幽門螺桿菌到底該不該“殺”

陳玉龍

大量研究表明，幽門螺桿菌（Hp）是引發胃炎、十二指腸潰瘍甚至胃癌的元兇，因此，當你因為胃部不適去消化科看病時，通常會被要求做個碳14呼氣試驗，當檢查結果為陽性時，又會被告知要服用藥物殺滅幽門螺桿菌。在這里，我想告訴大家一個不同于臨床主流理論的觀點，那就是殺滅幽門螺桿菌可要悠著點。

一直以來，人們認為胃內的強酸性環境不適于任何細菌生長，幾乎可看作無菌環境。直到1982年，澳大利亞學者才分離出了幽門螺桿菌。在接下來的許多年里，研究者發現胃內帶有這種細菌的人，患消化性潰瘍、胃炎的風險較高，并可能引發胃癌。因此，人們一旦查出幽門螺桿菌陽性，就會擔心傳染給家人，不敢同桌吃飯，甚至有人建議將殺滅幽門螺桿菌作為一項國策。

然而，當逐步認識到殺滅幽門螺桿菌重要性的時候，人們卻發現另一個現象。由于公共衛生的改善和抗生素的廣泛使用，有些國家的幽門螺桿菌感染率逐漸下降，胃潰瘍和胃癌的發生率也跟著下降，食管癌的發生率卻以每年7%～9%的速度增加，且有證據顯示，這些疾病的發生與幽門螺桿菌的消失有關，同時，糖尿病、肥胖、哮喘、炎癥性腸病等疾病的發生也與幽門螺桿菌消失有關。另有一項研究還發現，幽門螺桿菌患者中超過30%的人患有不同程度的心理疾病，經過抗焦慮藥物和心理疏導后，許多患者的癥狀得到了緩解，但他們的幽門螺桿菌仍舊存在。這個結果說明兩個問題：一是幽門螺桿菌的存在與臨床癥狀沒有明顯相關性;二是幽門螺桿菌致癌的風險被過度夸大，是導致某些人群患心理疾病的原因。

說到這里，大家可能會問了，那么幽門螺桿菌到底該不該殺呢？這里就要具體問題具體分析。如果消化性潰瘍處于活動期，幽門螺桿菌呈陽性，應用其他方法（如制酸劑、胃黏膜保護劑）后仍反復發作，且排除其他原因（如應激因素過度擔心等）時，可考慮殺滅幽門螺桿菌。除此以外，殺滅幽門螺桿菌時還需悠著點，如果根除幽門螺桿菌僅僅是為了預防不到1%的癌變則屬弊大于利。再者，胃癌是多因素導致的，環境、飲食等對胃癌的發病也起到重要影響。

因此，用根除幽門螺桿菌的方法來預防胃癌是得不償失的，抗生素的濫用甚至會帶來更大的問題，如菌群失調、免疫力下降等，還會帶來藥物性肝損害。因此，“逢幽必殺”既不現實，也無必要。9B649EFF-EAB3-4FCD-8481-2BFA3FCB9373