高職護(hù)生護(hù)理臨床思維能力現(xiàn)狀及影響因素分析

劉 丹

贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江西341000

護(hù)理臨床思維能力是指應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Σ∪爽F(xiàn)存或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行綜合分析、判斷、決策，并實(shí)施護(hù)理措施的能力。護(hù)理臨床思維是護(hù)士將所獲得的健康資料，結(jié)合理論和臨床經(jīng)驗(yàn)，用相關(guān)的思維方式來(lái)綜合分析，提出正確的診斷，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理措施及最終評(píng)價(jià)的臨床思維[1-2]。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》[3]中指出各大醫(yī)院深化“以病人為中心”的服務(wù)理念，大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理。而護(hù)理臨床思維是開(kāi)展整體護(hù)理的前提和基礎(chǔ)[4]，也是高職護(hù)生應(yīng)具備的能力。近年來(lái)政府工作報(bào)告提出大量擴(kuò)招高職學(xué)生，這不僅是量的增加，而且是質(zhì)的突破[5]。《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》也提出高職院校要提高護(hù)理人才培養(yǎng)質(zhì)量。而國(guó)內(nèi)對(duì)于高職護(hù)生護(hù)理臨床思維能力方面的培養(yǎng)較少，主要采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，一味灌輸新舊知識(shí)點(diǎn)，忽略學(xué)生自主思考、探索問(wèn)題、多向思維的培養(yǎng)。有研究顯示，新入職臨床護(hù)士臨床思維能力較弱，缺乏發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題及解決問(wèn)題能力[6-8]。因此，護(hù)理臨床思維能力的培養(yǎng)應(yīng)該從學(xué)生抓起，將醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握與思維能力培養(yǎng)緊密結(jié)合，為社會(huì)培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才。目前，對(duì)于高職護(hù)生的護(hù)理臨床思維研究較少，本研究旨在調(diào)查高職護(hù)生護(hù)理臨床思維能力現(xiàn)狀及其相關(guān)影響因素，為今后的教學(xué)發(fā)展提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選取2020年6月—2020年7月贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院護(hù)理系高職護(hù)理專業(yè)的1 109名學(xué)生作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①全日制高職護(hù)理專業(yè)在讀學(xué)生；②有一定的文字、表達(dá)能力和完好認(rèn)知行為能力；③自愿參加本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退學(xué)、休學(xué)或轉(zhuǎn)校者；②有精神癥狀、心理障礙者。1 109名學(xué)生男55人(4.96%)，女1 054人(95.04%)；年齡18～23歲。本研究已取得學(xué)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表

該表由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年級(jí)、年齡、性別、是否聽(tīng)過(guò)護(hù)理臨床思維、課堂上是否進(jìn)行臨床思維頭腦風(fēng)暴行為、課堂上是否進(jìn)行案例討論、是否參加見(jiàn)習(xí)或?qū)嵙?xí)。

1.2.1.2 高職護(hù)生護(hù)理臨床思維能力評(píng)估量表

根據(jù)調(diào)查目的查閱相關(guān)文獻(xiàn)、參照評(píng)判性思維傾向測(cè)量表中文版(Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version，CTDI-CV)[9-10]并結(jié)合高職護(hù)生的特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，形成護(hù)理臨床思維能力評(píng)估量表,該量表包括批判思維能力、系統(tǒng)思維能力2個(gè)維度,每個(gè)維度包含6個(gè)條目，共12個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常好”到“非常差”計(jì)5～1分。各條目評(píng)分之和為量表總分，總分12～60分。分?jǐn)?shù)越高提示護(hù)理臨床思維能力越好。該量表信度為0.96，內(nèi)容效度為0.92。參考相似研究以80%及60%為界[11],將護(hù)理臨床思維能力分為高、中、低3個(gè)水平,得分≥48分為護(hù)理臨床思維能力水平高,36～<48分為護(hù)理臨床思維能力水平中等,<36分為護(hù)理臨床思維能力水平低。

1.2.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷星軟件，以班級(jí)為單位當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷。發(fā)放問(wèn)卷前向?qū)W生說(shuō)明研究目的及意義并取得其知情同意，要求學(xué)生當(dāng)場(chǎng)獨(dú)立完成后立即提交問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷1 139份，回收有效問(wèn)卷1 109份，有效回收率為97.4%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同臨床思維能力水平高職護(hù)生一般資料比較(見(jiàn)表1)

表1 不同臨床思維能力水平高職護(hù)生一般資料比較(n=1 109) 單位：人

2.2 影響高職護(hù)生護(hù)理臨床思維能力的多因素分析

以護(hù)理臨床思維能力的總分作為因變量,將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,進(jìn)行線性回歸分析,自變量賦值情況見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，課堂上是否進(jìn)行臨床思維頭腦風(fēng)暴行為、課堂上是否進(jìn)行案例討論是高職護(hù)生臨床思維能力的影響因素。見(jiàn)表3。

表2 自變量賦值情況

表3 影響高職護(hù)生護(hù)理臨床思維能力的多因素分析

3 討論

3.1 護(hù)理臨床思維能力的影響因素

本研究單因素分析結(jié)果顯示，不同護(hù)理臨床思維能力水平的高職護(hù)生在是否聽(tīng)過(guò)“護(hù)理臨床思維”這一名詞、課堂上是否進(jìn)行臨床思維頭腦風(fēng)暴行為和課堂上是否進(jìn)行案例討論方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素分析結(jié)果顯示，課堂上是否進(jìn)行臨床思維頭腦風(fēng)暴行為和課堂上是否進(jìn)行案例討論是高職護(hù)生護(hù)理臨床思維能力水平的獨(dú)立影響因素。46.5%(516/1 109)護(hù)生表示未聽(tīng)過(guò)“護(hù)理臨床思維”這一詞，而大部分護(hù)生了解護(hù)理臨床思維主要來(lái)源于教師，但教師課堂上進(jìn)行護(hù)理臨床思維頭腦風(fēng)暴和臨床案例討論的訓(xùn)練較少。究其原因：①自身原因，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)過(guò)程是枯燥乏味，學(xué)生每天需要反復(fù)記憶知識(shí)點(diǎn)并進(jìn)行操作技能的練習(xí)。這容易導(dǎo)致高職護(hù)生失去學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和求知欲，每天將學(xué)習(xí)目標(biāo)作為完成老師要求的任務(wù)。②傳統(tǒng)教育，傳統(tǒng)教育仍將分?jǐn)?shù)作為學(xué)生等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)。理論教學(xué)過(guò)程中，護(hù)生只追求題目的最終結(jié)果和考試分?jǐn)?shù)，對(duì)于教師傳授的知識(shí)點(diǎn)缺乏質(zhì)疑精神，尋求真理的意愿不高，力求復(fù)制題目的標(biāo)準(zhǔn)答案。操作課程時(shí)，護(hù)生一味復(fù)制教師的操作動(dòng)作和溝通話語(yǔ)，缺乏操作練習(xí)的總結(jié)和人文關(guān)懷。③教學(xué)方式，教師一味灌輸新舊知識(shí)點(diǎn)，忽略學(xué)生自主思考、探索問(wèn)題、多向思維的培養(yǎng)，容易導(dǎo)致護(hù)生安于現(xiàn)狀，被動(dòng)輸入知識(shí)。由于護(hù)理臨床思維能力的培養(yǎng)是長(zhǎng)期積累的過(guò)程,所以需要高職護(hù)生掌握扎實(shí)的知識(shí)、技能，最終將理論與臨床緊密結(jié)合并進(jìn)行探究。作為護(hù)理教育者應(yīng)該變革和創(chuàng)新教學(xué)，從而觸發(fā)高職護(hù)生的求知欲，激發(fā)其不斷思考，將求知欲與護(hù)理專業(yè)緊密結(jié)合，最終實(shí)現(xiàn)護(hù)理臨床思維常態(tài)化。

3.2 護(hù)理臨床思維對(duì)高職護(hù)生的影響

有研究表明，高職護(hù)生的臨床實(shí)踐能力水平與其思維能力呈正相關(guān)，即臨床實(shí)踐能力有助于思維能力培養(yǎng)與發(fā)展[12]。本研究結(jié)果顯示，課堂上進(jìn)行臨床思維頭腦風(fēng)暴和臨床案例討論有助于護(hù)理臨床思維能力的提高。對(duì)于具有護(hù)理臨床思維能力的高職護(hù)生在思維訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)困惑或者困難時(shí)，能夠從多角度收集案例資料進(jìn)行整合和分析，主動(dòng)找出護(hù)理問(wèn)題、提出護(hù)理診斷、確定護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施護(hù)理措施、完成護(hù)理評(píng)價(jià)，一系列的思維訓(xùn)練激發(fā)高職護(hù)生的求知欲、多方面開(kāi)放思維、時(shí)刻評(píng)估預(yù)判，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)實(shí)踐的正確認(rèn)知。因此，護(hù)理教育者在教學(xué)過(guò)程中,應(yīng)重視護(hù)理臨床思維能力的培養(yǎng)。充分利用臨床教學(xué)點(diǎn)資源和教學(xué)資源庫(kù)，開(kāi)展“課前引導(dǎo)學(xué)、課中導(dǎo)練、課后導(dǎo)展”的教學(xué)設(shè)計(jì)。考慮護(hù)生的個(gè)體差異，課前引導(dǎo)同一案例后實(shí)現(xiàn)訓(xùn)練個(gè)體化，學(xué)生自主探究，采用課前討論、課中觀摩、模型訓(xùn)練、實(shí)戰(zhàn)演練、分組角色扮演和小組合作等方法激發(fā)護(hù)生興趣，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)。案例發(fā)展過(guò)程中引導(dǎo)護(hù)生時(shí)刻預(yù)警，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，追蹤進(jìn)展和結(jié)果。課后注重醫(yī)院見(jiàn)習(xí)和社會(huì)志愿服務(wù)以及利用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試中心對(duì)護(hù)生進(jìn)行綜合考核，從而實(shí)時(shí)反饋高職護(hù)生思維能力情況。

3.3 護(hù)理臨床思維能力的重要性

近幾年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)臨床疾病對(duì)護(hù)生護(hù)理臨床思維能力展開(kāi)考察。同時(shí)全國(guó)護(hù)理技能大賽也將護(hù)理臨床思維納入技能操作比賽中，模擬臨床案例，考驗(yàn)護(hù)生的臨床思維能力和應(yīng)變能力。而良好的護(hù)理臨床思維與3個(gè)因素相關(guān)，即系統(tǒng)的理論知識(shí)、科學(xué)的思維方法和持續(xù)的實(shí)踐鍛煉，三者相輔相成，缺一不可[13-14]。因此，護(hù)理臨床思維能力訓(xùn)練是長(zhǎng)期積累的過(guò)程，應(yīng)該將高職護(hù)生思維能力的提升貫穿于整個(gè)護(hù)理教學(xué)計(jì)劃中，使其認(rèn)識(shí)到護(hù)理臨床思維能力的重要性[15]。

4 小結(jié)

綜上所述，護(hù)理臨床思維能力培養(yǎng)是護(hù)生素質(zhì)教育的核心，加強(qiáng)護(hù)理臨床思維的培養(yǎng)，強(qiáng)化臨床思維的訓(xùn)練，從而促進(jìn)臨床思維能力提升，也是護(hù)生綜合素質(zhì)提升的關(guān)鍵。因此，為加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)，應(yīng)該構(gòu)建理論、實(shí)踐教學(xué)與臨床護(hù)理實(shí)際有效銜接的護(hù)理臨床思維課程體系，實(shí)現(xiàn)臨床思維教學(xué)系統(tǒng)化、常態(tài)化、個(gè)體化，從而提升護(hù)生的護(hù)理臨床思維和臨床實(shí)踐能力。