責任助產聯合自由體位干預對初產婦產程時間及疼痛指數的影響

白元元 毛凌云 王 芳

（濮陽市油田總醫院產科，河南 濮陽 457001）

分娩是一個自然的生理過程，在第一產程中伴隨著劇烈的陣痛，導致部分有自然分娩條件的產婦因懼怕疼痛而選擇剖宮產，但剖宮產的遠期并發癥發生率要遠高于自然分娩，不利于產后恢復[1]。強化助產士的干預及疼痛護理可顯著降低分娩期疼痛感，有助于增強產婦自然分娩的信心，保證自然分娩的順利進行[2]。隨著產科服務模式的不斷升級，責任助產護理模式已融入產婦分娩護理過程中，可通過一對一的優質護理服務來促進分娩順利進行[3]。也有研究認為，合適的分娩體位能縮短產程、減輕產程痛苦[4]。近年來自由體位分娩在臨床的應用日益廣泛，孕婦在胎兒健康狀況良好的前體下經由助產士指導，選擇自己舒適的產前活動及生產體位可讓分娩順利進行。為進一步縮短產程，減輕產婦分娩痛苦，本研究就責任助產聯合自由體位干預對初產婦產程時間及疼痛指數的影響進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月至2020年4月在我院分娩的80例初產婦為研究對象，按照隨機數字表法分為兩組，每組40例。對照組年齡19~34歲，平均（26.65±2.47）歲；孕周38~42周，平均（40.78±0.39）周；學歷：本科及以上11例，大專19例，大專以下10例。對照組年齡20~34歲，平均（27.03±2.76）歲；孕周38~42周，平均（40.24±0.49）周；學歷：本科及以上12例，大專19例，大專以下9例。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可對比性。此次研究經本院醫學倫理委員會審批后開展，產婦均簽署知情同意書。

1.2 入選標準：納入標準：①產婦均為頭位、單胎妊娠；②胎兒雙頂徑在正常范圍內；③骨盆徑線值正常滿足胎兒娩出條件；④配合度良好。排除標準：①伴有嚴重的妊娠期并發癥或不適宜陰道分娩者；②精神異常、無法溝通的產婦；③妊娠期間產檢異常；④肢體不全或自主活動障礙的產婦。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用常規分娩護理并施行仰臥位分娩：包括產前分娩知識宣教，當進入第二產程時，助產護士指導產婦擺放仰臥截石位，助產士根據宮縮情況指導產婦如何屏氣用力促進胎兒娩出，胎頭剝露1cm時進行外陰消毒，鋪臺準備接生；期間及時給產婦補充水分并語言安慰鼓勵。

1.3.2 觀察組：采用責任助產聯合自由體位干預方式進行分娩護理：為每位初產婦指定一名經驗豐富的助產士，該名助產士負責產婦產時的所有護理和管理，施行一對一分娩護理服務，具體干預方式如下：①產前護理：備產期間護士主動與患者建立良好的溝通關系，建立護患間信任感；必要時進行心理干疏導，耐心向產婦介紹分娩時呼吸方式、用力技巧以及體位擺放，緩解產婦緊張、焦慮情緒；②產時護理：第一產程：該產程時間較長，護士可指導產婦如何在宮縮發生時進行深呼吸，減輕陣痛；出現宮縮后由護士指導其根據自身意愿選擇自由體位：坐位時可向前、后、左、右搖晃身體；站立時雙手抓住床邊或墻邊扶手，身體前傾，頭部靠在墻上；跪坐時身體前傾，頭部靠在分娩球或其他支撐物體上向前后左右晃動身體；蹲坐時保持身體呈直立位，背部依靠分娩球或軟枕；行走時抓穩扶手，在護士或家屬陪同下緩慢行走。宮縮間歇期提供適當的營養補充，確保體力充沛；宮縮逐漸規律后，護士采用觸診法明確胎兒在骨盆中方位，當產婦規律宮縮、宮口開至2cm以上時由專業助產士陪同進入待產室進行一對一指導。第二產程：指導產婦選擇適當的分娩體位，如臥位或半臥位：取截石位或下肢平放，腳部可放于腳蹬上；側臥位：抬高床頭，指導產婦挺直背脊使臀部突出，腿部置于腳架上；坐位：指導產婦坐于產床中段，抬高床頭至直立呈背靠坐位，腳部置于低20cm的接生臺上，同時手部緊握手扶支架；蹲位：助產士扶助產婦或產婦自行手扶床邊支架蹲在產床上，抬高床頭至直立使產婦背靠，再次強調分娩時屏氣、用力技巧；將減壓球放于產婦掌中并握緊，指導其隨著深呼吸節奏使用減壓球，吸氣時逐漸握緊減壓球，呼氣時再緩慢放松減壓球，按照呼吸節奏反復做抓緊、放松的練習，減輕疼痛感。第三產程：胎兒娩出后對產婦做出的努力給予充分肯定，告知其新生兒狀況，鼓勵產婦多休息緩解產程中的疲勞；③產后護理：助產士密切觀察產婦產后情況，并進行早期子宮按摩幫助子宮復舊，防止產后出血；指導產婦盡快進行母乳喂養，產后護理和新生兒護理知識宣傳。

1.4 評價指標：分別記錄兩組產婦的產程時間和不同產程的疼痛指數。采用視覺模擬評分（VAS）[5]量表評估兩組產婦在第一、第二、第三產程中的疼痛程度，該量表共計0~10分，0分為無痛，10分為劇痛，分數越高痛感越強烈。

1.5 統計學方法：采用SPSS22.0軟件進行數據處理，計量資料采用獨立樣本t檢驗，組間采用配對樣本t檢驗，組間多個試點的單個指標的檢驗應該用重復度量方差分析，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間比較：觀察組第一、第二、第三產程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組產程時間比較（±s）

表1 兩組產程時間比較（±s）

組別 第一產程 第二產程 第三產程對照組 403.45±89.67 38.08±8.69 6.45±1.32觀察組 315.57±76.46 27.58±6.76 4.12±1.08 F組間/P ＜0.001 F時點/P ＜0.001 F組間與時點交互/P ＜0.001

2.2 兩組VAS評分比較：觀察組第一、第二、第三產程的VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組各產程VAS評分比較（±s）

表2 兩組各產程VAS評分比較（±s）

組別 第一產程 第二產程 第三產程對照組 9.15±0.07 8.05±0.79 3.58±0.35觀察組 8.23±0.24 7.43±0.51 2.72±0.27 F組間/P <0.001 F時點/P ＜0.001 F組間與時點交互/P ＜0.001

3 討論

產道自然分娩可降低新生兒羊水吸入及胎糞吸入的發生概率，減少產婦身體損傷，縮短產后恢復期[6]。但分娩的劇烈疼痛感會使部分產婦失去自然分娩的信心，因此通過護理干預減輕分娩過程中的疼痛感、縮短產程一直是臨床關注的熱點課題。近年來關于分娩體位對減少分娩疼痛和剖宮產率的報道越來越多，其中側臥位、自由體位的研究較為常見[7-8]。

目前，仰臥位仍是我國臨床常用接產及分娩體位，但其合理性仍缺乏理論及臨床證據支持[9]。有研究認為，仰臥位限制了產婦骨盆的可塑性，不利于胎兒順利下降，會增加難產發生率及會陰側切率，有一定的窒息風險[10]。近年來國外紛紛提倡自由體位分娩，認為其更符合人性化需求及自然規律。多項研究證實，產婦在第一產程中采用自由體位助產，能增加產婦的分娩控制感，有助于加速產程，減少剖宮產率。

責任助產制是在導樂分娩基礎上發展起來的新型助產模式，可在分娩時為產婦提供一對一的全程助產服務。該模式的“責任”明確性顯著高于傳統助產護理，助產人員能在不增加整體工作時間的前提下完成健康教育、心理疏導及生活護理等工作，有助于改善助產士工作積極性，避免交接班過程中護理拖延的現象，且助產士的全程陪伴可緩解初產婦緊張、焦慮情緒，有助于分娩的順利進行。

為進一步縮短產程，促進分娩順利進行，本研究將自由體位和責任助產進行融合后應用于初產婦分娩護理中，結果顯示，觀察組第一、第二、第三產程時間及VAS評分均低于對照組，表明責任助產聯合自由體位干預能有效縮短初產婦產程時間，減輕產程疼痛指數。分析原因在于，本研究產婦入組后均指定一名經驗豐富的助產士負責產時的護理和管理，可為產婦提供一對一的高質量護理服務。初產婦由于首次經歷分娩，通常精神壓力較大，加上宮縮產生的疼痛感，易產生緊張、恐懼、退縮的負面情緒，不利于自然分娩的進行。備產期間護士主動與其建立良好的溝通關系，通過針對性心理干預、分娩知識宣傳和分娩技巧指導等可以緩解其分娩前的緊張感，增加其自然分娩信心。第一產程時，護士通過及時、恰當的語言鼓勵和分娩技巧指導為其提供持續的精神支持，可以堅定期分娩信心；正確指導產婦根據自身意愿選擇自由體位，可以提高產婦舒適度，減少宮縮疼痛感。當產婦規律宮縮、宮口開至2cm以上時由專業助產士進行一對一指導，通過指導產婦進行自由分娩體位擺放，能增加其分娩舒適度；產婦用力握緊減壓球，隨著呼吸動作反復做抓緊、放松訓練能可使其身心逐漸放松，降低神經末梢敏感性，減輕疼痛感。胎兒娩出后對產婦的努力給予充分肯定，并為產婦進行早期子宮按摩有助于子宮復舊，預防產后出血；通過科學的母乳喂養、產后護理和新生兒護理知識宣傳可以幫助初產婦順利進入角色，有助于改善母嬰健康水平。

綜上所述，責任助產聯合自由體位干預能有效縮短初產婦產程時間，減輕產程疼痛指數，臨床應用效果顯著。