抓傷、咬傷 或與貓密切接觸后而感染，由貓蚤叮咬傳播本病尚不能確定。近年 來，養貓者逐漸增多，貓抓病感染率也逐年上升。據報道，全球每年貓 爪病的發病人數超過 4 萬例，以青少年和兒童居多，男女無明顯差 別，溫暖季節較寒冷季節多見[17]。貓爪病在我國屬于新發傳染病之一，尚未引起重視，患者多數被誤診，以江蘇省、浙江省臨床報告病例 數較多，列居一、二位，發生率遍布 20 余省[18]。只有熟悉并掌握貓爪病的特點，才能做出正確的診斷并給予合理的治療。

3.3 發病特點

貓感染漢塞巴爾通體后，多數并不表現任何臨床癥狀，處于長 期帶菌狀態。但近來發現一些家貓表現出無名高熱、視網膜炎、淋 巴結腫大、全身性肌痛、心內膜炎和繁殖障礙等的病征，與感染巴 爾通體有關。有些貓感染巴爾通體后持續發熱 2～3 周，同時產生爪部淺表性的感覺喪失，肌體運動平衡失調，緊接幾周內發生淋巴 結腫大和輕度貧血。但由于沒有其他的臨床癥狀往往不被主人發 現。另有證據表明，巴爾通體可損傷肝、腎及脾臟，但這種損傷是一 過性的，通常并不表現臨床癥狀[19]。人感染漢塞巴爾通體后以原發 性皮膚病損（紅丘疹或膿皰，繼而結痂）為首發癥狀，后期以病損引流區，如肘部、腋窩、腹股溝等處淋巴結腫大為特征，為自限性過 程，可持續數周。有個別病例首發部位不在肘部、腋窩等淋巴引流 區，有學者曾報道過以頸部腫塊、乳腺腫塊為首發癥狀的貓抓病病例。免疫力低下者，一旦感染會引起典型的、可復性的亞急性淋巴 結炎癥，出現乏力、關節痛、發熱等，嚴重時可出現急性腦部、眼球疾病，甚至引起全身性的桿菌性紫癜，在皮下長出一塊塊的“奇點 紫斑”[16，20]。貓的巴爾通體診斷主要依據涂片染色鏡檢發現病體和 PCR 檢測病原陽性進行確診。人的貓爪病的診斷方法較多，包括涂 片染色鏡檢、皮膚實驗、病原體培養、血清學抗體檢測、PCR 檢測等。根據《實用內科學》及大量文獻報道，具有下列四項中三項者，即可診斷貓爪病：①有貓抓、咬傷史或密切接觸史，通常伴有局部皮膚損害;②酶聯免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗或 PCR 技術等皮膚抗原試驗陽性或特異性抗體檢測陽性;③排除淋巴結炎、結 核、淋巴瘤等其他原因;④活檢的淋巴結表現為肉芽腫性特征性病變[21]。值得注意的是貓抓病的首發癥狀是以局部皮膚損害表現為 主，淋巴結癥狀一般在皮膚癥狀出現后的 1～3 月后出現，且此時的皮膚局部表現已經痊愈，貓的抓咬傷史、接觸史常被疏忽，加之 患者對貓爪咬傷容易遺忘，淋巴結活檢前臨床診斷易誤診，故皮膚科臨床醫生首診時要對此病引起重視，以免忽視和遺漏，并告知患 者可能出現的情況，一旦出現不明原因發熱和淋巴結病變，及時采 取有效方法確診，為內科臨床醫生及時確診該病提供可靠依據。

3.4 治療及防控

貓漢賽巴爾通體的治療，以廣譜抗生素（如土霉素、強力霉素）效果較好，也可根據發病情況配合糖皮質激素或輸血治療[22]。人類 貓抓病屬于一種自限性疾病，目前對治療國內外尚無統一規范，多 數免疫功能正常且病情較輕的患者多為自限性，一般 2～4 月內自 愈，無需治療。對于癥狀嚴重、合并免疫功能低下或免疫缺陷以及 累及不同組織或臟器的重癥病例宜及時采用規范的抗菌和對癥治 療，并加強護理，必要時對腫大淋巴結采取外科引流或切除治療。 慶大霉素、阿奇霉素、紅霉素、多西環素等抗菌藥物均對貓抓病有 一定療效，其中慶大霉素的敏感性最高，可作為首選藥物[23]。由于貓 漢賽巴爾通體主要經跳蚤傳播、在貓中流行，因此對家貓應定期清 洗，并使用體外驅蟲劑滅蚤，并限制或減少外出，切斷漢賽巴爾通 體經跳蚤在貓之間的傳播，從而降低人感染漢賽巴爾通體的可能性。人應盡量少接觸貓，在撫摸貓后要及時洗手。同時在于貓接觸 時應避免被抓咬傷，不慎被貓抓咬傷后，要立即清洗傷口，局部用碘酒或莫匹羅星軟膏外用消毒處理，同時根據情況注射狂犬疫苗， 并注意觀察皮膚病變及局部淋巴結，出現可疑癥狀應考慮貓爪病 的發生，以免誤診漏診，并根據實際發病情況和個人情況進行早期診斷和治療，多數預后良好。

參考文獻：

[1] 王金明，喬小嬌.太原寵物與人獸共患病調查[J].中國獸醫雜志，2011，47（9）：84-85.

[2] 陸娜云，徐平，周少康.人畜共患病犬貓皮膚癬菌病的發生病因、診斷及防治[J].上海農業科技，2020（2）：48-49.

[3] 李志.471 例貓感染性皮膚病初診病例調查分析 [J]. 黑龍江畜牧獸醫，2014（3）：36-37.

[4] 北京市畜牧獸醫診斷所. 要警惕的寵物皮膚癬菌病 [J]. 北京農業，2012（10）：34.

[5] 李志.寵物疾病診治[M].2 版.北京：中國農業出版社，2008.

[6] 曾林峰，李建喜.1 例貓癬菌感染的治療[J].江西畜牧獸醫雜志，2019（1）：67.

[7] 高秀蘭，袁云清，劉竹萍，等.一起罕見的貓癬病流行調查與分析[J].山西臨床醫藥，2000，9（6）：424-425.

[8] 石仁琳.接觸貓癬引起 6 人感染體癬[J].皮膚病與性病，2010，32（4）：59.

[9] 崔東斌，張青遷，馬玉昕，等.膿癬 12 例臨床分析[A].中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會.2003 中國中西醫結合皮膚性病學術會議論文匯編[C].中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會：中國中西醫結合學會，2003：1.

[10] 劉欣.感染人類的寵物螨病[J].中國比較醫學雜志，2010，20（Z1）：153-155.

[11] 徐增強.犬、貓疥螨病的診斷與治療[J].中國畜牧獸醫文摘，2016，32（9）：215.

[12] 周寶璋.貓疥螨致人疥病 22 例報告[J].皮膚病與性病，1992，14（2）：21-22.

[13] 劉派.一例犬姬螯螨病的診治[J].當代畜牧，2016（12）：45.

[14] 林德貴.狗病防治手冊[M].北京：金盾出版社，2000：185-187.

[15] 賀衛華，張風榮，李玲，等.一例犬皮膚姬螯螨病的診治分析[J].吉林畜牧獸醫，2020，41（11）：109-110.

[16] 馬建山，楊作豐，董娜，等.貓抓熱研究進展[J].現代畜牧獸醫，2012（8）：33-36.

[17] 崔速南，趙秀華，汪明明.對貓抓病的臨床認識[J].實用醫學雜志，20008）：701-702.

[18] 傅桂明，孫繼民，劉起勇，等.浙江省家貓中漢賽巴爾通體感染的流行病學調查[J].中國媒介生物學及控制雜志，2008（02）：138-140.

[19] 史利軍，劉鍇. 寵物源人獸共患病[M].北京：中國農業科學技術出版社，2011.

[20] 齊文娟，許俊卿，趙華，等.貓抓病臨床病理學觀察并文獻復習[J].臨床醫學研究與實踐，2019（28）：11-13.

[21] 陳灝株.實用內科學[M].14 版.北京：人民衛生出版社，2013：478-480.

[22] 高雅麗，張志剛.貓血巴爾通體病綜合分析[J].中國畜禽種業，2019（1）：49.

[23] 李明娜，董莉，孔練花.貓抓病 8 例的臨床分析[J].江蘇醫藥，2017，43（21）：1545-1547.