白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療對(duì)原發(fā)性青光眼患者眼壓水平及視神經(jīng)功能的影響

李 娟

（深圳市薩米醫(yī)療中心<深圳市第四人民醫(yī)院>眼科，廣東 深圳 518118）

原發(fā)性青光眼是視野漸漸缺失的一種神經(jīng)系統(tǒng)病變，可導(dǎo)致視力喪失，嚴(yán)重甚至可致盲，這給患者正常生活造成巨大影響[1]。對(duì)于疾病的治療通常是應(yīng)用降眼壓及阻止視神經(jīng)損傷的方式，近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，出現(xiàn)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的手術(shù)治療方式，該方式對(duì)青光眼的治療有良好效果，然而手術(shù)與具體實(shí)施效果尚且存在一些局限[2]。本研究中，納入60例原發(fā)性青光眼患者為研究對(duì)象，探討了采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對(duì)患者眼壓水平、視神經(jīng)功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年2月至2021年1月收治的60例原發(fā)性青光眼患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)裂隙燈檢查可見(jiàn)晶狀體混濁，確定為原發(fā)性青光眼。患者均為首次且單眼發(fā)病。本人自愿參加研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并繼發(fā)性青光眼并或者新生血管性青光眼疾病者。既往有眼部相關(guān)手術(shù)史的患者。合并糖尿病及慢性感染性疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組：觀察組30例，男18例，女12例；年齡53～81歲，平均（66.13±2.25）歲；發(fā)病部位：左眼20例，右眼10例。對(duì)照組30例，男17例，女13例；年齡52～81歲，平均（65.99±2.32）歲；發(fā)病部位：左眼21例，右眼9例。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組的患者應(yīng)用傳統(tǒng)小梁切除與羊膜植入的手術(shù)治療方式，主要是實(shí)施球結(jié)膜下局麻方式，在顯微鏡的輔助下實(shí)施手術(shù)治療，首先對(duì)角膜緣做前房穿刺處理，慢速放出房水使得眼壓下降。然后按照常規(guī)操作將患者小梁組織、虹膜根部進(jìn)行切除處理，構(gòu)成虹膜孔，鞏膜瓣的雙側(cè)實(shí)施縫合處理，處理后注水，使得前房得以恢復(fù)，切開(kāi)虹膜周且將羊膜植入到鞏膜瓣中進(jìn)行固定。最后做沖洗處理。觀察組應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：對(duì)患者的研究做表明麻醉處理后實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾。利用開(kāi)瞼器撐開(kāi)患者眼瞼，將角鞏膜緣切開(kāi)大約2.0mm的大小，在1/3厚度鞏膜板層內(nèi)做游離，持續(xù)分離到角膜緣1.5mm位置。在角膜緣內(nèi)9點(diǎn)鐘的位置做穿刺處理，沿著穿刺部位進(jìn)行切開(kāi)，自切開(kāi)前房?jī)?nèi)部注入黏彈劑。實(shí)施連續(xù)環(huán)狀撕囊就可以在鞏膜隧道內(nèi)利用穿刺刀進(jìn)到前房?jī)?nèi)部，使用生理鹽水進(jìn)行分離可置入超聲乳化晶狀體核，將殘留的皮質(zhì)清除并且維持前房深度適宜，再一次的經(jīng)由前房注入黏彈劑，對(duì)后囊做反復(fù)拋光處理后將人工晶狀體置入，充分洗凈黏彈劑。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)兩組患者視力與眼壓水平進(jìn)行檢查。視力檢查主要是應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行裸眼視力檢查；眼壓檢查主要是應(yīng)用非接觸性眼壓計(jì)，連續(xù)做3次的測(cè)量取均值。視神經(jīng)功能，主要是檢查患者手術(shù)前與術(shù)后隨訪6個(gè)月的前房深度及房角開(kāi)放距離。具體評(píng)價(jià)方式主要是做眼表局麻處理，依舊患者瞼裂的情況選擇適合型號(hào)的眼杯，讓患者注視上方，眼杯放置于結(jié)膜囊內(nèi)，并且將滅菌注射用水充滿(mǎn)眼杯，對(duì)注射產(chǎn)生的氣泡清除干凈。檢查人員將A/B超聲探頭置入到眼杯內(nèi)部，保持探頭痛結(jié)膜表面檢查區(qū)域的垂直，給予轉(zhuǎn)動(dòng)眼球的指令讓患者執(zhí)行，將探頭移動(dòng)一次檢查中央、上、下、顳側(cè)的檢查，持續(xù)掃描獲得前房深度與房角開(kāi)放距離等參數(shù)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 視力、眼壓：手術(shù)前視力與眼壓組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后隨訪6個(gè)月，在視力上均較術(shù)前提高，而眼壓上較術(shù)前降低，手術(shù)后各指標(biāo)對(duì)比，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后視力與眼壓水平比較（±s）

表1 兩組手術(shù)前后視力與眼壓水平比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05

組別 n 視力 眼壓（mmHg）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組 30 0.26±0.08 0.58±0.14* 21.13±2.41 11.42±1.56*對(duì)照組 30 0.25±0.07 0.48±0.12* 20.96±2.35 15.52±2.03*t值 - 0.782 4.564 0.396 11.062 P值 - 0.437 ＜0.001 0.693 ＜0.001

2.2 前房深度、房角開(kāi)放距離：同術(shù)前比較，術(shù)后6個(gè)月的前房深度、房角開(kāi)放距離均顯著提高，而觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平在術(shù)后6個(gè)月均顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后前房深度及房角開(kāi)放距離指標(biāo)變化比較（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后前房深度及房角開(kāi)放距離指標(biāo)變化比較（±s）

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05

組別 n 前房深度 房角開(kāi)放距離術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月觀察組 30 1.61±0.26 3.71±0.77* 0.14±0.03 0.33±0.06*對(duì)照組 30 1.63±0.27 3.12±0.68* 0.15±0.04 0.26±0.05*t值 - 0.406 4.752 1.369 7.668 P值 - 0.686 ＜0.001 0.176 ＜0.001

3 討論

原發(fā)性青光眼是眼科常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，病因主要是因?yàn)楹缒そ悄ぎ惓０l(fā)育，使得房水外流受到阻礙，引起患者眼壓的升高[3]。對(duì)于原發(fā)性青光眼的治療，保守治療方式雖然有一定效果但是局限于癥狀輕微的患者，而一般青光眼疾病癥狀查出后往往較嚴(yán)重，因此手術(shù)是主要的治療方式，主要是經(jīng)手術(shù)治療可有效控制患者眼壓水平，這樣可避免因?yàn)檠蹓荷咭鸬囊暽窠?jīng)損傷發(fā)生，改善患者視力[4]。

常規(guī)治療原發(fā)性青光眼主要是采取小梁切除與羊膜植入的手術(shù)方法，采取這一方式治療癥狀輕微的青光眼患者，經(jīng)治療后可以有效降低眼壓及提高患者視力[5]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)也是有效治療青光眼的手術(shù)方式，借助超聲輔助的治療方式能夠迅速的降低眼壓及使視力提高。本研究中，對(duì)手術(shù)前后的相關(guān)指標(biāo)觀察，結(jié)果顯示術(shù)后6個(gè)月在眼壓水平上兩組均是較術(shù)前降低，在視力、前房深度與房角開(kāi)放距離上均是較術(shù)前提高，在各指標(biāo)變化幅度上觀察組均是比對(duì)照組更顯著，提示采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性青光眼更具優(yōu)勢(shì)。分析原因主要是傳統(tǒng)小梁切除與羊膜植入雖然在臨床中得到廣泛的應(yīng)用，然而在具體手術(shù)實(shí)施上卻需根據(jù)患者實(shí)際情況選擇手術(shù)，并且若是嚴(yán)重青光眼伴視力模糊情況，采取傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)眼壓的緩解不佳，不利于視神經(jīng)功能的改善。而相比之下，采取白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的手術(shù)方式，在具體實(shí)施過(guò)程可借助超聲這一輔助工具，在小切口的輔助下可取得滿(mǎn)意療效，顯著降低患者眼壓水平及恢復(fù)視力，并且更好的恢復(fù)前房深度及增加房角開(kāi)放距離，使得視神經(jīng)功能改善，讓這樣有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)到正常的生活與工作中，提升生活質(zhì)量[6]。

綜上所述，針對(duì)原發(fā)性青光眼，臨床行手術(shù)治療上，相較于傳統(tǒng)小梁切除與羊膜植入的術(shù)式，應(yīng)用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的手術(shù)方式降壓效果滿(mǎn)意，可促進(jìn)患者視力及視神經(jīng)功能的改善，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。