溫針灸聯合中藥熏洗治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

楊萬春

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經而產生的一種臨床綜合征。中醫認為，腰椎間盤突出癥屬“骨痹”“腰腿痛”范疇，氣血、經絡與臟腑功能的失調和腰痛的發生有密切聯系[1]。溫針灸治療主要是針刺和艾灸相結合的一種方法，針灸通經脈、調氣血，使陰陽歸于平衡，調節臟腑的功能，其有利于增強機體免疫力[2]。中藥熏洗是利用中藥煎煮后的藥液先熏后洗患處皮膚，均以中醫的整體觀念和辨證論治為指導思想，組方中有紅花、川烏、赤芍等中藥，具有清熱解毒、活血排膿、行氣止痛等功效，可使得失去陰陽平衡的臟腑重新調整和改善[3]。本研究主要探討溫針灸聯合中藥熏洗對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及炎性因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據隨機數字表法將于盂縣中醫醫院2019年9月—2020年10月就診的腰椎間盤突出癥患者82例分為試驗組和對照組，每組41例。其中對照組年齡40～68歲，平均(47.25±4.18)歲；男性21例，女性20例；病程最短6個月，最長5年，平均(3.05±0.97)年；腰椎間盤突出部位：腰3、4間突出12例，腰4、5間突出16例，腰5骶1間突出13例。試驗組年齡43～70歲，平均(49.84±3.46)歲；男性23例，女性18例；病程最短7個月，最長6年，平均(3.23±0.85)年；腰椎間盤突出部位：腰3、4間突出11例，腰4、5間突出17例，腰5骶1間突出13例。2組患者年齡、病程、突出部位差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準以《中醫辨證治療腰間盤突出癥》[4]中相關診斷標準為參照。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合以上診斷標準者；②依從性好者；③年齡>18歲者；④患者及其家屬均知情同意者等。排除標準：①過敏體質者；②合并精神功能障礙者；③患有傳染病者；④合并惡性腫瘤者等。

1.4 方法對照組采用溫針灸法，取穴陽陵泉、環跳、腎俞、大腸俞、氣海、關元，先使用0.3 mm×60 mm以上長度的毫針刺入穴位，接下來在針柄上裹一層艾團，或在針柄上套小艾炷，中間更換2～3個，從下端點燃進行艾灸。與皮膚保持2～3 cm的距離，防止灼傷。如覺得局部灼燙難忍，可在局部蓋上一張硬紙片，以稍微減輕火力，1次/d，10次為一個療程。試驗組在對照組的基礎上聯合中藥熏洗，首先泡藥半個小時，煎煮藥液，開鍋后再煎30～40 min即可，配方如下：沒藥、紅花、桂枝、乳香、補骨脂各10 g，威靈仙、艾葉、伸筋草、秦艽、川牛膝各30 g，川烏、草烏、赤芍、羌活、獨活、木瓜各20 g。1次/d，10次為一個療程，其次將煮好的藥湯倒入浴具內，暴露患者臀部，先用藥熱氣熏蒸患處5～10 min，再用毛巾浸汁熱敷局部，最后待藥液溫度降到40 ℃左右時，囑患者將臀部坐于浴具內，藥物泡洗患處約15 min。2組患者均以10次為一個療程，均治療2個療程。

1.5 觀察指標①2組患者治療后臨床療效，依據《腰椎間盤突出癥》[5]評估，治愈：治療后腰腿疼痛等癥狀基本消失；顯效：腰腿疼痛等癥狀得到有效改善；有效：腰腿疼痛等癥狀有所緩解；無效：腰腿疼痛等癥狀變化不明顯。(有效+顯效+治愈)例數/總例數×100%=總有效率。②比較2組患者腰椎功能障礙指數(ODI)評分，包括疼痛(疼痛程度、疼痛對睡眠的影響)、單項功能(提/攜物、坐、行走、站立)及日常生活能力(日常生活能力、社會活動及郊游)，共3個大項，9個小項。ODI總評分45分，每項5分。分數越低，腰椎功能恢復越好。③比較2組患者治療前后炎性因子水平，采集患者空腹血液約5 ml，待血液凝固后，運用離心機以3000 r/min離心15 min，采用免疫吸附法測定血清白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、β-內啡肽(β-EP)水平。

2 結果

2.1 臨床療效對照組患者治療后臨床總有效率為80.49%，較試驗組85.37%偏低(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療后臨床療效比較 (例，%)

2.2 腰椎功能2組患者治療后疼痛、單項功能及日常生活能力評分均低，且試驗組較對照組降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后腰椎功能比較 (分，

2.3 炎癥因子水平2組治療后血清β-EP水平均較治療前升高，試驗組較對照組升高；2組血清IL-6、TNF-α水平均降低，試驗組均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血清IL-6 TNF-α β-EP水平比較 (例，

3 討論

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤纖維環軟骨含水量減少，脆性增加，韌性減少，纖維環破裂髓核突出，壓迫后方的神經，進而患者易出現腰疼、腿疼、腿麻等癥狀[6]。溫針灸是通過針體將熱力傳入穴位以治療疾病的方法，但需專業人士進行操作。

中醫學對腰椎間盤突出癥認識較早，但對病名的記載在中醫文獻中尚未體現。《素問·刺腰痛》中：“厥陰之脈，令人腰痛，腰中如張弓弩弦……肉里之脈，令人腰痛……”，腰椎間盤突出癥狀與記載癥狀相似，認為外傷引起其病癥，下肢疼痛合并腰痛為主要表現[6]。溫針灸中艾灸具有行氣通絡、扶陽固脫的作用。中藥熏洗則作用于皮膚黏膜表面，達到疏通脈絡的作用，其方中赤芍、沒藥、乳香、紅花及川牛膝可活血化瘀；威靈仙、川烏、草烏、伸筋草、秦艽及獨活可舒筋活血；艾葉可溫經止血，散寒止痛[8]。由上述研究結果得知，對照組治療后患者臨床總有效率較試驗組低，腰椎功能各項評分均低于對照組，提示溫針灸聯合中藥熏洗對腰椎間盤突出癥患者腰椎功能得到了良好的改善作用，與劉曼[9]研究結果一致。人體的骨骼組織炎癥主要受到炎性因子的侵擾所引發。血清IL-6、TNF-α均為患者體內炎癥反應的標志物，其水平會隨著疼痛加劇而升高；β-EP能負反饋調節疼痛通路，達到緩解疼痛的作用，較正常人，腰椎間盤突出癥患者的血清β-EP活性明顯降低[10]。現代藥理學認為，艾葉中的揮發油具有廣譜抗病毒抗菌的作用，對多數病毒及細菌具有顯著抑制與殺傷作用；同時秦艽中的秦艽甲堿可通過刺激下丘腦垂體，促使腎上腺皮質激素增加，發揮抗炎作用，進而抑制炎癥反應[11]。本研究結果顯示，試驗組治療后血清β-EP水平高于對照組，血清IL-6、TNF-α水平均較對照組低，提示溫針灸聯合中藥熏洗可抑制腰椎間盤突出癥患者炎性因子，提高治療效果，與馮鑠等[12]研究結果基本一致。

綜上，溫針灸聯合中藥熏洗可有效改善腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，抑制炎性因子，療效顯著。