生化湯聯合情志干預治療產后惡露不絕臨床觀察

蔡小鳳

產后惡露不絕的臨床癥狀為胎盤分娩出后，子宮內殘留的瘀血濁液持續20 d以上仍淋漓不凈，具體表現有產后陰道持續出血，伴有腹痛。縮宮素是婦產科常用藥物，用于治療產后出血，但大劑量使用會誘發高血壓病[1]。中醫將惡露不絕產婦分為氣虛、血瘀和血熱3種類型，主張辨證施治，生化湯由多種中藥炮制而成，有通氣化瘀、溫經活絡之功效且安全性高[2]。情志干預結合中醫情志學說和西醫心理學理論，從不同方面消除產婦焦慮情緒，促進產婦病情恢復[3]。現對生化湯聯合情志干預對產后惡露不絕產婦負性情緒及血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響進行探究，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇80例產后惡露不絕產婦，2018年9月—2020年8月于江西省婦幼保健院接受醫治，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組：病程25～61 d，平均(42.04±13.54)d；年齡23～39歲，平均(29.37±4.52)歲；初產31例，經產9例。觀察組：病程26～64 d，平均(42.62±13.48)d；年齡22～41，平均(29.72±4.43)歲；初產29例，經產11例。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。此研究經院內醫學倫理委員會審核通過。

1.2 診斷標準符合《中醫婦科常見病診療指南》[4]中相關診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準者；②符合中醫辨證屬血瘀型者；③患者知情并簽署同意書者等。排除標準：①患有惡性腫瘤者；②陰道異常流血者；③對研究治療藥物過敏者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組給予縮宮素注射液(西南藥業股份有限公司，國藥準字H50021614，規格：1 ml)4 ml/次，與230 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d。觀察組在對照組的基礎上，施以生化湯加味。組方：當歸尾15 g，雞血藤18 g，川芎11 g，懷牛膝13 g，桃仁9 g，益母草20 g，敗醬草17 g，炙甘草8 g。根據患者病情施加輔料：牡丹皮、地榆炭各10 g，用于緩解血熱癥狀；肉桂、吳茱萸各10 g，用于緩解腹部冷痛。用水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。1周為一個療程，2組均連續治療2個療程。

1.4.2 護理方法2組產婦在治療期間均進行情志干預，包括：①情志疏導。具體記錄產婦的心態變化，情志差則心煩怔忡，治病第一步要先疏導心緒，排除心結。②中醫解惑。產后惡露不絕影響產婦產后的正常生活，護理人員應多組織中醫答疑會，消除產婦未知的恐懼，積極主動接受治療。③轉移精神。利用瑜伽、有氧運動等方式，將病情煩惱轉移到身心運動中，幫助產婦從消極情緒中解脫。④以情勝情。指導產婦及其家屬多營造溫馨、歡樂的家庭氛圍，每天用積極樂觀的態度對待生活，慢慢用積極的情緒感染產婦，利于病情快速恢復[5]。

1.5 觀察指標①臨床療效。參照《中醫病證診斷療效標準》[6]：治愈：臨床癥狀消失，無陰道出血，B超顯示宮腔積液和異常回聲區消失；好轉：臨床癥狀減輕，陰道出血量減少，B超顯示盆腔和宮腔積液減少；未愈：臨床癥狀和陰道出血量增多，B超顯示宮腔積液無改善。總有效率=(好轉+治愈)例數/總例數×100%。②負性情緒。比較2組產婦治療前后焦慮自評量表(SAS)評分，分值范圍0～80分，分數越高提示焦慮程度越重。抑郁自評量表(SDS)，表示抑郁程度，分值范圍0～80分，分數越高提示抑郁程度越重[7]。③炎癥反應。于治療前后，分別采集2組空腹時的靜脈血約4 ml，自行凝固后以3000 r/min離心10 min，取上清，用酶聯免疫吸附法測定血清CRP、TNF-α水平，采用血細胞分析儀測定外周血白細胞計數(WBC)水平。④惡露排凈時間、子宮三徑水平。記錄2組治療后惡露排凈時間，使用B超檢查2組治療前后子宮三徑水平。

2 結果

2.1 臨床療效治療后，觀察組產婦的臨床總有效率為90.00%，較對照組的62.50%更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦臨床療效比較 (例，%)

2.2 負性情緒與治療前相比，2組產婦治療后SAS、SDS評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦SAS SDS評分比較 (分，

2.3 外周血WBC計數 血清CRP TNF-α水平治療后，2組外周血WBC計數和血清CRP、TNF-α較治療前均下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組產婦外周血WBC計數 血清CRP TNF-α水平比較 (例，

2.4 惡露排凈時間 子宮三徑水平治療后，觀察組產婦惡露排凈時間短于對照組，且2組產婦治療后子宮三徑水平較治療前均降低，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組產婦子宮三徑 惡露排凈時間比較(例，

3 討論

惡露是指婦女產后隨子宮內膜脫落、含有血液、壞死組織等陰道排出液，產后惡露不絕若未引起重視并采取治療，易發展為子宮內膜炎[8]。臨床多用縮宮素增強子宮收縮力，但因其極易被腸胃消化液破壞，無法口服，注射方式較為復雜且產婦有不良反應出現。情志干預可積極干預產婦心理活動，幫助產婦培養積極心態[9]。

產婦產時傷其精血，治療應采取補氣祛瘀、溫經止血的原則。生化湯加減方中懷牛膝可祛瘀止痛、止血通經；雞血藤、桃仁具有潤腸通便、調血祛瘀的功效；當歸尾有補血行血之功效；川芎對通經行氣有益；益母草能利水消腫；炙甘草可健脾益氣；敗醬草有解毒祛瘀、清熱排膿的功效；地榆炭、牡丹皮能涼血止血；吳茱萸對散熱止痛有益；肉桂可補火助陽、溫通經脈。全方共奏補氣祛瘀、溫經止血之功[10]。研究結果中，觀察組臨床總有效率較對照組升高，治療后觀察組產婦惡露排凈時間短于對照組，SAS、SDS評分和子宮三徑均較對照組降低，說明生化湯聯合情志干預能有效縮短產后惡露不絕產婦惡露排出時間，減小子宮長、寬、厚度，改善產婦臨床癥狀和負性情緒且效果顯著，和王琳[11]的研究相吻合。產后惡露不絕與炎癥反應密切相關，TNF-α可反映子宮發生炎癥的程度，其水平升高代表產婦預后較差；CRP會大量釋放炎性介質，其水平升高阻礙病情恢復；WBC計數在婦女妊娠、分娩期會升高，分娩結束會慢慢恢復至正常水平，其水平增加提示產婦病情加重。益母草中的益母草堿可與子宮平滑肌上的α和H1受體結合，抑制子宮淺表肌層血管擴張，減少炎性因子的釋放；炙甘草中的異甘草素能抑制巨噬細胞產生二月桂酸酯和白細胞介素-6(IL-6)等炎性物質，具有強效抗炎作用[12]。此研究結果中，觀察組產婦治療后外周血WBC計數、血清CRP和TNF-α水平均低于對照組，說明生化湯聯合情志干預明顯抑制產后惡露不絕產婦炎癥反應，減輕機體炎性因子水平，和王煊等[13]的研究結果吻合。

綜上，生化湯聯合情志干預能有效降低產后惡露不絕產婦的高炎癥狀態，同時改善負性情緒，縮短惡露排出時間，降低子宮三徑且療效明顯，值得臨床推廣應用。