補陽還五湯治療氣虛血瘀型高血壓腦出血臨床觀察

楊道迪 劉 夢

高血壓腦出血是高血壓病危重癥之一，源于長期高血壓病導致腦內小動脈外周血管、微血管、小血管纖維素樣壞死，患者情緒激動或過度勞累等情況時，易誘發微小血管破裂，導致顱腦出血[1，2]。該病多見于45～65歲中老年人，臨床主要有突發頭痛、眩暈，肢體偏癱麻木，嘔吐及意識模糊等表現，發病急、快，是我國人口致死、致殘的主要原因之一[3]。因腦部功能特殊性，高血壓腦出血多以藥物治療為主，不良作用較為明顯，效果欠佳，尋求更加科學合理的方法是臨床醫學亟待解決的問題。中醫認為高血壓腦出血病機在于肝腎，肝腎衰退，脾臟疏布功能減弱，血液濕邪代謝不足，致血液黏稠、通行不暢；肺氣肅降功能喪失，脾土不能生肺金，血液流速減弱，大腦血液供應不足，誘發神經功能異常，故表現為頭目昏沉、眩暈、肢體偏癱、麻木等證[4]。中藥是傳統中醫學重要組成部分，通過辨證患者臨床癥狀加減藥物具有針對性、靈活性等優勢，其中補陽還五湯是主治氣虛血瘀證的專方，多用于治療腦血管疾病[5]。基于此，研究選取補陽還五湯，探討其在高血壓腦出血(氣虛血瘀型)疾病中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南陽市第一人民醫院2020年2月—2021年2月收治的74例高血壓腦出血(氣虛血瘀型)患者，隨機分組(37例/組)。對照組中男20例，女17例；年齡47～61歲，平均年齡(55.13±5.07)歲；發病時間1～19 h，平均發病時間(8.07±2.33)h；平均出血量(38.46±10.26)ml。觀察組中男22例，女15例；年齡49～64歲，平均年齡(55.30±5.10)歲；發病時間1～22 h，平均發病時間(8.76±2.31)h；平均出血量(38.04±10.07)ml。2組患者一般資料差異無統計學意義，有可比性。此研究獲取醫院倫理委員會審查批準。

1.2 納入與排除標準納入標準：①首次確診為高血壓腦出血，伴有頭目昏沉、氣短乏力、惡心等癥狀；②經影像學檢查存在腦實質損傷，有出血現象，且出血量≤55 ml；③患者、家屬均了解研究內容且自愿簽署相關研究協議書。排除標準：①合并糖尿病、腦部惡性腫瘤等疾病及既往病史者；②凝血功能、神經功能嚴重受損者；③機體免疫功能障礙、對研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法入院后，給予所有患者常規治療措施，包括降低顱內壓、調控血壓、維持機體電解質平衡，必要時給予吸氧。對照組在常規治療措施基礎上，根據實際出血量肌注適量甘露醇(生產廠家：河北天成藥業股份有限公司，國藥準字H20123452)，常用量：1～2 g/kg，3次/d；并連續7 d靜脈滴注尼莫地平注射液(生產廠家：山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H10950226)，10 mg/次，1次/d，7 d后改為口服尼莫地平片(生產廠家：亞寶藥業集團股份有限公司，國藥準字H14022821)，40 mg/d，3次/d，共治療2個月。觀察組沿用對照組基礎上，加服補陽還五湯。藥物組方：黃芪30 g，赤芍、地龍、雞血藤、當歸尾各15 g，川芎、桃仁、紅花各10 g。若伴有胸悶氣虛，可加黨參6 g；若伴有痰濕，可加姜半夏3 g，炒薏苡仁9 g；若伴有脾胃虛弱，可加炒白術3 g，茯苓10 g。隨證加減。藥物均由醫院統一煎取，1劑/d，每次取300 ml，早晚分服，2周為一個療程，共治療4個療程。

1.4 觀察指標①中醫證候積分。分別于治療前、治療后評估患者中醫證候積分情況，包括頭目昏沉、肢體麻木、氣短乏力、大便糖稀、心悸怔忡5項，按照嚴重程度分4個等級，依次積5、3、2、0分，總分值與病情程度呈正相關。②臨床療效。參考《中醫病證診斷療效標準》[6]及中醫證候積分判定。痊愈：臨床癥狀消失，舒張壓在正常范圍內且波動≤10 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，中醫證候積分較治療前減少>90%。有效：臨床癥狀明顯改善，舒張壓較治療前下降≥15 mm Hg，中醫證候積分較治療前減少75%～90%。顯效：臨床癥狀有好轉，舒張壓較治療前下降≤10 mm Hg，中醫證候積分較治療前減少35%～74%。無效：臨床癥狀、舒張壓較治療前均無明顯改善，中醫證候積分較治療前減少<35%。總有效率=1-無效例數/總例數×100%。③腦血管功能。分別于治療前、后采用GT-3000腦血管功能檢測儀(生產廠家：上海企晟醫療器械有限公司)檢測患者腦血管平均流速，數值與腦供血功能呈正相關；腦血管動態阻力，數值與腦血管血液循環呈負相關。④藥物不良反應發生率。醫護人員觀察并記錄治療期間患者發生黃疸、急性腎衰竭、皮疹例數。

2 結果

2.1 中醫證候積分治療前，2組中醫證候積分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組中醫證候積分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候積分比較 (分，

2.2 臨床療效治療后，觀察組臨床總有效率(83.78%)高于對照組(62.17%)(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 腦血管功能治療前，2組腦血管平均流速、動態阻力差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組腦血管平均流速均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)；2組腦血管動態阻力均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者腦血管功能比較 (例，

2.4 藥物不良反應發生率治療期間，2組藥物不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者藥物不良反應發生率比較 (例，%)

3 討論

高血壓腦出血在中醫類屬“中風”范疇，患者多飲食不節、勞逸失度、年老體衰等，機體氣血不足，陰陽失衡。若憂思憤懣，致氣血逆亂上沖，血液溢出脈絡而致顱腦出血，表現為頭目昏沉、眩暈、呃逆等證，治療應化瘀通腑，溫養肝腎[7]。此研究采用加減補陽還五湯治療高血壓腦出血(氣虛血瘀型)，方中黃芪有升陽舉陷、益衛固表之功效；赤芍、地龍、雞血藤、當歸尾有活血祛瘀、通絡降壓、行血補血、溫通經絡之功效；川芎、桃仁、紅花有活血行氣之功效，諸藥合用，共同發揮補氣通絡、化瘀通腑的作用。

現代病理學證實[8，9]，黃芪中所含黃芪皂苷有正性肌力、降壓作用，其煎劑還可降低溶血性細胞壓、血液比黏度，緩解機體微小血管出血癥狀。當歸中多種中性油具有明顯抗心肌缺血、增加冠狀動脈血流作用；當歸多糖、總酸可促進造血功能，提升細胞、體液免疫功能，臨床可輔助治療高血壓腦出血。王東等[10]研究證實，地龍富含蚯蚓酶，對血液系統、心血管系統均有良好作用，可顯著降低血小板聚集性、全血黏度，增強紅細胞穩定性、變形性及血管彈性而改善血液循環，發揮良好降壓鎮靜、活血化瘀作用。在常規治療基礎上應用補陽還五湯，可改善機體血液循環，促進冠狀動脈血流，協同發揮降壓作用。此研究在常規治療基礎上，輔以補陽還五湯，結果顯示，治療后觀察組中醫證候積分明顯低于對照組，臨床總有效率(83.78%)高于對照組(62.17%)，提示補陽還五湯可有效緩解高血壓腦出血患者頭痛、肢體麻木等癥狀，具有較高的臨床價值。

腦血管功能是評估高血壓腦出血疾病進展的重要指標，其中腦血管平均流速可反映腦血管運動學功能，值越高表明血液流動越快，輸送到各個功能器官組織、細胞時間越短，對腦血管疾病有積極意義。腦血管動態阻力是調節腦血管自身功能的重要參數之一，值越低說明血液流通越加順暢，對腦部血管微循環有促進作用[11]。此研究將補陽還五湯應用于高血壓腦出血(氣虛血瘀型)后檢測患者機體腦血管平均流速、動態阻力，結果顯示，觀察組腦血管平均流速(21.02±1.70)cm/s高于對照組(17.90±1.46)cm/s，腦血管動態阻力(325.21±23.77)kPa·s/m低于對照組(361.27±25.60)kPa·s/m，提示觀察組腦部血流動力學的改善情況優于對照組，補陽還五湯治療高血壓腦出血(氣虛血瘀型)患者效果更好。此外，此研究發現，治療期間，觀察組藥物不良反應發生率(8.10%)低于對照組(21.60%)，提示中藥組方較西醫治療，安全性更高。

綜上所述，補陽還五湯治療高血壓腦出血(氣虛血瘀型)，可有效改善癥狀，提升臨床療效，更利于改善腦血流動力學，安全性更高。