益處發現問卷在中青年腦卒中病人中的信效度檢驗

仲朦朦，馬建芬，田婷婷，彭金秋，廖招娣，周演鈴*

1.蘇州大學護理學院,江蘇214023；2.南京醫科大學附屬無錫人民醫院

腦卒中是嚴重危害我國國民健康的重大慢性非傳染性疾病，是我國成人致死、致殘的首位病因。相關研究顯示，我國腦卒中首次發病年齡構成中40～64歲占比超過66.6%[1]。這提示腦卒中已危害到中青年勞動力人群，而中青年正處于人生的重要階段，嚴重影響其日常生活自理能力，使其家庭角色的實現、職業發展及人際交往受到限制[2-4]。但研究發現，腦卒中除了引發消極影響外，也會使病人產生積極的、正向的改變[5]，如產生希望[6]、自我成長和欣賞生活[7]。有學者將這種積極的變化稱為益處發現(benefit finding,BF)，指病人在患病的經歷(診斷、治療、帶病生存)中感知的積極變化，包括身體和心理等各方面，表現在認知及行為上的積極應對[8]。Evers等[9]發現慢性疾病病人對疾病的認知可分為3種類型：患病后的無助、接納疾病和發現患病的積極意義，其中接納疾病、發現患病的積極意義有利于病人長期的身心健康。轉換中青年腦卒中病人的認知視角，識別正性的疾病體驗，引導其發現患病后的益處，有利于緩解病人腦卒中后抑郁情緒[10]，提升其康復效能[11]。國際上常用的益處發現評估工具是由Antoni等[12]于2001年針對乳腺癌病人編制的益處發現量表(Benefit Finding Scale,BFS)，主要用于測量乳腺癌病人治療期間積極的心理水平。我國學者先后對此量表進行漢化及修訂，張蕾[13]在此基礎上根據認知適應理論編制了包括6個維度，共26個條目的益處發現問卷，該問卷信效度良好，但該問卷在中青年腦卒中病人中的適用性有待驗證。本研究將益處發現問卷延伸至中青年腦卒中病人，檢驗其適用性，以期為調查中青年腦卒中病人益處發現水平提供有效的測量工具。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2021年2月—2021年7月在無錫市2所三級甲等醫院神經內科、外科住院的腦卒中病人為研究對象。納入標準：①年齡18～59歲；②小學以上受教育程度，具有一定的讀寫及理解能力，能正常交流；③意識清醒，無聽力障礙、認知障礙。排除標準：①癡呆，伴有嚴重認知障礙或精神疾病者；②伴有惡性腫瘤等其他可嚴重影響心理狀態的疾病；③有溝通障礙者。

1.2 樣本量的計算

本研究采用問卷調查的方法。項目分析和探索性因子分析的樣本量依據問卷的條目數確定，為量表條目數的5～10倍[5,14]，本研究中問卷共26個條目，考慮10%的無效應答率。因此，樣本量為143～286例，最終納入225例病人。

1.3 調查工具

1.3.1 一般資料調查表

包括病人性別、年齡、文化程度、居住地、腦卒中類型、腦卒中嚴重程度、住院時間等。

1.3.2 益處發現問卷

該問卷由6個維度(靈性增長、欣賞生活和生命、領悟社會支持、個人成長、利他行為、健康行為改變)，共26個條目組成。各條目采用Likert 5級評分法，0分為完全沒有，4分為非常多，總分0～104分，得分越高表明益處發現水平越高。該問卷已經在神經內科等住院的老年慢性疾病病人中進行了測試，Cronbach′s α 系數為0.924。

1.4 調查方法

取得醫院的倫理委員會審核批準后開展調查，調查前，對調查人員進行培訓，調查問卷由調查人員親自發放，采用統一的問卷指導語，向病人介紹本研究的內容、問卷的填寫方法及注意事項。調查人員全程參與問卷調查過程，確保數據的真實性，對收集的數據遵循保密原則。回收問卷時，核查有無缺項等，確認無誤后當場收回。本研究共發放問卷225份，回收有效問卷216份，有效回收率為96%。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 研究對象的一般資料

本研究共納入216例中青年腦卒中病人，其中男152例(70.4%)、女64例(29.6%)；年齡52.00(45.00，57.75)歲；文化程度：小學20例(9.3%)，初中82例(38.0%)，高中或中專70例(32.4%)，大學及以上44例(20.4%)；居住地：城市151例(69.9%)，農村65例(30.1%)；職業狀態：在職121例(56.0%)，離職52例(24.1%)，無業43例(19.9%)；婚姻狀況：未婚7例(3.2%)，已婚197例(91.2%)，離異或喪偶12例(5.6%)；腦卒中類型：缺血性腦卒中150例(69.4%)，出血性腦卒中66例(30.6%)；腦卒中嚴重程度：輕度132例(61.1%)，中度64例(29.6%)，重度20例(9.3%)；住院時長9(6，12)d。

2.2 項目分析

本研究采用CR值法和相關分析進行項目分析。將受試者益處發現問卷的得分從高到低排序，得分前27%(>89分)、得分后27%(<70分)分別為高分組、低分組，兩組比較，高分組和低分組在各條目都存在差異，差異均有統計學意義(F=36.135，P<0.001)。26個條目的CR值為5.142～13.520。進一步計算各個條目、各維度與總分之間的相關系數。本研究中各條目與總分的相關系數為0.389～0.732(P<0.01)，各維度間的相關系數為0.179～0.666(P<0.01)，各維度與總分之間的相關系數為0.488～0.874(P<0.01)。詳見表1、表2。

表1 益處發現問卷各條目的CR值及得分與總分的相關性分析(r值)

(續表)

表2 益處發現問卷各維度與總分的相關性分析(r值)

2.3 信度檢驗

益處發現問卷在本研究中的Cronbach′s α 系數為0.928，Cuttman′s系數為0.815。各維度Cronbach′s α系數、分半信度、組合信度及平均方差抽取量(AVE)見表3。

表3 益處發現問卷各維度Cronbach′s α系數、分半信度及組合信度

2.4 效度檢驗

采用探索性因子分析法評定問卷的結構效度，該問卷的KMO檢驗值為0.909，Bartlett球形檢驗近似χ2值為3 128.55(自由度為325，P<0.001)，表明適合做探索性因子分析[15]。采用主成分分析法和最大方差正交旋轉法提取特征值>1的公因子，根據碎石檢驗可以發現，從第7個因子開始，圖中折線由陡峭逐漸趨于平緩，表明提取6個公因子是合適的，特征值分別為10.019，2.272，1.670，1.400，1.273，1.014，總累積方差貢獻率為67.88%，各條目在歸屬因子上的因子載荷值均>0.40。見圖1。根據公因子特性，分別將6個因子命名為個人成長、欣賞生活和生命、健康行為改變、利他行為、領悟社會支持和靈性增長。其中因子1包含7個條目，因子載荷值分別為0.500～0.828，解釋方差變異的38.54%；因子2包含5個條目，因子載荷值為0.521～0.772，解釋方差變異的8.74%；因子3包含5個條目，因子載荷值為0.649～0.800，解釋方差變異的6.42%；因子4包含3個條目，因子載荷值為0.729～0.827，解釋方差變異的5.38%；因子5包含4個條目，因子載荷值為0.541～0.814，解釋方差變異的4.90%；因子6包含2個條目，因子載荷值為0.803～0.846，解釋方差變異的3.90%。第18個條目存在橫跨因子現象。益處發現問卷旋轉后因子載荷矩陣見表4。

圖1 益處發現問卷陡階檢驗碎石圖

3 討論

3.1 益處發現問卷的項目分析

項目分析可檢驗編制的量表或測驗個別題項的適切或可靠程度，測量條目的鑒別度[16]。本研究結果顯示，各條目的CR值均>3.000，且差異均有統計學意義(P<0.01)，說明問卷各條目具有良好的區分度，各維度與總量表相關系數均>0.400，說明該量表適用于測量中青年腦卒中病人益處發現水平，測量結果可靠[17]。

3.2 益處發現問卷的信度分析

信度是指使用某研究工具重復測量某一組研究對象所獲得結果的一致性程度，有外在信度和內在信度兩大類[16]。有研究指出，Cronbach′s α 系數越大，表明問卷項目之間相關性越好，內部一致性可信度越高，系數為0.600～0.800表示內部一致性較好，<0.600說明內部一致性較差[18]。本研究Cronbach′s α 系數為0.928，各維度的Cronbach′s α 系數均>0.700，說明該問卷評估中青年腦卒中病人益處發現水平的信度較好。此外，該問卷的折半信度為0.815，各維度折半信度均>0.800，說明各條目間的同質性和內在相關性較好[19]。組合信度主要是評價一組潛在構念指標的一致性程度[16]，組合信度系數值在0.900以上是最佳，0.800附近是非常好[20]。本研究中各維度的組合信度值為0.780～0.850，表示該問卷模型具有良好的組合信度。由于本研究的調查對象為當天出院的中青年腦卒中病人，故未進行重測信度檢驗。

3.3 益處發現問卷的效度分析

效度是指某個測量工具能真實反映它所期望研究的概念和程度[16]。本研究結果顯示，益處發現問卷由6個因子組成，26個條目對所屬因子均有中等以上的符合。但本研究調查發現條目18在個人成長和利他行為維度都滿足因子載荷>0.400，這與原問卷測量結果不一致。分析原因可能是，對實際數據進行探索性因素分析時，結果會出現共同因素所包含的題項有分歧、共同因素無法命名的情形[21]。一方面，由于年齡差異，中青年病人和老年病人可能對一些條目的理解和體會不同；另一方面，本研究取樣216例，相比較張蕾[13]研究的276例老年慢性疾病病人，樣本量偏少，也可能影響了公因子的提取。

4 小結

綜上所述，益處發現問卷在中青年腦卒中病人中具有較好的信度和效度，可作為評價中青年腦卒中益處發現水平的評估工具。益處發現問卷的研究有利于今后了解中青年腦卒中病人益處發現現狀及其影響因素，協助護理人員實施個性化的心理干預措施，以期更好地為中青年腦卒中病人提供照護。本研究在信效度檢驗時，僅選擇2所三級甲等醫院的中青年腦卒中病人作為研究對象，且樣本量較小，樣本代表性不夠廣泛，可能會對研究結果產生一定的影響。此外，本研究僅對益處發現問卷進行了探索性因子分析，該問卷的因子結構尚有待驗證，今后可開展大樣本的研究驗證其適用性，以期為評估中青年腦卒中病人益處發現水平提供有效的測量工具。