開窗引流術治療口腔頜面囊腫及囊性病變的效果分析

宗凱，印小健，王寧郇，張志娟

南京江北醫院口腔科，江蘇南京 210048

頜骨囊性病變好發于中青年患者， 由于該病在初期發病時并未有明顯癥狀， 因此患者往往將其忽視，導致就診時發展為病情嚴重階段，需進行手術治療[1-2]。既往臨床采用的傳統手術方法為開放性手術，以囊腫刮除術為主，但切口面積較大、創傷較明顯，術后對患者頜面部的美觀以及口頜系統功能障礙造成的影響顯著，降低了患者日常生活質量。隨著人們對面部美觀的要求不斷提升， 針對頜骨囊性病變類疾病的治療手段也在不斷改進。 開窗引流術是近年來新興的手術方法, 因其具有對囊腫周圍結構影響較小,有效保護病變部位的鄰近神經和牙齒,避免發生病理性骨折等優勢, 且術后不影響口頜系統功能，在臨床廣泛應用[3-5]。 該研究為進一步對比兩種手術方式的差異和效果，對該院2020年1月—2021年1月收治的69 例口腔頜面囊腫及囊性病變患者進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的69 例口腔頜面囊腫及囊性病變患者為研究對象， 以隨機數表法分為觀察組 （n=34）和對照組（n=35）。 研究獲得醫院倫理委員會審批。 對照組男19 例，女16 例；年齡20～45 歲，平均（31.85±4.17）歲；病變直徑3.7～9.7 cm，平均（6.48±1.98）cm；囊腫位置：上頜6 例，下頜29 例；病理分型：含牙囊腫9 例，牙源性角化囊性瘤13 例，根尖囊腫8 例，始基囊腫5 例。觀察組男18 例，女16 例；年齡19～47 歲，平均（31.79±4.22）歲；病變直徑3.8～9.6 cm，平均（6.42±1.85）cm；囊腫位置：上頜7 例，下頜27 例；病理分型：含牙囊腫8 例，牙源性角化囊性瘤12 例，根尖囊腫9 例，始基囊腫5 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準： ①經該院X 線或CT 檢查顯示頜骨存在囊性病變或囊腫[6]；②臨床相關資料完整；③患者治療依從性較好；④患者及家屬均簽署同意書。排除標準：①術后不能參與隨訪患者；②合并嚴重面部其他疾病，不能夠耐受手術治療患者；③中途轉院或不能參與研究全過程患者。

1.2 方法

對照組采用傳統開放性手術。 術前接受輔助檢查，包含X 線以及CT，明確囊腫及病變部位，術前給予患者局麻并鋪消毒巾， 醫師自囊腫口內沿牙齦邊緣部位作梯形切口, 翻瓣打開, 完整切除囊腫, 并去除囊腫邊緣的骨壁和突出組織，清洗囊腔，縫合。

觀察組采用開窗引流術。 術前患者接受X 線、CT 等相關輔助檢查， 并再次確定囊腫以及病變部位。麻醉方式：下齒槽神經阻滯麻醉和局部表面浸潤麻醉； 常規消毒鋪巾, 在患者病變區的最薄處切開、翻瓣, 去除骨壁，做1.5 cm 左右的窗口, 吸盡囊液, 使用過氧化氫溶液對囊腔進行沖洗, 沿切口一周對黏膜與囊壁進行袋形縫合, 并在囊腔內填塞碘仿紗布。

兩組患者術后均使用常規抗生素進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

①對比組間治療效果。治愈：患者術后未發生面部畸形， 術后6 個月患者的囊腔面積及體積減少率均高于90%，且無明顯不良反應；顯效：患者術后口頜功能系統明顯恢復， 但術后6 個月患者的囊腔面積以及體積減少率在80%～90%（包含80%），出現輕微不良反應但對治療效果無明顯影響；有效：患者術后口頜系統較術前出現改善， 術后6 個月患者囊腔體積以及面積減少率在70%～80%（包含70%），出現不良反應在經過干預能夠自行緩解；無效：患者術后存在明顯面部畸形， 術后6 個月患者囊腔體積以及面積的減少率≤60%，不良反應明顯。

②對比組間囊腔體積減少情況，分別對術后2、4、6 個月對兩組患者分別拍攝全景曲面斷層片并掃描，測量囊腔面積、體積，其中囊腔面積減少率=（起始囊腔面積-實測囊腔面積）／起始囊腔面積×100%，囊腔體積減少率=（起始囊腔體積-實測囊腔體積）／起始囊腔體積×100%[7]。

③對比組間手術相關指標， 包含兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、術后6 個月復發率。

④分析觀察組組內術后6 個月不同病理分型療效。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件分析數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組治療效果高于對照組， 但組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者囊腔體積減少情況對比

術后觀察組患者囊腔體積及囊腔面積減少情況在2、4、6 個月均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后治療效果對比[（±s）,%]

表2 兩組患者術后治療效果對比[（±s）,%]

組別對照組（n=35）觀察組（n=34）t 值P 值囊腔體積減少率囊腔面積減少率2 個月 4 個月 6 個月2 個月 4 個月 6 個月32.78±5.17 36.05±6.18 2.380 0.020 74.28±8.24 78.69±9.17 2.099 0.040 92.36±5.44 96.78±6.05 3.188 0.002 31.54±5.01 35.75±6.22 3.091 0.003 71.28±6.31 75.39±7.12 2.535 0.014 91.26±5.39 94.78±5.88 2.590 0.012

2.3 兩組患者手術相關指標對比

觀察組手術時間、 住院時間均短， 術中出血量少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3；術后6 個月觀察組囊腫有2 例復發、復發率為5.88%，觀察組囊腫有3 例復發、復發率為8.57%，組間對比差異無統計學意義（χ2=0.001，P=0.973）。

表3 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表3 兩組患者手術相關指標對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d）對照組（n=35）觀察組（n=34）t 值P 值58.72±5.12 41.35±4.97 14.300＜0.001 67.45±12.45 12.36±5.17 23.875＜0.001 7.44±2.15 5.62±0.87 4.634＜0.001

2.4 觀察組組內術后6 個月不同病理分型療效分析

觀察組術后6 個月含牙囊腫、 始基囊腫的治療有效率均為100.00%， 根尖囊腫治療有效率最低為85.71%， 牙源性角化囊性瘤的治療有效率為91.67%， 提示開窗引流術對含牙囊腫以及始基囊腫的治療效果更佳，見表4。

表4 觀察組組內術后6 個月不同病理分型的療效分析[n(%)]

3 討論

口腔囊性病變患者在發病初期不具有明顯的臨床癥狀, 僅可見面部輕微腫脹,常被忽視，隨著病情發展,患者會逐漸面部麻木、疼痛, 囊腫直徑不斷增大,壓迫周圍組織、神經, 最終導致含牙囊腫和根尖囊腫[8-9]。 臨床針對該疾病主要采用手術治療，傳統開放性手術采用刮除或局部切除的方式， 但對患者面部造成的創傷較大， 影響術后頜骨的功能以及外觀，不能滿足人們對疾病治療效果的高要求[10-12]。 開窗引流術可以在保證療效的前提下, 最大限度地恢復頜骨的形態和功能， 在患者囊性病變部位作小切口，對囊壁與骨壁進行分離，在一定程度上降低了囊性病變與囊腫的復發率[13-15]。

該研究中觀察組所用的開窗引流術通過對囊腔作小創口處理，并使用過氧化氫溶液進行沖洗，與傳統手術相比創口更小、在術中對患者囊腔周圍組織、神經造成損傷的風險相對更小， 在保證療效的同時縮短患者住院時間。該研究結果顯示，組間治療效果對比差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組治療有效率高于對照組；觀察組手術時間、住院時間均短，術中出血量少（P＜0.05）；術后6 個月觀察組囊腫有2例復發、復發率為5.88%，觀察組囊腫有3 例復發、復發率為8.57%，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。邵秀梅[16]針對兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間以及術后隨訪12 個月的復發率進行研究發現， 引流組手術時間、 術后住院時間分別為（39.50±5.40）min、（5.10±0.50）d 均 短 于 開 放 組 的（63.20±8.60）min、（8.40±0.70）d, 術中出血量引流組為（10.50±1.50）mL 少于開放組的（87.40±19.40）mL(P＜0.05)； 術后隨訪12 個月組間復發率 （3.33% vs 5.00%）相近（P＞0.05），與該研究具有相似性。原因在于：開窗引流術的手術傷口小于傳統手術，同時傳統手術中要對患者的囊腔進行翻瓣處理并徹底切除，術中手術刀口相對較大，出血量較多，導致對照組患者術后傷口恢復時間長于觀察組， 因此觀察組患者術后恢復速度相對較快。 同時過氧化氫溶液可以形成抗氧化能力很強的自由氨基，破壞蛋白質分子結構，使去氧核糖核酸(DNA)斷鏈和作用于細胞膜脂質等，從而抑制細菌生長以致將其消滅，殺死各種微生物，因此對囊腔中囊液的清除效果更佳，患者術后復發率相對更低。 針對觀察組患者術后6 個月疾病的治療效果進行調查發現，開窗引流術對含牙囊腫、始基囊腫的治療有效率均為100.00%， 根尖囊腫的治療有效率最低為85.71%，牙源性角化囊性瘤的治療有效率為91.67%，表明在選擇治療方法時應該綜合考慮患者囊腫的病理分型進行選擇。 劉志等[17]針對開窗減壓術聯合囊腫塞治療頜骨囊性病變療效進行研究，結果顯示，不同類型的囊性病變治療有效率不同，與該研究結論具有相似性。

綜上所述， 開窗引流術在治療口腔頜面囊腫及囊性病變的治療效果尚佳，與常規手術相比，術中出血量較少、手術時間更短，安全性更高，開窗引流術對含牙囊腫、始基囊腫的治療效果更顯著。