益氣養(yǎng)陰祛瘀湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理治療腦梗死恢復(fù)期106例

石 瑤 阮雪婷

腦梗死發(fā)病原因有血管壁病變、血液成分改變等，50歲以上的中老年是腦梗死的高發(fā)人群[1]。阿司匹林腸溶片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療可溶解部分腦血栓，但對(duì)患者有明顯的不良作用。腦梗死屬“中風(fēng)”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為“血瘀內(nèi)阻，氣血不暢”是病因，辨證施治活血化瘀的中藥，而益氣養(yǎng)陰祛瘀湯有補(bǔ)氣、活血之功效，安全性高。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理結(jié)合針灸理論和中醫(yī)情志學(xué)說，輔助緩解患者臨床癥狀[2]。本研究旨在探究益氣養(yǎng)陰祛瘀湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者凝血功能及C反應(yīng)蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選擇213例于2018年9月—2020年8月在咸寧市中心醫(yī)院接受醫(yī)治的腦梗死恢復(fù)期患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組(107例)和試驗(yàn)組(106例)。對(duì)照組：男55例，女52例；病程0.8～6個(gè)月，平均(2.51±0.66)個(gè)月；年齡52～68歲，平均(58.03±3.21)歲。試驗(yàn)組：男55例，女51例；病程0.9～5個(gè)月，平均(2.49±0.64)個(gè)月；年齡53～67歲，平均(58.00±3.25)歲。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，故2組患者可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)影像學(xué)檢查確診者；患者家屬知情同意者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：活動(dòng)性腦出血者；合并其他嚴(yán)重疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組給予阿司匹林腸溶片(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022424，規(guī)格：50 mg)100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀鈣片(北京福元醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203100，規(guī)格：20 mg)20 mg/次，1次/d。試驗(yàn)組患者在口服阿司匹林腸溶片和阿托伐他汀片的基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣養(yǎng)陰祛瘀湯治療。組方：黃芪50 g，丹參、黨參、薏苡仁各28 g，白花蛇舌草、太子參各23 g，川芎、當(dāng)歸各17 g，石菖蒲、莪術(shù)、郁金、枳殼各9 g，清半夏、蘇木、木香、黃連各5 g，水蛭、三棱各3.5 g。用水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。2組均連續(xù)治療5周。

1.4.2 護(hù)理方法2組患者治療期間均進(jìn)行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。①情志疏導(dǎo)。具體記錄患者的心態(tài)變化，情志差則心煩怔忡，治病第一步要先疏導(dǎo)心緒，排除心結(jié)。②針灸按摩。結(jié)合患者自身癥狀不同，針對(duì)不同穴位施以針灸，如：曲池、百會(huì)、合谷、地倉(cāng)等，癥狀有所緩解后結(jié)合推、拿、等手法進(jìn)行按摩。

1.5 觀察指標(biāo)①治療效果。參照《中國(guó)急性腦卒中臨床研究規(guī)范共識(shí)2018》[4]，美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分降低90%以上為治愈；NIHSS評(píng)分降低55%～89%為顯效；NIHSS評(píng)分降低21%～54%為有效；NIHSS評(píng)分增加為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血清CRP、HCY。于治療前后采集2組靜脈血約4 ml，3000 r/min離心10 min，分離上清，用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定血清CRP和HCY水平。③凝血功能。包括凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶時(shí)間(TT)和纖維蛋白原(FIB)。血液采集、血清制備同②，再用凝血儀測(cè)定其水平。

2 結(jié)果

2.1 治療效果治療后試驗(yàn)組患者的臨床總有效率(84.91%)較對(duì)照組(68.22%)升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 血清CRP HCY水平和治療前比較，2組治療后血清HCY、CRP水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清CRP HCY水平比較 (例，

2.3 凝血功能指標(biāo)水平與治療前比較，2組治療后血清PT、APTT和TT時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，血清FIB水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者凝血功能指標(biāo)水平比較 (例，

3 討論

腦梗死主要由于提供大腦血液循環(huán)的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化和血栓，腦血管狹窄，患者臨床表現(xiàn)有偏癱、認(rèn)知功能減退等。阿司匹林腸溶片用于預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)，阿托伐他汀鈣片能降低血漿脂蛋白水平，應(yīng)用于治療高脂血癥，但二者聯(lián)合使用，安全性較低[5]。

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理通過給予患者針灸按摩、情志疏導(dǎo)等，積極改善腦梗死患者癥狀，進(jìn)而縮短腦梗死恢復(fù)期時(shí)間[6]。中醫(yī)認(rèn)為，腦梗死病機(jī)由于體內(nèi)瘀、毒互化，導(dǎo)致血行不暢，迫使瘀血阻滯臟腑經(jīng)絡(luò)，日久蘊(yùn)化成瘀毒，形成惡性循環(huán)；治療應(yīng)以補(bǔ)陰化瘀、平肝降逆、熄風(fēng)開竅為原則。益氣養(yǎng)陰祛瘀湯中的黃芪有益氣固表、利尿消腫之功效；當(dāng)歸具有補(bǔ)血養(yǎng)血功效；川芎、木香可活血行氣、祛風(fēng)止痛；太子參、丹參、蘇木、水蛭和莪術(shù)具有活血化瘀、通經(jīng)止痛之功；黨參可補(bǔ)益氣血、健脾和胃；郁金能活血理氣；薏苡仁能利水滲濕；白花蛇舌草和黃連具有清熱解毒的功效；石菖蒲可化濕開胃；枳殼能理氣寬中；清半夏能降逆止嘔、燥濕化痰；三棱可破血行氣，全方共奏補(bǔ)陰益氣、化瘀活絡(luò)之功[7]。本研究結(jié)果中，與對(duì)照組相比，治療后試驗(yàn)組臨床總有效率升高，血清PT、APTT和TT時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，且血清FIB水平低于對(duì)照組，說明益氣養(yǎng)陰祛瘀湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死恢復(fù)期患者凝血功能有明顯改善作用，且效果明顯。CRP會(huì)大量釋放炎性介質(zhì)，其水平升高阻礙病情恢復(fù)；HCY可反映動(dòng)脈粥樣化發(fā)生情況，其水平升高提示病情惡化。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，當(dāng)歸中的阿魏酸通過抑制血小板凝聚和抗動(dòng)脈粥樣硬化，參與調(diào)控機(jī)體炎性因子表達(dá)，從而降低血清CRP水平；黨參中的黨參苷抑制蛋白激酶C的表達(dá)，避免脂質(zhì)磷酸化，同時(shí)阻止血管平滑肌細(xì)胞增殖，進(jìn)而降低HCY水平[8]。本研究結(jié)果中，治療后試驗(yàn)組血清CRP和HCY水平均低于對(duì)照組，說明益氣養(yǎng)陰祛瘀湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理可有效抑制腦梗死恢復(fù)期患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)，避免發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化，對(duì)應(yīng)周巖等[9]的研究。

綜上，益氣養(yǎng)陰祛瘀湯聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理能顯著改善腦梗死恢復(fù)期患者動(dòng)脈粥樣硬化情況和凝血功能，且有效抑制炎癥反應(yīng)，療效顯著，值得深入研究及應(yīng)用。