慢性病軌跡護(hù)理對(duì)COPD患者的影響

司文艷

（河南省許昌醫(yī)院，河南 許昌 461000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）主要臨床特征為氣流阻塞，為發(fā)病率較高的一種慢性疾病，具有病程長、易反復(fù)、難治愈等特點(diǎn)，主要癥狀為咳嗽、咳痰、氣促等，對(duì)患者生命健康造成一定影響[1]。目前，藥物為臨床治療COPD的主要手段，可有效控制病情發(fā)展，且COPD需長期服用藥物治療，但由于大部分患者自我管理能力與心理彈性較差，易影響服藥依從性，進(jìn)而影響藥物治療效果[2]。因此，在治療期間需實(shí)施有效的護(hù)理措施干預(yù)，提高患者自我管理能力及心理彈性，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。慢性病軌跡護(hù)理已成為臨床干預(yù)慢性疾病患者的首選護(hù)理方式，且在多種疾病中已取得較好的臨床干預(yù)效果[3]。但鮮有其干預(yù)COPD患者中臨床效果的報(bào)道。基于此，本研究對(duì)慢性病軌跡護(hù)理干預(yù)COPD患者對(duì)自我管理能力與心理彈性水平的影響展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2018年8月至2020年8月我院收治80例COPD患者臨床資料，將采用常規(guī)護(hù)理的38例患者納入對(duì)照組，將采用慢性病軌跡護(hù)理的42例患者納入觀察組。對(duì)照組女性21例，男性17例；年齡42~73歲，平均（55.48±3.74）歲；患病時(shí)長2~7年，平均（4.68±1.12）年。觀察組女性22例，男性20例；年齡42~74歲，平均（55.19±3.52）歲；患病時(shí)長2~7年，平均（4.72±1.06）年。兩組一般資料比較有可對(duì)比性（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②經(jīng)痰培養(yǎng)與胸部CT檢查確診；③臨床資料與影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期女性；②過敏體質(zhì)；③合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)性疾病。

1.3 方法：對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，入院后協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，合理安排病房，密切監(jiān)測病情變化，同時(shí)口頭講述疾病相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者正確服用藥物，給予生活指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上，觀察組行慢性病軌跡護(hù)理，具體方法如下：①在診斷階段：向患者發(fā)放病疾健康知識(shí)宣傳冊，就COPD相關(guān)行為與日常生活習(xí)慣進(jìn)行干預(yù)，一對(duì)一為患者講解疾病診斷方法、疾病預(yù)后情況及日常生活中如何避免加重病情，使患者做好充分的心理準(zhǔn)備，同時(shí)正確引導(dǎo)患者將內(nèi)心不良情緒宣泄出來；②在治療階段：a：疾病相關(guān)行為：一一向患者介紹每種藥物的作用及用法用量，說明服用后可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知患者禁止自主改變用藥時(shí)間與用藥劑量，或停用藥物，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服用藥物的重要性，以提高服藥依從性；強(qiáng)化并發(fā)癥預(yù)防，定時(shí)為其進(jìn)行排痰，防止分泌物長時(shí)間停留在呼吸道內(nèi)加重感染，必要時(shí)實(shí)施氧療，以維持呼吸通暢，預(yù)防肺心病、呼吸衰竭等并發(fā)癥發(fā)生；b：自我概念行為：由于COPD病程較長，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，增加心理壓力，故護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，對(duì)患者進(jìn)行心理測評(píng)，并依據(jù)測評(píng)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以緩解其心理壓力，引導(dǎo)患者將疾病帶入生活中，主動(dòng)適應(yīng)疾病，重新樹立自我概念，同時(shí)向介紹患者治療成功的案例，以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；C：日常生活行為：依據(jù)患者飲食喜好為其制定合理的飲食方案，方案內(nèi)容以清淡飲食為主，并注意補(bǔ)充維生素，以提高機(jī)體免疫力；指導(dǎo)患者進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如打太極、慢跑、散步等，同時(shí)指導(dǎo)患者鍛煉呼吸肌；告知患者盡量減少出入人流量密集的場所，必要時(shí)需佩戴防護(hù)口罩；③在疾病穩(wěn)定期階段：圍繞疾病相關(guān)行為再次進(jìn)行干預(yù)，為患者提供定期復(fù)診、生活指導(dǎo)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①自我管理能力：干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后，分別采用本院自制的自我管理能力量表（Cronbach’sα系數(shù)是0.85，重測效度是0.88）進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容包括合理用藥、日常生活、自我效能、癥狀管理4個(gè)方面，每個(gè)方面評(píng)分0~3分，共12分，分?jǐn)?shù)越高，表示自我管理能力越好；②心理彈性水平：干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后，分別采用心理彈性量表（CD-RISC）[5]進(jìn)行評(píng)估，包括25個(gè)條目，可分為堅(jiān)韌、樂觀、自強(qiáng)3個(gè)維度，總分為0~100分，得分越高，心理彈性越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，自我管理能力評(píng)分與心理彈性水平以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以%和n表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力：與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)1個(gè)月后自我管理能力評(píng)分較高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組自我管理能力對(duì)比（±s）

表1 兩組自我管理能力對(duì)比（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=42）7.26±1.84 11.69±0.36 15.313 ＜0.001對(duì)照組（n=38）7.34±1.11 9.35±1.12 7.752 ＜0.001 t值 0.232 12.533 - -P值 0.817 ＜0.001 - -

2.2 心理彈性水平：與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)1個(gè)月后心理彈性水平評(píng)分較高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組心理彈性水平對(duì)比（±s）

表2 兩組心理彈性水平對(duì)比（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=42）61.23±2.36 93.36±3.02 54.328 ＜0.001對(duì)照組（n=38）61.06±2.74 89.16±2.81 45.254 ＜0.001 t值 0.298 6.420 - -P值 0.766 ＜0.001 - -

3 討論

COPD病理特征為不可逆性氣流受阻，損傷肺通氣及換氣功能，引起一系列呼吸系統(tǒng)癥狀，吸煙、感染、環(huán)境污染等均未誘發(fā)該疾病的危險(xiǎn)因素，已成為我國慢性疾病病死的重要因素[6]。臨床在治療該疾病期間多需輔以有效的護(hù)理措施干預(yù)，以促進(jìn)患者積極配合治療，改善疾病預(yù)后情況。常規(guī)護(hù)理模式在以往臨床干預(yù)COPD患者中較為常用，但其護(hù)理方法僅能滿足基本需求，未根據(jù)病情制定具體護(hù)理方案，導(dǎo)致干預(yù)效果欠佳。因此，尋找更為有效的護(hù)理模式具有重要意義。

慢性病軌跡護(hù)理在1991年首次提出，該護(hù)理模式認(rèn)為護(hù)理需要根據(jù)疾病變化軌跡而改變，其主要目的在于輔助臨床緩解疾病癥狀、預(yù)防并發(fā)癥、使患者保持良好的心態(tài)面對(duì)疾病治療，主要包括疾病相關(guān)行為、自我概念行為、日常生活行為3個(gè)方面[7]。本研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，兩組干預(yù)1個(gè)月后自我管理能力評(píng)分及心理彈性水平評(píng)分均高，且觀察組改善更為明顯，表明慢性病軌跡護(hù)理干預(yù)COPD患者可有效提高其自我管理能力，改善心理彈性。分析其原因在于，本研究將COPD分為診斷、治療、疾病穩(wěn)定期3個(gè)階段，并在每個(gè)階段實(shí)施不同的護(hù)理措施，在診斷階段，主要對(duì)患者實(shí)施健康教育，以提高疾病認(rèn)知度，進(jìn)而減輕患者疾病不確定感，同時(shí)適當(dāng)緩解心理壓力[8]。在治療階段分別進(jìn)行3個(gè)維度干預(yù)，疾病相關(guān)行為中以提高患者服藥依從性與預(yù)防并發(fā)癥為主，有助于提高自我管理能力；自我概念行為中以減輕患者焦慮、抑郁等負(fù)性情緒為主，主要目的為緩解心理壓力，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)提高心理彈性水平具有積極作用；日常生活行為中以改善患者生活習(xí)慣為主，如飲食、運(yùn)動(dòng)等，對(duì)提高自我管理能力具有重要作用[9-10]。在疾病穩(wěn)定期指導(dǎo)患者定期復(fù)診，并給予生活指導(dǎo)，有助于控制病情發(fā)展，改善疾病預(yù)后情況。

綜上所述，慢性病軌跡護(hù)理應(yīng)用于COPD患者中效果顯著，不僅能夠改善患者自我管理能力，還可提高心理彈性水平，在臨床中值得廣泛推廣應(yīng)用。