經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)在心臟瓣膜手術(shù)麻醉中的臨床價(jià)值分析

黃 典 黃海萍 廖益永 黃建華 代成勇

（惠州市第一人民醫(yī)院麻醉科，廣東 惠州 516003）

心臟瓣膜手術(shù)在臨床上較為常見，是治療心血管疾病的重要手段，對(duì)患者健康的改善有十分積極的意義。心臟瓣膜手術(shù)中，麻醉監(jiān)測(cè)是不可缺少的一項(xiàng)內(nèi)容，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，再加上患者對(duì)手術(shù)要求的不斷提高，常規(guī)的麻醉監(jiān)測(cè)已經(jīng)很難再滿足實(shí)際需求[1]。經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)是一種新型的心血管手術(shù)麻醉監(jiān)測(cè)，具有分辨率高、圖像清晰、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[1]。但是從目前臨床對(duì)經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的研究來看，更多是集中在臨床檢查應(yīng)用方面，關(guān)于麻醉監(jiān)測(cè)的應(yīng)用并不是非常多，因此仍有較高的研究空間。為此，本研究納入我院收治的80例心臟瓣膜手術(shù)患者展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月至2020年12月在我院接受心臟瓣膜手術(shù)治療的患者80例進(jìn)行研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組男23例，女17例；年齡31~76歲，平均（57.48±2.13）歲；NYHA麻醉分級(jí)，Ⅱ12例，Ⅲ級(jí)28例。觀察組男21例，女19例；年齡28~78歲，平均（57.36±2.10）歲；NYHA麻醉分級(jí)，Ⅱ15例，Ⅲ級(jí)25例。兩組各資料具有均衡性（P>0.05）。

1.2 研究方法：依次經(jīng)靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.05mg/kg）、舒芬太尼（1.0μg/kg）、依托咪酯（1.0μg/kg）、順阿曲庫銨（0.15mg/kg）進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)行靜脈注射。成功后氣管插管，機(jī)械通氣，控制隨后行氣管插管機(jī)械通氣，控制ETCO2在35~45mmHg。吸入1%七氟醚，經(jīng)中心靜脈依次泵注順阿曲庫銨（0.2mg·kg·h）、右美托咪定（1μg·kg·h）、舒芬太尼（1~2μg·kg·h），調(diào)整腦電雙頻指數(shù)，使其在40~60范圍內(nèi)。在上述操作的基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用常規(guī)監(jiān)測(cè)法，連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、血氧飽和度等，心臟復(fù)跳后用較長(zhǎng)時(shí)間的體外循環(huán)輔助達(dá)到心臟排氣完全。觀察組除了對(duì)照組的措施之外，還經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)：應(yīng)用儀器為索諾聲EdgeⅡ超聲診斷儀，將耦合劑涂抹在食道、經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖探頭上，經(jīng)口腔將探頭置入食道或胃底，全方位多角度、多切面對(duì)心臟瓣膜及左室的功能、動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)以及各心房室是否存在氣體等進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)氣體快速通過左心引流管抽吸或者主肺動(dòng)脈穿刺抽吸干凈。

1.3 觀察指標(biāo)：分析兩組左心所測(cè)的排氣量，根據(jù)排氣量分為0（無氣體）、1（微量氣體）、2（中度氣體）、3（密集氣體）。觀察兩組心臟復(fù)跳至體外循環(huán)停機(jī)時(shí)間，同時(shí)記錄兩組各時(shí)間點(diǎn)，包括停機(jī)即刻（T0）、10min（T1）、30min（T2）、60min（T3）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和乳酸水平，并對(duì)心臟復(fù)跳至體外循環(huán)停機(jī)時(shí)間、MAP和乳酸水平進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組左測(cè)得測(cè)排氣量：觀察組心臟復(fù)跳至體外循環(huán)停機(jī)時(shí)間為（26.83±2.85）min，對(duì)照組則為（28.76±3.10）min，觀察組明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.899，P<0.05），詳見表1。

表1 觀察組左心所測(cè)排氣量情況 [n（%）]

2.2 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP值和乳酸水平的比較：兩組患者停機(jī)后各時(shí)刻MAP值（除T0外）和乳酸值相比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP值和乳酸水平的比較（±s）

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)MAP值和乳酸水平的比較（±s）

注：*表示與同組T0時(shí)刻比較，P<0.05；#表示與對(duì)照組同時(shí)刻比較，P<0.05

組別 MAP值（mmHg/L）T0 T1 T2 T3 T0對(duì)照組（40） 69.71±5.12 62.08±3.97* 74.15±6.32* 67.40±4.96* 1.74±0.25觀察組（40） 69.87±5.14 68.75±5.06# 70.01±5.18# 69.98±5.15# 1.41±0.20#t值 0.139 6.559 3.204 2.282 6.519 P值 0.889 0.000 0.002 0.025 0.000乳酸水平（mmol/L）T1 1.98±0.30*1.50±0.25#7.774 0.000 T2 T3 2.31±0.34* 2.07±0.32*1.48±0.22# 1.39±0.19#12.962 11.556 0.000 0.000

3 討論

有研究指出[3]，在經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的監(jiān)測(cè)下，心臟瓣膜手術(shù)的實(shí)施過程中，術(shù)者可以對(duì)病變位置、性質(zhì)、機(jī)械瓣活動(dòng)等進(jìn)行全方位地監(jiān)測(cè)。另有研究表明[4]，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖從食管進(jìn)入，能夠避開肺組織，減少對(duì)超聲波的干擾，從而獲取更為清晰的圖片。心臟瓣膜手術(shù)中，心臟復(fù)跳后，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，能夠?qū)ψ泽w及人工心臟瓣膜的位置、結(jié)構(gòu)、功能等進(jìn)行即刻評(píng)估[5]。手術(shù)縫合后，醫(yī)師通常觀察不到末排凈的氣體，易導(dǎo)致氣體栓塞這一并發(fā)癥，預(yù)后因此受到影響[6]。本研究中，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠觀察到心內(nèi)氣體的情況，使得醫(yī)師能夠在關(guān)閉切口前進(jìn)行相應(yīng)的處理，從而減少氣體栓塞的出現(xiàn)，增加手術(shù)的安全性。一般而言，體外循環(huán)停機(jī)時(shí)間越早，對(duì)血液肝腎功能的保護(hù)越到位[7]。本研究中，觀察組心臟復(fù)跳至體外循環(huán)時(shí)間短于對(duì)照組，說明經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，在心臟瓣膜手術(shù)中有一定的優(yōu)勢(shì)。血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，可有效保障組織器官良好灌注，對(duì)心臟瓣膜手術(shù)的進(jìn)行有積極的促進(jìn)作用，而乳酸是反映組織灌注的重要指標(biāo)[8]。本研究中，觀察組各時(shí)間點(diǎn)的MAP值和乳酸水平差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而對(duì)照組則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明了經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，能夠有效維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，保證組織器官良好灌注。但本研究也存在一定的局限，納入研究的樣本數(shù)量偏少，可能對(duì)研究的結(jié)果產(chǎn)生一定的影響，因此在日后的研究中需加以改進(jìn)。

綜上所述，經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖應(yīng)用在心臟瓣膜手術(shù)麻醉監(jiān)測(cè)中，可評(píng)估術(shù)后即刻效果，維持循環(huán)穩(wěn)定，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。